肖金生

【摘要】 目的 對冠狀動脈CT血管造影（CTA）評估心肌橋形態(tài)特征、發(fā)生位置與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系進(jìn)行探討分析。方法 回顧性分析50例冠狀動脈CTA檢查患者的圖像資料， 記錄心肌橋發(fā)生位置， 根據(jù)心電圖和心臟超聲表現(xiàn)分析心肌橋患者血管狹窄程度， 對心肌橋和冠狀動脈粥樣硬化關(guān)系進(jìn)行評估。結(jié)果 50例患者中有20例被檢測出心肌橋， 占總數(shù)的40%。20例被檢測出心肌橋的患者中， 有9例前降支心肌橋， 占45%。前降支心肌橋發(fā)生率比其他支冠狀動脈高。20例被檢測出心肌橋患者， 壁冠狀動脈輕度狹窄患者12例， 中度狹窄患者6例， 重度狹窄患者2例；20例心肌橋患者中淺表型心肌橋13例， 深在型心肌橋7例。20例被檢測出心肌橋患者， 有12例出現(xiàn)了冠狀動脈粥樣硬化癥狀， 占總數(shù)的60.0%。30例未被檢測出心肌橋患者， 7例被檢測出前降支冠狀動脈粥樣硬化， 占23.3%。結(jié)論 冠狀動脈粥樣硬化很容易因為心肌橋近端動脈而發(fā)生， 因此可以對其進(jìn)行診斷， 將其作為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的診斷危險因素。

【關(guān)鍵詞】 冠狀動脈CT血管造影；心肌橋；形態(tài)特征；發(fā)生位置；冠狀動脈粥樣硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.055

心肌橋是冠狀動脈及其分支中被心肌纖維覆蓋的部分[1]。心肌橋和冠心病之間聯(lián)系緊密， 引起了心肌缺血癥狀。前降支心肌橋的部位和患者的發(fā)病癥狀， 超聲室壁運動異常等無聯(lián)系， 心肌橋會影響患者的心肌灌注， 對機體影響比較大。研究顯示， 心肌橋是患者心肌缺血和室壁冠狀動脈受壓的主要病因， 在晚期， 患者心肌灌注大量降低， 心肌供血不足；心肌橋近端的壓力高出主動脈許多， 局部的血流異常， 存在渦流。臨床中一直都在進(jìn)行心肌橋-壁冠狀動脈與動脈粥樣硬化的關(guān)系研究， 此次本院主要是對患者接受冠狀動脈CTA檢查的臨床效果進(jìn)行分析， 根據(jù)研究開展如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年4月～2015年11月本院對50例冠狀動脈CTA檢查患者進(jìn)行了研究分析， 其中男30例， 女20例，

年齡最小40歲， 最大76歲。

1. 2 方法 掃描方法：采用機器西門子128雙源CT， 采用回顧性心電門控技術(shù)， 根據(jù)不同心率機器采用不同扇區(qū)重組。管電壓參數(shù)設(shè)置為120 kV， 管電流設(shè)置為400～700 mA， 矩陣設(shè)置為512×512。掃描范圍自氣管隆嵴下至膈上2 cm。采用雙腔高壓注射器在患者肘靜脈注入60～80 ml造影劑優(yōu)維顯， 接受檢查患者屏氣10 s， 1次屏氣完成掃描。

1. 3 觀察指標(biāo) 對患者心肌橋的發(fā)生情況、心肌橋患者血管狹窄程度及類型、心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

2. 1 心肌橋發(fā)生情況 50例患者中有20例被檢測出心肌橋， 占總數(shù)的40%。20例被檢測出心肌橋的患者中， 有9例前降支心肌橋， 占45%；有2例回旋支心肌橋， 占10%；有3例右冠狀動脈心肌橋， 占15%；有4例第一對角支心肌橋， 占20%；有2例邊緣支心肌橋， 占10%。前降支心肌橋發(fā)生率比其他支冠狀動脈高。

2. 2 被檢測出心肌橋患者血管狹窄程度情況及心肌橋類型分析 20例被檢測出心肌橋患者， 壁冠狀動脈輕度狹窄患者12例， 中度狹窄患者6例， 重度狹窄患者2例；20例患者中淺表型心肌橋13例， 深在型心肌橋7例。

2. 3 心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化的關(guān)系 20例被檢測出心肌橋患者， 有12例出現(xiàn)了冠狀動脈粥樣硬化癥狀， 占總數(shù)的60.0%。30例未被檢測出心肌橋患者， 7例被檢測出前降支冠狀動脈粥樣硬化， 占23.3%。

3 討論

心肌橋的出現(xiàn)是因為胚胎發(fā)育時原始小梁動脈網(wǎng)外移失敗所導(dǎo)致的， 動脈以及分支由淺層心肌覆蓋， 胚胎發(fā)育期是在心肌內(nèi)， 這是心肌橋前降支發(fā)生率較高的原因[2]。心肌橋和冠心病之間聯(lián)系緊密， 引起了心肌缺血癥狀。前降支心肌橋的部位和患者的發(fā)病癥狀， 超聲室壁運動異常等無聯(lián)系， 心肌橋會影響患者的心肌灌注， 對機體影響比較大。研究顯示， 心肌橋是患者心肌缺血和室壁冠狀動脈受壓的主要病因， 在晚期， 患者心肌灌注大量降低， 心肌供血不足；心肌橋近端的壓力高出主動脈許多， 局部的血流異常， 存在渦流[3， 4]。本次研究中， 50例患者中有20例被檢測出心肌橋， 占總數(shù)的40%。20例被檢測出心肌橋的患者中， 有9例前降支心肌橋， 占45%；有2例回旋支心肌橋， 占10%；有3例右冠狀動脈心肌橋， 占15%；有4例第一對角支心肌橋， 占20%；有

2例邊緣支心肌橋， 占10%。前降支心肌橋發(fā)生率比其他支冠狀動脈高。20例被檢測出心肌橋患者， 有12例出現(xiàn)了冠狀動脈粥樣硬化癥狀， 占總數(shù)的60.0%。30例未被檢測出心肌橋患者， 7例被檢測出前降支冠狀動脈粥樣硬化， 占23.3%。有研究顯示， 前降支心肌橋患者抑郁的發(fā)生率高于無心肌橋患者[5， 6]。引起該情況是因為心肌橋近端的血管壓力高于遠(yuǎn)端血管， 血流動力學(xué)異常， 出現(xiàn)了渦流， 長期處于這樣的狀態(tài)就會損害血管內(nèi)皮[7]。心肌橋近端的冠狀動脈發(fā)生率較高， 遠(yuǎn)端冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率比較低， 該結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)果相符合[8-10]。

總之， 心肌橋狹窄患者心肌灌注不足， 臨床中應(yīng)該對該情況引起重視， 不能置之不理。心肌橋近端出現(xiàn)冠狀動脈粥樣硬化的幾率比較高， 為患者提供診斷的時候， 應(yīng)該將其作為評價冠狀動脈粥樣硬化的依據(jù)， 作為危險因素進(jìn)行預(yù)防， 積極的干預(yù)， 能夠有效的降低患者臨床發(fā)病率， 改善患者的病情， 提升患者的生存質(zhì)量， 臨床中具有重要的意義。

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[收稿日期：2017-06-09]endprint