周曉婧+馮玉萍

【摘要】目的 分析血尿酸對(duì)老年冠心病患者PCI術(shù)后凝血及血小板功能的影響。方法 隨機(jī)選擇2014年12月～2016年11月在本院接受PCI治療的患者老年冠心病100例參與研究，根據(jù)患者血尿酸水平劃分為對(duì)照組（60例）以及高碳酸血癥組（40例），比較兩組術(shù)后凝血及血小板功能。結(jié)果 高尿酸血癥組MA值、α角較對(duì)照組高，R值、K值、AA%、ADP%較對(duì)照組低，阿司匹林、氯吡格雷抵抗占32.5%、42.5%，對(duì)照組占11.67%、5%。結(jié)論 血尿酸水平高的老年冠心病患者在接受PCI術(shù)后血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，血小板具有非常高的活性，會(huì)存在比較高的阿司匹林以及氯吡格雷抵抗率。

【關(guān)鍵詞】老年冠心?。谎蛩?；PCI術(shù)；凝血；血小板

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.01..02

PCI術(shù)后支架中血栓會(huì)對(duì)手術(shù)效果以及患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響，其中一個(gè)重要因素就是對(duì)血小板藥物缺乏良好反應(yīng)。血栓彈力圖（TEG）是一類對(duì)抗血小板藥物進(jìn)行檢測(cè)的主要方法，其能夠?qū)C(jī)體凝血過(guò)程進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，從而幫助臨床制訂或者調(diào)整抗血小板藥物方案[1]。本研究具體分析血尿酸對(duì)老年冠心病患者PCI術(shù)后凝血及血小板功能的影響，通過(guò)TEG方法實(shí)施檢測(cè)，從而為臨床應(yīng)用抗血小板藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年12月～2016年11月中選取我院100例接受PCI手術(shù)的老年冠心病患者進(jìn)行研究，根據(jù)患者血尿酸水平劃分為對(duì)照組（60例）以及高碳酸血癥組（40例）。高碳酸血癥組男22例，女18例，平均年齡（76.2±6.3）歲；對(duì)照組男34例，女26例，平均年齡（77.5±6.1）歲。兩組基本資料中的各項(xiàng)內(nèi)容相比較，一致性良好（P>0.05）。

1.2 方法

服用抗血小板藥物：全部患者入院后均口服75 mg/d氯吡格雷以及100 mg/d阿司匹林，同時(shí)在術(shù)前12個(gè)小時(shí)提供負(fù)荷劑量的氯吡格雷以及阿司匹林各300 mg，術(shù)后仍然口服

75 mg/d氯吡格雷以及100 mg/d阿司匹林。

測(cè)定TEG指標(biāo)：全部患者在術(shù)后1個(gè)星期抽取空腹?fàn)顟B(tài)下7 mL肘靜脈血液，放在枸櫞酸鈉抗凝管進(jìn)行完全混勻，選擇用5000型TEG儀進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)完成。試劑含有二磷酸腺苷（ADP）、高嶺土（含1%Kaolin液）、花生四烯酸（AA）、激活劑F（蝮蛇血凝酶混合血小板活化Ⅻ因子得到）。通過(guò)4個(gè)通道實(shí)施檢測(cè)，第一通道：測(cè)試枸櫞酸酸化高嶺土激活全血；第二通道：測(cè)試激活劑F激活樣品；第三通道：測(cè)試AA激活樣品通道；第四通道：測(cè)試ADP激活樣品。通過(guò)TEG自動(dòng)分析軟件獲取血小板AA以及ADP抑制率。同時(shí)對(duì)第一通道中的血凝塊形成速率（α角）、

最大血凝塊形成幅度（MA值）、血凝塊形成時(shí)間（K值）、凝血反應(yīng)時(shí)間（R值）進(jìn)行記錄。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

接受氯吡格雷以及阿司匹林治療之后，效果良好標(biāo)準(zhǔn)為血小板AA%以及ADP%超過(guò)75%；有效標(biāo)準(zhǔn)為血小板AA%以及ADP%在50%-74%之間；不敏感標(biāo)準(zhǔn)為血小板AA%以及ADP%在20%-49%之間，無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)為血小板AA%以及ADP%不足20%。氯吡格雷以及阿司匹林抵抗標(biāo)準(zhǔn)為血小板AA%以及ADP%不足50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示全部，進(jìn)行卡方x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示全部，采用t檢驗(yàn)，對(duì)照結(jié)果有顯著差異，P<0.05。

2 結(jié) 果

高尿酸血癥組R值為（5.87±1.51）min，對(duì)照組為（7.17±2.07）min；高尿酸血癥組K值為（2.16±0.63）min，對(duì)照組為（2.59±0.88）min；高尿酸血癥組MA值為（65.57±3.14）mm，對(duì)照組為（57.02±6.98）mm；高尿酸血癥組α角為（64.69±5.26）°，對(duì)照組為（56.52±4.87）°；高尿酸血癥組AA%為（60.07±23.45）%，對(duì)照組為（79.58±15.84）%；高尿酸血癥組ADP%為（53.94±24.63）%，對(duì)照組為（73.27±18.55）%。高尿酸血癥組阿司匹林抵抗患者有13例，占32.5%，氯吡格雷抵抗有17例，占42.5%；對(duì)照組阿司匹林抵抗患者有7例，占11.67%，氯吡格雷抵抗有3例，占5%。高尿酸血癥組MA值、α角均較對(duì)照組更高，R值、K值、AA%、ADP%均較對(duì)照組更低，各項(xiàng)結(jié)果比較差異均顯著，P<0.05。

3 討 論

本研究高尿酸血癥組R值和K值較對(duì)照組顯著縮小，α角以及MA值顯著增加，表明高凝狀態(tài)形成血栓的可能性更大，同時(shí)血小板會(huì)具有更高的活性，凝血功能更強(qiáng)[2]。從本研究結(jié)果可以得知，伴有高尿酸血癥的老年冠心病患者在接受PCI手術(shù)后血液表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，同時(shí)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)雙聯(lián)血小板抵抗治療之后，患者AA%、ADP%較對(duì)照組明顯下降，表明伴有高尿酸血癥的冠心病患者出現(xiàn)抗血小板藥物反應(yīng)不良的可能性更大，這類冠心病患者是出現(xiàn)缺血事件的高危人群，出現(xiàn)術(shù)后支架內(nèi)血栓等的可能性更大[3-4]。所以可以證實(shí)老年冠心病患者PCI術(shù)后高凝血活性及抗血小板藥物反應(yīng)不良的一類獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高尿酸血癥[5]。

綜上所述，臨床必須做好伴有高尿酸血癥的冠心病患者的監(jiān)測(cè)，對(duì)獲益以及出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，完成個(gè)性化抗血小板治療方案的制訂。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：李 豆endprint