鄒輝+張峰濤

【摘要】目的 探討觀察腦出血在急診內(nèi)科中的臨床特點及臨床治療效果。方法 回顧性分析2016年1月～12月內(nèi)我院急診內(nèi)科搶救的的腦出血患者37例，分析其臨床資料特點、腦出血癥狀特點、診斷方法和治療方法，并總結臨床對其的治療效果。結果 通過急診內(nèi)科搶救治療的37例患者中治愈23例，占比75.68%（28/37）；和好轉13例，占比21.62%（8/37）；1例死亡，占比2.70%（1/37）。結論 通過全面了解和及時掌握突發(fā)腦出血患者的臨床病因、癥狀特點，針對性采取急診治療措施，可以明顯避免因盲目搶救而知使患者病情突發(fā)加重情況，從而大大降低其致殘率和病死率，利于提高患者預后的整體生活質(zhì)量。

【關鍵詞】腦出血；急診；臨床治療；效果觀察

【中圖分類號】R743.43 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.01..02

腦出血是因腦部動脈血管、靜脈血管或者毛細血管破裂而引起腦實質(zhì)內(nèi)及腦室內(nèi)出現(xiàn)出血癥狀。臨床多見動脈血管出血，多發(fā)于腦部基底節(jié)附近，其次發(fā)于橋腦及小腦處[1]。突發(fā)性腦出血是一種最為嚴重的急性腦血管疾病，多發(fā)生于40～70歲左右的中老年人群。多因顱內(nèi)血壓突發(fā)升高致使微血管破裂出血，其會在顱內(nèi)逐漸形成血腫，進而誘發(fā)出一系列的臨床異常癥狀，重則易發(fā)腦疝等[2]。腦出血的病情較急驟、較兇險，且致死率極高，因此，及時進行急診治療顯得尤為重要。本文對我院急診內(nèi)科搶救的的37例突發(fā)性腦出血患者的臨床治療效果進行了統(tǒng)計觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月～12月內(nèi)我院急診內(nèi)科搶救的的腦出血患者37例，其中男23例，女15例；年齡42～72歲，平均年齡（55.34±3.56）歲；其發(fā)病誘因統(tǒng)計為：生活事件爭執(zhí)誘發(fā)情緒緊張或遭遇應激事件刺激而發(fā)生腦出血者21例，占比56.76%（21/37）；過度勞累者12例，占比32.43%（12/37）；排便困難者3例，占比8.11%（4/37）；無明顯性誘因1例，占比2.70%（1/37）。并且均排除伴嚴重性其他器質(zhì)性疾病，還排除患嚴重心腎肝等基礎疾病?；颊呔哂械湫偷呐R床表現(xiàn)包括：持續(xù)的劇烈頭疼26例、意識障礙27例、眩暈癥13例、反復嘔吐11例、癲癇5例、大小便失禁3例。

1.2 診斷方法

CT可提示病理演變的動態(tài)情況，如顱內(nèi)有無存在圓形或卵圓形的高密度且質(zhì)地均勻的血腫，新鮮血腫邊界是否清楚，可明確其血腫的大小、形態(tài)和發(fā)生部位，以及有無破入腦室等具體情況。而核磁共振檢查能夠進一步發(fā)現(xiàn)CT不能明確的小腦或腦干微少量出血情況。這兩種檢查手段可為臨床確診及急救治療提供可靠性指導。本組腦出血患者均經(jīng)頭顱CT、核磁共振等影像學檢查，均明確診斷患腦出血，出血量介于9.5 mL～30 mL以內(nèi)，均符合急診內(nèi)科手術治療的臨床標準。

1.3 治療方法

在明確診斷后，積極應用硝酸甘油，維持水電解質(zhì)平衡，給予心電監(jiān)護和人工吸氧，給予意識障礙者靜脈滴注20%甘露醇250 mL，控制每6 h/1次輸液；同時，觀察患者的病情動態(tài)和意識障礙變化情況，并觀察經(jīng)用藥治療后其癥狀緩解效果，科學計時并合理調(diào)整用藥量。若昏迷患者的病情加重，且腱反射、肌張力也逐步降低，并發(fā)去大腦強直及對側錐體束癥狀時，除上述甘露醇靜脈輸液治療外，還需在積極給予脫水治療，地塞米松靜脈滴注10～20 mg，2次/d。然后，及時采用微創(chuàng)手術清除患者顱內(nèi)血腫[3]；術前行必要CT檢查，評估出血量并定位出血最多部位，回避腦部重要功能區(qū)及動脈血管，尋找距顱骨最近的CT掃面平面，選擇最佳頭皮標記點位做為鉆顱點；測量穿刺距離，有效進行顱內(nèi)血腫穿刺；封閉頂口，以抽吸血腫；開放引流管，3～5 d，6 h可引流1次，待血腫清除≥80%后拔除。

2 結 果

通過急診內(nèi)科搶救治療的37例患者中治愈23例，好轉13例，死亡1例。見表1。

3 討 論

臨床腦出血的表現(xiàn)主要有：不同程度頭痛癥、言語不清甚至失語、惡心伴嘔吐、肢體不靈、活動障礙、大小便失禁、意識障礙甚至昏迷等。上述各種腦出血癥狀均可與腦出血量的多少、速度、出血點及血腫形成的大小有關。腦出血大量、深部出血、腦干出血、丘腦出血等均可迅速引發(fā)患者昏迷，甚至僅數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)致使患者死亡。在急救工作開展過程中，應嚴格按照腦出血的搶救原則操作。應盡量保持患者安靜休息，較少不必要的搬動，保持其呼吸暢通。臨床條件允許的情況下，應給予高濃度人工吸氧，并密切監(jiān)測其生命體征的變化情況。另外，在腦出血的急性期內(nèi)，患者常常伴隨腦水腫、顱內(nèi)壓升高等癥狀，甚至形成腦疝。因此，臨床急診應給予脫水劑治療，以及時降低顱內(nèi)壓，有效控制并消除腦水腫癥。一般應根據(jù)腦出血患者的臨床主要癥狀及實際需要程度，合理決定脫水劑治療的用量、用法，并通過對顱內(nèi)壓的動態(tài)監(jiān)測，及時調(diào)整急診治療措施，以做到有效控制病情。

綜上所述，針對性采取急診治療措施，可以大大降低其致殘率和病死率，利于提高患者預后的整體生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 蘇東燕，李國松，楊大滿.急診內(nèi)科治療43例突發(fā)性腦出血的效果觀察[J].《中國實用醫(yī)藥》，2015（9）：176-177.

[2] 肖杰榮.高血壓腦出血急診救治的臨床療效觀察[J].《醫(yī)藥前沿》，2016，6（10）：365-366.

本文編輯：劉欣悅endprint