張蕾　駱慶禮

【摘要】 目的 探討妊娠期周圍性面癱的針灸治療。方法 12例妊娠期周圍性面癱患者， 均采用毫針淺刺法配合TDP照射治療， 觀察其治療效果。結果 12例患者均痊愈， 痊愈率為100%。其運動程度評分均為6分， 面神經麻痹并發(fā)癥的程度評分均為0分。患者中最少治療次數(shù)為11次， 最多20次。結論 毫針淺刺法治療妊娠期周圍性面癱療效極佳， 無任何副作用。

【關鍵詞】 妊娠期周圍性面癱；毫針淺刺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.057

周圍性面癱是臨床常見病、多發(fā)病， 患病人群極其廣泛， 不受年齡限制。該病是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致的以面部表情肌群運動障礙為主要特征的疾病。臨床治療中發(fā)現(xiàn)妊娠期罹患面癱的孕婦雖然發(fā)病率較低， 但孕婦患此病后考慮到胎兒情況， 一般不愿接受藥物治療。安全有效的治療妊娠期面癱， 針灸就成為首選。鑒于此， 作者將傳統(tǒng)方法結合現(xiàn)代醫(yī)學進行改良與創(chuàng)新， 采用毫針淺刺無痛治療妊娠期周圍性面癱， 效果顯著。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年4月～2016年9月預約求診的12例妊娠期周圍性面癱患者為研究對象?；颊吣挲g23～34歲。其中早期妊娠12周內2例， 中期妊娠22～24周6例， 晚期妊娠32周后4例。經產婦2例， 初產婦10例。治療前妊娠圍生期保健檢查均為正常， 無高血壓、糖尿病及其他慢性病史。12例孕婦均伴有不同程度的耳后疼痛。

1. 2 診斷標準[1] 參照王維治《神經病學》第4版。癥見患側面部表情肌癱瘓， 額紋消失， 不能皺額蹙眉， 眼裂變大， 眼瞼不能閉合或閉合不全， 閉眼時癱瘓側眼球向上外方轉動， 顯露白色鞏膜， 稱Bell征；患側鼻唇溝變淺， 口角下垂， 示齒時口角歪向健側， 口輪匝肌癱瘓使鼓氣或吹口哨漏氣；頰肌癱瘓使食物易留于病側齒齦之間。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 針具選擇 面部穴位針刺時選用中德合資的樂灸牌一次性無菌0.14 mm×7.00 mm特殊型號針灸針， 其他配穴針刺時選用同品牌0.18 mm×13.00 mm型號針灸針。

1. 3. 2 穴位選擇 治療上以患側面部經穴為主。如地倉、頰車、承漿、顴髎、四白、陽明、絲竹空、人中， 配以風池， 翳風穴以達到疏通局部氣血， 舒調經筋的目的。合谷是治療面部疾病之要穴， 但其易導致宮縮， 誘發(fā)流產， 臨床中不建議使用。

1. 3. 3 進針手法 針灸治療本病無藥物的任何毒副作用， 但由于妊娠期婦女的特殊生理， 因此在針刺手法上有一定要求?；颊哐雠P位， 穴位常規(guī)消毒， 術者左手食指和中指分開輕壓所選穴位， 右手持針快速刺入。因所選面部針灸針的針體非常短， 進針時可將針體全部刺入。手法一定輕柔盡可能做到無痛。為避免患者精神緊張， 影響胎氣， 操作過程中囑患者將手放于腹部輕輕給予胎兒撫摸， 同時注意胎動情況。

1. 3. 4 TDP照射 針刺結束后， 將TDP照射患側面部20 min， 患側耳后10 min， 溫度以患者感到舒適為宜。治療10次為1個療程。連續(xù)治療5次休息2 d， 直至疾病痊愈。

1. 4 療效標準

1. 4. 1 中醫(yī)診斷標準 參照陶天遵的《臨床常見疾病診斷標準》判定[2]。痊愈：面部表情自然， 眼瞼能完全閉合， 鼻唇溝雙側對稱， 口角無歪斜， 額紋完全恢復正常；顯效：面部表情基本自然， 眼瞼閉合但不完全， 鼻唇溝變淺程度減輕但不對稱， 口角基本無歪斜， 額紋恢復但不對稱；有效：面部表情不自然， 眼瞼能閉合一半， 鼻唇溝變淺不對稱， 口角略歪斜， 額紋尚未完全恢復；無效：上述癥狀體征無明顯改善或呈進行性加重， 有明顯的面肌癱瘓及外形損傷。

1. 4. 2 西醫(yī)診斷標準 2009年美國耳鼻咽喉-頭頸外科面神經疾病委員會提出面神經分級會提出面神經分級2.0（FNGS2.0）[3]。FNGS2.0是對House-Brackmann分級法（HBGS）進行的改進[4]。HBGS其分為Ⅰ～Ⅵ六個級別， 但HBGS不能精確的區(qū)分不同級別間的面神經功能障礙， 尤其是Ⅲ、Ⅳ級；不能反映疾病恢復過程中的細微變化；更不能反映最差部位的面部功能障礙。FNGS2.0可以相應的轉換為HBGSⅠ～Ⅵ 級， 不但簡單易操作， 而且更加精確。第一評估眉、眼、鼻唇溝、口角這四個區(qū)域的變化， 根據(jù)其運動程度評為1～6分；第二評估面神經麻痹并發(fā)癥的嚴重程度， 評為0～3分， 總分4～24分。

2 結果

2. 1 治療結果 12例患者均痊愈， 痊愈率為100%。其運動程度評分均為6分， 面神經麻痹并發(fā)癥的程度評分均為0分。患者中最少治療次數(shù)為11次， 最多20次。

2. 2 隨訪結果 對12例妊娠期周圍性面癱患者治療結束后盡可能跟蹤隨訪。其中有4例治愈后在妊娠28周時并發(fā)妊娠高血壓。1例妊娠高血壓綜合征（妊高癥）患者剖宮產的女嬰患有特發(fā)性癲癇；2例經產婦妊娠22周患面癱， 治療結束后在妊娠28周并發(fā)妊娠糖尿病， 剖宮產嬰兒健康；1例妊娠早期面癱的患者失去聯(lián)系， 1例目前尚未生產， 剩余均產下健康嬰兒。

3 討論

祖國醫(yī)學認為， 面癱多由風寒之邪侵襲陽明、少陽脈絡， 以致經氣阻滯、經脈失養(yǎng)、筋肌遲緩不收而發(fā)病。孕婦受孕后沖任二脈氣血偏盛， 陽血下聚沖任以養(yǎng)胎元， 經血藏而不泄， 以致陽明經氣相應不足。當孕婦勞倦或體虛時， 風邪乘虛入侵， 脈絡空虛， 正氣無以抗邪患此病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為免疫功能的紊亂可能參與了面神經炎發(fā)生發(fā)展的機制[5]。構成本病的重要誘因是懷孕期間受妊娠激素的影響， 孕婦循環(huán)皮質類固醇增加引起免疫抑制， 孕婦的免疫功能低下， 局部抵抗力減弱， 對單純皰疹病毒或其他病毒的易感性增加。另外妊娠期間水分增多， 尤其妊娠后期3個月內細胞外液的明顯增加， 全身性高血壓也可使面神經管內壓力增加， 導致面癱。endprint

應用毫針淺刺法治療妊娠面癱的理論依據(jù)主要在兩個方面予以體現(xiàn)。毫針淺刺療法就是采用普通毫針， 在人體內或皮下進行淺刺以起到治療作用的一種針刺方法。毫針淺刺法類似于古文獻《靈樞·官針》中記載的“毛刺、浮刺”， 所刺部位為皮部。皮部作為經絡的重要組成部分， 與經絡氣血相通， 是經脈及其絡脈之氣的散布部位， 是機體的衛(wèi)外屏障。臟腑功能活動發(fā)生變化時可以通過經絡的傳導而反映于體表皮部。所以皮部既具有傳遞人體中各種信息反映病癥的作用， 又具有衛(wèi)外固表， 保護機體的作用。毫針淺刺皮部即可避免“疾淺針深， 內傷良肉”而誤傷正氣， 引邪深入；又能激發(fā)并溫養(yǎng)人體衛(wèi)氣， 提高抗病能力， 祛除病邪?，F(xiàn)代醫(yī)學理論中與毫針淺刺的關系最為密切的是神經分布， 有學者發(fā)現(xiàn)在體表分肉之間有疏松結締組織富集帶區(qū)[6]， 含有較多的組織液的氣化物質， 有了外周神經與中樞神經的感覺物質基礎， 所以才有衛(wèi)氣運行循經感傳的經絡現(xiàn)象。毫針淺刺療法的良性刺激很弱， 能有效的改善面部血液循環(huán)， 增進新陳代謝， 使面部較淺表處的神經產生興奮， 增強肌纖維的收縮， 又使炎癥滲出物得以吸收， 從而改善神經沖動的傳遞， 會促進神經纖維的再生， 使支配面部肌肉收縮的神經功能得到恢復。

面部穴位的采用既遵循解剖學理論里神經分布與肌肉走形的特點又符合中醫(yī)經絡理論中的循經取穴原則， 配穴中的風池， 翳風穴[7]在面癱中具有重要地位。翳風穴位于耳后， 是面部神經出莖乳孔處， 其深部為面部神經干， 針灸可促進消除莖乳孔局部水腫， 解除面神經壓迫， 促進神經功能恢復。

眾所周知， 妊娠早期藥物對胎兒器官形成有較大影響；妊娠中晚期胎兒發(fā)育成熟， 藥物致畸性下降， 但有些藥物仍可能影響胎兒正常發(fā)育。因此妊娠各個時期的周圍性面癱的孕婦需謹慎用藥， 只給與適量的維生素B1和維生素B12?；疾〉脑袐D精神容易緊張， 耐心細致的心理疏導， 可減輕孕婦的心理負擔[8， 9]。其次囑孕婦要做面部熱敷和輕手法面部按摩， 同時在面部神經修復的時期必須進行常規(guī)肌肉功能恢復訓練。患病后的孕婦要充分休息， 防感冒， 膳食中要含有豐富的蛋白質和纖維素。所有這些對于妊娠期面癱的恢復都具有非常重要的作用[10]。

毫針淺刺療法是一種極有發(fā)展前景的針刺方法。毫針淺刺療法最鮮明的特色是刺入很淺， 故而進針極少疼痛。易于接受， 同時對胎兒無任何影響。隨訪中患者出現(xiàn)的其他疾病應與妊娠期免疫平衡失常和代謝紊亂有關， 將在今后臨床治療中給予更細致的研究。

參考文獻

[1] 王維治.神經病學. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：81.

[2] 陶天遵.臨床常見疾病診斷標準.北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社， 1995：98-99.

[3] Vrabec JT， Backous DD， Djalilian HR， et al. Facial Nerve Grading System2.0. Otolaryngol Head Neck Surg， 2009， 140（4）：445-450.

[4] House JW， Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg， 1985， 93（2）：146-147.

[5] 張彤， 戴國華. 重灸翳風穴治療青少年面癱及其對細胞免疫功能的影響. 中國針灸， 2000， 20（10）：587-588.

[6] 謝浩然. 人體經絡的實質研究. 中醫(yī)文獻雜志， 2000， 20（4）：603-605.

[7] 陳興良. 試論翳風穴在面癱治療中的地位. 中醫(yī)外治雜志， 2009， 18（5）：58-59.

[8] 郭俊明. 多針淺刺法治療急性期與恢復期周圍性面癱的臨床對比研究. 長春中醫(yī)藥大學， 2011.

[9] 王菲. 淺刺法并TDP照射治療急性期與靜止期周圍性面癱的臨床對照研究. 廣西醫(yī)科大學， 2013.

[10] 王成虎. 面部多針淺刺治療孕期周圍性面癱30例. 實用中醫(yī)藥雜志， 2017（1）：72.

[收稿日期：2017-03-31]endprint