錢來滿+周海山+馮文成

【摘要】 目的 探討鹽酸多西環(huán)素在梅毒中的治療效果， 以期為梅毒的臨床治療提供新的方案。方法 62例梅毒患者， 治療前所有患者均口服醋酸潑尼松片， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（30例）和對(duì)照組（32例）。觀察組患者采用鹽酸多西環(huán)素片， 對(duì)照組患者采用芐星青霉素， 并進(jìn)行快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）復(fù)查。隨訪1年后評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果 隨訪1年， 觀察組總有效率為93.33%， 對(duì)照組總有效率為93.75%， 兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.004， P>0.05）。兩組3、6、9、12個(gè)月RPR陰轉(zhuǎn)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組顯性梅毒3、6、9、12個(gè)月RPR陰轉(zhuǎn)率均高于潛伏梅毒（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸多西環(huán)素治療梅毒可以取得與芐星青霉素類似的效果， 可作為青霉素治療無效或過敏患者的優(yōu)先選擇。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸多西環(huán)素；芐星青霉素；梅毒；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.077

梅毒是梅毒螺旋體引起性傳播疾病， 可經(jīng)母嬰傳播并引起死胎、自發(fā)性流產(chǎn)， 可侵犯全身各器官， 對(duì)人體危害極大[1-3]。梅毒臨床可表現(xiàn)出外生殖器部硬下疳、扁平濕疣， 單側(cè)或雙側(cè)腹股溝橫痃。除了積極預(yù)防， 梅毒的早期徹底治愈也是防止梅毒傳播的關(guān)鍵。青霉素是臨床治療梅毒公認(rèn)的最有效用藥， 但青霉素存在過敏現(xiàn)象， 可威脅生命， 因此需要尋找對(duì)青霉素過敏或者治療無效的替代用藥。為此， 本研究通過回顧性分析醫(yī)院預(yù)防保健科收集整理的62例梅毒患者臨床資料， 比較鹽酸多西環(huán)素和芐星青霉素治療梅毒的效果差異， 探討鹽酸多西環(huán)素在梅毒中的治療效果， 以期為梅毒的臨床治療提供新的方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)醫(yī)院預(yù)防保健科2015年1月～2016年1月上報(bào)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”的62例梅毒患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組（30例）和對(duì)照組（32例）。觀察組中男13例， 女17例；年齡18～66歲， 平均年齡35.2歲；已婚或離異19例， 未婚11例；文化程度小學(xué)及以下5例， 初中17例， 高中及以上8例；顯性梅毒16例， 潛伏梅毒14例。對(duì)照組中男15例， 女17例；年齡18～64歲， 平均年齡34.1歲；已婚或離異20例， 未婚12例；文化程度小學(xué)及以下6例， 初中16例， 高中及以上10例；顯性梅毒17例， 潛伏梅毒15例。兩組的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、梅毒類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療前所有患者均口服醋酸潑尼松片， 10 mg/次， 2次/d， 連用3 d。之后觀察組患者口服鹽酸多西環(huán)素片， 0.1 g/次， 2次/d， 連續(xù)治療1個(gè)月。對(duì)照組患者采用芐星青霉素， 240萬U分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射， 1次/周， 共治療3次。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 完成治療后每隔3個(gè)月進(jìn)行門診隨訪， 進(jìn)行RPR復(fù)查。隨訪1年后， 觀察臨床癥狀和體征， 若RPR陰轉(zhuǎn)， 且臨床癥狀和體征消失為痊愈；RPR下降4個(gè)滴度及以上且臨床癥狀和體征消失為有效；RPR下降不足4個(gè)滴度或者增加為無效?？傆行?痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療后臨床療效比較 隨訪1年， 觀察組痊愈24例，有效4例， 無效2例， 總有效率為93.33%；對(duì)照組痊愈25例， 有效5例， 無效2例， 總有效率為93.75%；兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.004， P>0.05）。

2. 2 兩組治療后各時(shí)間點(diǎn)RPR陰轉(zhuǎn)率比較 兩組3、6、9、12個(gè)月RPR陰轉(zhuǎn)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組顯性梅毒3、6、9、12個(gè)月RPR陰轉(zhuǎn)率均高于潛伏梅毒（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組不良反應(yīng)情況 觀察組4例患者治療期間出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀， 癥狀較輕微能夠耐受不影響治療；對(duì)照組3例注射部疼痛伴硬結(jié)， 局部熱敷后癥狀消失。

3 討論

青霉素臨床應(yīng)用已經(jīng)達(dá)70多年， 是梅毒防治的首選用藥。梅毒螺旋體屬于橫斷分裂繁殖， 主要依靠細(xì)胞壁的合成進(jìn)行繁殖， 而青霉素能夠干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成， 在梅毒的治療中效果較好[4-7]。鹽酸多西環(huán)素是四環(huán)素的衍生物， 屬于廣譜抗生素， 抗菌能力較強(qiáng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 通過1年的隨訪觀察， 采用鹽酸多西環(huán)素治療的觀察組總有效率與采用芐星青霉素治療的對(duì)照組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；此外， 兩組3、6、9、12個(gè)月RPR陰轉(zhuǎn)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明， 鹽酸多西環(huán)素治療梅毒可以取得與芐星青霉素類似的效果。鹽酸多西環(huán)素主要通過抑制病原體的蛋白合成抑制病菌， 口服吸收利用度高、半衰期長(zhǎng)、組織穿透能力強(qiáng)、血藥濃度穩(wěn)定， 低濃度時(shí)可抑菌， 高濃度時(shí)殺菌， 是治療梅毒螺旋體等繁殖周期長(zhǎng)的病菌理想用藥[5]。此外， 鹽酸多西環(huán)素可透入腦脊液， 對(duì)于有神經(jīng)損害的梅毒患者也能發(fā)揮較好的治療效果[8-10]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)， 觀察組和對(duì)照組中顯性梅毒患者3、6、9、12個(gè)月RPR陰轉(zhuǎn)率高于潛伏梅毒患者（P<0.05）， 表明顯性梅毒治療效果較潛伏梅毒更好， 分析原因可能是由于顯性梅毒患者感染時(shí)間較短。因此， 臨床需要加大對(duì)梅毒的篩查力度， 早期發(fā)現(xiàn)及早治療可以取得良好的治療效果。

綜上所述， 鹽酸多西環(huán)素治療梅毒可以取得與芐星青霉素類似的效果， 可作為青霉素治療無效或過敏患者的優(yōu)先選擇。

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[收稿日期：2017-03-16]endprint