陳冰　陳慧

【摘要】 目的 總結笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術應用于口腔種植術中的效果。方法 35例需要進行種植手術患者， 均進行笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術治療， 觀察其效果。結果 35例患者均能較快掌握使用方法， 無一例出現(xiàn)呼吸意外或過度鎮(zhèn)靜并發(fā)癥。手術結束后患者恢復快、無不良反應， 于候診室觀察10～15 min

后均可在家人陪同下離開診室。所有患者均參與回訪， 無一例失訪， 34例患者認為采用笑氣吸入鎮(zhèn)靜及術后無不適感， 僅1例患者表示佩戴鼻罩呼吸稍不習慣， 但術后無不適感。結論 口腔種植術過程中應用笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術， 術前、術中監(jiān)測能夠促進種植手術更順利進行， 能有效控制患者焦慮情緒， 減輕其心理壓力， 顯著降低患者的疼痛感， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 笑氣吸入；鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛 ；種植

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.051

由于口腔種植技術及生物材料的不斷改進， 種植義齒逐漸成為廣大缺牙患者的首選修復方式。種植的成功不僅與醫(yī)師的手術技能和患者的全身條件有關外， 安撫患者并減少甚至克服患者對手術的恐懼也尤為重要。緊張、恐懼的心理會引起患者血壓上升， 出血量增加， 甚至導致心血管病；另一方面這類患者術中容易暈厥， 致使手術中斷[1]。笑氣作為吸入性麻醉劑的安全性已得到臨床醫(yī)師認可， 其作用機制為抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性神經(jīng)物質的釋放和神經(jīng)沖動的傳導及改變離子通道的通透性而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用[2]。本文總結笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術應用于口腔種植術中的效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院門診2015年1月～2016年1月利用笑氣輔助下完成口腔種植術的35例患者， 其中男17例，

女18例， 年齡39～72歲， 平均年齡62.5歲。納入標準：

①對口腔種植治療存在恐懼的患者。②單顆或多顆種植的患者。排除標準：①具有中重度高血壓的患者。②具有心血管疾病不能耐受手術的患者。③有不適合接受種植的其他全身疾病的患者。

1. 2 操作方法

1. 2. 1 術前準備 術前注意患者病史的采集， 了解全身情況并完善相關輔助檢查， 并向患者講解笑氣的作用和出現(xiàn)的不良反應， 以減輕患者心理緊張情緒， 確認患者無禁忌證并簽署知情同意書。對口腔衛(wèi)生不良及嚴重牙周病患者， 建議術前進行牙周潔治， 保持良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境， 有利于提高種植體的成功率。

1. 2. 2 術中準備 安排患者牙椅上就位并調整椅位及燈光， 按外科常規(guī)消毒， 鋪巾， 及時吸除患者口腔中多余的碘伏和唾液， 減輕不適感。幫助患者帶上高壓滅菌好的鼻罩， 調整頭帶， 使患者感覺舒適的位置確保無漏氣， 給予流量為6 L/min

的100%氧氣（O2）誘導1～2 min， 使患者呼吸平穩(wěn)后， 每3～5min10%笑氣濃度間隔遞進， 治療過程中笑氣濃度為40%（≤50%）， 手術中每隔5～10 min監(jiān)測笑氣濃度、血氧飽合度、脈搏、血壓。手術期間密切監(jiān)測患者的生命體征及膚色， 并主動詢問患者是否有不適感， 必要時給予安慰和鼓勵， 保證手術順利進行。

1. 2. 3 術后處理 醫(yī)師手術完畢后， 終止吸入笑氣， 同時純氧吸入3～5 min后方可拆下鼻罩， 完成消毒處理， 囑臥位休息5 min， 于候診室靜觀10～15 min ， 待患者行動無礙后才被允許在家人的陪同下離開診室。偶有頭暈、惡心嘔吐者， 應及時安慰患者， 休息片刻后， 癥狀即可緩解， 確認無其他不良反應后， 才可離開。術后記錄患者有關手術各項事宜。

1. 3 觀察指標 觀察患者的手術治療情況， 有無不良反應。并進行回訪， 調查患者針對治療效果的情況。

2 結果

35例患者均能較快掌握使用方法。期間患者意識清楚， 焦慮緩解， 自覺舒適度明顯提高， 均能配合醫(yī)護人員完成口腔種植手術， 無一例出現(xiàn)呼吸意外或過度鎮(zhèn)靜并發(fā)癥。手術結束后患者恢復快、無不良反應， 于候診室觀察10～15 min后均可在家人陪同下離開診室。所有患者均參與回訪， 無一例失訪， 其中30例患者表示笑氣麻醉有助于減少患者牙科恐懼癥， 能夠更好地配合手術， 34例患者認為采用笑氣吸入鎮(zhèn)靜及術后無不適感， 僅1例患者表示佩戴鼻罩呼吸稍不習慣， 但術后無不適感。

3 討論

笑氣作為高效的吸入性麻醉劑， 化學性質穩(wěn)定且毒性小。笑氣吸入后可提高痛閾， 減輕而不阻斷疼痛， 具有良好的鎮(zhèn)痛作用；同時具有優(yōu)越的抗焦慮效果， 減輕或消除牙科焦慮患者的焦慮程度， 這對其今后的牙科治療有顯著的良性推動作用[3]。

目前， 笑氣的應用已經(jīng)逐漸普及化， 熟練而規(guī)范的操作甚至能將手術室中的笑氣吸入麻醉應用于急診接診[4， 5]；也能在兒科、口腔臨床診療中逐漸廣泛開展。雖然， 笑氣的鎮(zhèn)靜是一種安全系數(shù)較高的技術， 但仍然存在一定風險[6-8]。

護理人員須充分掌握笑氣吸入技術的相關要素以及操作步驟， 定期檢查儀器能否工作正常， 確保吸氣和排氣的順暢， 同時還要準備檢測和急救設備， 以便及時應對突發(fā)事故[9]。

術前教導患者鼻罩試戴， 引導鼻呼吸；術中使用監(jiān)護儀監(jiān)測血氧飽和度和心率， 護理人員須隨時了解鎮(zhèn)靜效果和有無不良反應。若患者出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡或煩躁等情況， 則表明吸入過量笑氣， 應立即終止吸入笑氣， 轉換為純氧吸入。術后則停止吸入笑氣， 同時純氧吸入3～5 min后方可拆下鼻罩， 完成消毒處理。上述處理結束后應要求患者在候診室觀察10～15 min， 確定無其他不良反應， 且患者活動正常后， 方可在家屬陪同下離開門診。

口腔種植手術過程中應用笑氣吸入鎮(zhèn)靜技術， 能高效控制患者焦慮、恐懼心理， 減輕其心理壓力， 顯著降低患者的疼痛感， 提高了醫(yī)生的工作效率， 縮短了治療時間。笑氣鎮(zhèn)靜技術不僅提升了患者對門診手術的滿意度， 也有利于提高患者疼痛閾值， 使其在相對放松的情況下配合完成種植手術[10-12]。endprint

這一研究結果與國內其他專家的研究結果一致[13， 14]。

總之， 口腔種植術過程中應用笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術， 術前、術中監(jiān)測能夠促進種植手術更順利進行， 能有效控制患者焦慮情緒， 減輕其心理壓力， 顯著降低患者的疼痛感， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-13]endprint