李桂紅　陳春霞　王麗芳　李淑芳

【摘要】 目的 觀察高頻電波刀（LEEP）用于子宮頸病變?cè)\斷與治療的臨床效果。方法 204例子宮頸病變患者， 依據(jù)治療方式不同分為L(zhǎng)EEP組和傳統(tǒng)電刀組， 各102例。傳統(tǒng)電刀組采用宮頸鉗活檢術(shù)及傳統(tǒng)電刀錐切術(shù)， LEEP組行LEEP活檢術(shù)及LEEP錐切術(shù)， 比較兩組診斷和治療效果。結(jié)果 LEEP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后宮頸修復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電刀組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。活檢術(shù)后3個(gè)月復(fù)查計(jì)算機(jī)輔助宮頸細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)（CCT）， LEEP組病變持續(xù)存在率為12.1%， 明顯低于傳統(tǒng)電刀組的25.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮頸病變?cè)\斷與治療中應(yīng)用LEEP安全可靠， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 高頻電波刀；子宮頸病變；診斷；治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.042

自LEEP首次應(yīng)用于宮頸錐切術(shù)后已經(jīng)過(guò)了數(shù)十個(gè)年頭， LEEP的理論和技術(shù)都得到了發(fā)展[1]。LEEP設(shè)備便宜、操作簡(jiǎn)單、安全。但是， 如何提供可診斷的病理標(biāo)本、掌握手術(shù)指征， 是值得持續(xù)探索的課題。本文以204例子宮頸病變患者為研究對(duì)象， 觀察LEEP用于子宮頸病變?cè)\斷與治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究自2015年1月～2016年12月納入204例子宮頸病變患者作為研究對(duì)象， 經(jīng)宮頸液基細(xì)胞檢測(cè)和經(jīng)陰道鏡檢查異常。患者年齡21～68歲， 平均年齡（40.5±10.8）歲；其中宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）Ⅰ 10例、CINⅡ70例、CIN Ⅲ 122例、宮頸原位癌 2例。依據(jù)治療方式不同分為L(zhǎng)EEP組和傳統(tǒng)電刀組， 各102例。

1. 2 方法 原則為對(duì)CINⅠ患者進(jìn)行活檢術(shù)， 對(duì)CINⅡ及以上、 宮頸原位癌患者行錐切術(shù)。LEEP組中采取的活檢術(shù)為L(zhǎng)EEP活檢術(shù)， 錐切術(shù)式為L(zhǎng)EEP錐切術(shù)。傳統(tǒng)電刀組采取的活檢術(shù)為宮頸鉗活檢術(shù)， 錐切術(shù)式為傳統(tǒng)電刀錐切術(shù)。

所有患者均采取局部麻醉或靜脈麻醉。傳統(tǒng)電刀組采用儀器為美國(guó)Valley Lab公司生產(chǎn)的電刀（頻率為0.5 MHz， 功率為50 W）， 遵循常規(guī)手術(shù)操作進(jìn)行。LEEP組采用美國(guó)Ellman公司生產(chǎn)的LEEP（頻率為3.8 MHz， 功率為30～40 W）。術(shù)中首先采用三角形電圈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)切除， 要求宮頸管組織深度達(dá)到15 mm、宮頸組織深度達(dá)7 mm， 切割寬度超出正常組織1 mm。必要時(shí)（如病變較大）采用環(huán)形電圈擴(kuò)大切除范圍（環(huán)切術(shù)）。對(duì)原位癌患者行全子宮切除術(shù)。

傳統(tǒng)電刀組采用宮頸鉗活檢術(shù)， 依據(jù)常規(guī)流程進(jìn)行。LEEP組行LEEP活檢術(shù)， 采用環(huán)形電圈和方形電圈依次切除宮頸組織、宮頸管組織（深度均為4 mm）， 測(cè)量切除組織的尺寸， 采取10%甲醛液固定， 行病理檢查。

1. 3 觀察指標(biāo) ①記錄兩種術(shù)式的手術(shù)情況， 隨訪手術(shù)效果。②術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CCT， 比較兩組病變持續(xù)存在率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 LEEP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后宮頸修復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于傳統(tǒng)電刀組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組活檢情況比較 術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CCT， 兩組各11例患者未復(fù)診， LEEP組病變持續(xù)存在率為12.1%（11/91）， 包括CINⅠ1例、CINⅢ1例、見(jiàn)非典型細(xì)胞9例。傳統(tǒng)電刀組病變持續(xù)存在率為25.3%（23/91）， 包括CINⅠ4例、CINⅢ2例、見(jiàn)非典型細(xì)胞17例。LEEP組病變持續(xù)存在率低于傳統(tǒng)電刀組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

子宮頸病變包括宮頸區(qū)域的各種病變， 例如炎癥、損傷、畸形、腫瘤等[2]。其中CIN所占比率較多且逐漸上升。CIN反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過(guò)程。有關(guān)研究指出， 有效的、盡早診斷能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變， 抑制病情進(jìn)展[3]。

研究旨在探索LEEP診療子宮頸病變的效果， 醫(yī)學(xué)研究指出， LEEP的手術(shù)指征為細(xì)胞學(xué)和陰道鏡異常， 具體包括可疑CINⅡ、CINⅢ、宮頸早期浸潤(rùn)癌、原位癌、未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS）以及持續(xù)CINⅠ或CINⅠ隨訪不便者[4， 5]。本研究中納入患者支持手術(shù)適應(yīng)證。LEEP的原理是經(jīng)過(guò)電極尖端產(chǎn)生高頻電波接觸機(jī)體， 由組織本身吸收電波、阻抗瞬間產(chǎn)生高熱[6]。LEEP術(shù)中通過(guò)圓形電極、方形電極（或三角形）分別切除宮頸組織、宮頸管組織[7]。而傳統(tǒng)電刀的原理是電機(jī)本身阻抗， 電流通過(guò)產(chǎn)生高熱[8]。LEEP的優(yōu)勢(shì)在于設(shè)備便宜、輸出功率小、操作安全， 門診局部麻醉下可進(jìn)行[9]。

通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)， 錐切宮頸組織理想深度為7 mm左右， 宮頸管組織的理想深度為15 mm左右， 相對(duì)于傳統(tǒng)電刀， 在確保療效的基礎(chǔ)上， LEEP手術(shù)更加省時(shí)、安全、利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外， 還發(fā)現(xiàn)， 傳統(tǒng)電刀的標(biāo)本邊緣存在碳化現(xiàn)象， 無(wú)法確定是否切除干凈， 一定程度上增加了病理診斷的難度[10]。而LEEP可提供完整的、無(wú)碳化的組織標(biāo)本， 可確認(rèn)病灶是否完全切除， 有利于病理結(jié)果的準(zhǔn)確判斷。對(duì)于LEEP活檢術(shù)理想的范圍為宮頸深度、頸管深度均為4 mm， 此時(shí)既能夠起到診療作用， 又可避免過(guò)多的切除組織， 顯著優(yōu)于傳統(tǒng)的宮頸鉗活檢術(shù)。

綜上所述， 子宮頸病變?cè)\斷與治療中應(yīng)用LEEP安全可靠， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-03-28]endprint