寧旭

[摘要] 目的 探討糠酸莫米松聯(lián)合卡泊三醇乳膏治療慢性濕疹患者的近期療效。方法 方便選取該院2015年1月—2016年1月收治的70例確診為慢性濕疹的患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組患者單純使用糠酸莫米松局部外用治療。觀察組使用糠酸莫米松與卡泊三醇乳膏聯(lián)合局部外用治療。均為1次/d，療程為4周。比較兩組患者用藥后總有效率和不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 用藥4周后，觀察組患者的總有效率為97.14%，明顯高于對照組的71.43%（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.57%，對照組為17.14%，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 糠酸莫米松聯(lián)合卡泊三醇乳膏治療慢性濕疹安全有效，不良反應(yīng)較小，且能夠明顯改善患者癥狀。

[關(guān)鍵詞] 糠酸莫米松；卡泊三醇軟膏；慢性濕疹；療效觀察

[中圖分類號] R758.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）06（b）-0129-03

[Abstract] Objective To observe the short-term curative effect of mometasone furoate and calcipotriol cream in treatment of chronic eczema. Methods 70 cases of patients with chronic eczema admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 35 cases in each， the control group adopted the local external treatment of simple mometasone furoate， while the observation group adopted the local external treatment of mometasone furoate and calcipotriol cream， once every day and the treatment course was four weeks， and the total effective rate and incidence rate of adverse reactions were compared between the two groups after medication. Results After four-week medication， the total effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，（97.14% vs 71.43%）（P<0.05）， and the total incidence rate of adverse reactions in the observation group and in the control group was respectively 8.57% and 17.14%， and the difference was statistically significant（P>0.05）. Conclusion The mometasone furoate and calcipotriol cream in treatment of chronic eczema is safe and effective， and the adverse reactions are few， which can obviously improve the symptoms of patients.

[Key words] Mometasone furoate； Calcipotriol cream； Chronic eczema； Observation on curative effect

慢性濕疹是臨床常見的慢性皮膚疾病，患者多表現(xiàn)為劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚[1-2]。有研究表明，慢性濕疹與胃腸功能紊亂、精神緊張、神經(jīng)功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)[3]。此外，動物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)等也可誘發(fā)慢性濕疹[4]。目前，慢性濕疹的局部外用藥物多以糖皮質(zhì)激素類藥物為主，且副作用和藥物依賴性會隨著治療周期的延長而增加[5]。該納入該院2015年1月—2016年1月收治的70例確診為慢性濕疹的患者，采用糠酸莫米松與卡泊三醇乳膏聯(lián)合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院確診為慢性濕疹的患者70例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各35例。觀察組男18例，女17例，平均年齡（38.95±15.32）歲；對照組男21例，女14例，平均年齡（34.67±14.58）歲。兩組患者臨床基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，確診為慢性濕疹；②均未接受糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥物治療；③均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對糠酸莫米松或卡泊三醇乳膏過敏者；②有皮疹、感染或合并有其他皮膚疾病者；③妊娠或哺乳期婦女；④合并有嚴(yán)重糖尿病、高血壓或肝腎功能不全等系統(tǒng)性疾病者。

1.4 治療方法

觀察組患者采用糠酸莫米松軟膏與卡泊三醇乳膏均勻涂抹于患處，其中糠酸莫米松軟膏（國藥準(zhǔn)字H19991418）日間外用，1次/d，卡泊三醇乳膏（國藥準(zhǔn)字H20113541）夜間外用，1次/d。對照組患者單獨采用糠酸莫米松軟膏日間外用，1次/d?？偗煶虨?周，所有患者接受治療期間，每周定期記錄患處變化情況及其他不良反應(yīng)，4周后進(jìn)行療效判定。所有患者治療期間，嚴(yán)禁使用其他藥物配合治療，加強(qiáng)患者住院期間護(hù)理，避免患者局部皮膚物理或化學(xué)的刺激傷害。endprint

1.5 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療后的總有效率。采用4級評分法進(jìn)行評分，觀察指標(biāo)包括患者的主觀感受（如瘙癢程度等）和客觀癥狀（如干燥，皸裂等），其中無癥狀者記0分，輕度記1分，中度記2分，重度記3分，患者最終得分由各項指標(biāo)評分之和累計所得，計算患者治療后的療效指數(shù)，具體為：（治療前評分之和-治療后評分之和）/治療前評分之和×100%=療效指數(shù)，根據(jù)療效指數(shù)下降幅度評價用藥后的療效。其中，痊愈：評分下降幅度≥90%；顯效：90%>評分下降幅度≥70%；有效：70%>評分下降幅度≥50%；無效：評分下降幅度<50%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。②記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組患者治療后的不良反應(yīng)總發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率情況比較

觀察組患者的總有效率為97.14%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率情況比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.57%，對照組為17.14%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

目前，臨床上針對慢性濕疹最常用的的外擦藥物仍然是糖皮質(zhì)類激素，但患者長期使用激素可出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如停藥反跳現(xiàn)象、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張、患處皮膚萎縮等一系列并發(fā)癥，長期使用會增加患者對激素類藥物的依賴性和減少患者對其他藥物的敏感性，從而影響藥物治療該病的療效[7]。有研究表明，雖然采用一定劑量的糖皮質(zhì)激素可以明顯短期內(nèi)緩解患者的癥狀，但是不宜長期使用。黃雪梅[8]采用糖皮質(zhì)激素降階梯療法治療慢性濕疹的臨床療效分析表明，采用降階梯療法雖然避免了長期用激素類藥物導(dǎo)致的皮膚萎縮、毛細(xì)血管等不良反應(yīng)的發(fā)生，但是對于短期內(nèi)的不良反應(yīng)仍無法保證，且與長期使用糖皮質(zhì)激素本身的不良反應(yīng)是相矛盾的。

既往研究表明，卡泊三醇軟膏具有顯著的免疫抑制、抗炎癥遞質(zhì)和抑制皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞增生等作用。臨床上主要用于治療銀屑病，并且證實其療效相當(dāng)于中強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素。由此可以推測，卡泊三醇乳膏對于慢性濕疹類的疾病，也具有改善局部皮損角化、浸潤，以及促進(jìn)皮損消退和吸收的作用。該次研究表明，采用糠酸莫米松或卡泊三醇乳膏聯(lián)合治療，一方面提高了聯(lián)合用藥治療該病的有效率，另一方面可以明顯改善患者的瘙癢和其他不適癥狀，減輕了患者的痛苦。這可能與糠酸莫米松與卡泊三醇乳膏的藥理機(jī)制不盡相同有關(guān)?？匪崮姿勺鳛樘瞧べ|(zhì)激素類藥物之一，該藥物具備抗過敏藥物的作用，而卡泊三醇乳膏可以通過抑制皮膚細(xì)胞（角脘細(xì)胞）增生和誘導(dǎo)其分化發(fā)揮療效。

該次研究發(fā)現(xiàn)，糠酸莫米松與卡泊三醇乳膏聯(lián)合應(yīng)用不會因聯(lián)合使用藥物而增加藥物之間，或藥物本身所造成的不良反應(yīng)，并且對于患者的不良反應(yīng)較單獨使用藥物并未增加。由以上結(jié)果可知，聯(lián)合應(yīng)用藥物總有效率為97.14%，不良反應(yīng)的總發(fā)生率為8.57%，要明顯優(yōu)于單獨用藥，這與張麗麗等[9]在相關(guān)報道中提到的總有效率95.21%，不良反應(yīng)總發(fā)生率7.94%相近，由于卡泊三醇乳膏不良反應(yīng)主要有皮膚和皮下組織不適等過敏反應(yīng)，二者的聯(lián)合應(yīng)用則剛好互相彌補(bǔ)了藥物本身的缺陷，避免了不良反應(yīng)的發(fā)生。該次研究證明觀察組與對照組的不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差別，具體研究二者聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)情況還有待大樣本的研究證實。

綜上所述，該次研究認(rèn)為糠酸莫米松與卡泊三醇乳膏的聯(lián)合應(yīng)用可以逐步替代慢性濕疹患者長期以來對糖皮質(zhì)激素的依賴，減少糖皮質(zhì)激素治療慢性濕疹時的不良反應(yīng)，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的安全、有效的治療慢性濕疹的新方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 柳同慶.觀察卡泊三醇軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹的療效[J].臨床研究，2017，25（1）：46-47.

[2] 王潔. 糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療慢性濕疹或神經(jīng)性皮炎的療效[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（s1）：194-195.

[3] 許文， 馮愛民， 周紅，等.糠酸莫米松乳膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療慢性濕疹及神經(jīng)性皮炎的效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015（1）：130-132.

[4] Liu S， Li N， Yu X， et al. Expression of intercellular adhesion molecule 1 by hepatocellular carcinoma stem cells and circulating tumor cells[J].Gastroenterology，2013，144（5）：1031-1032.

[5] Noman M Z， Messai Y， Muret J， et al. Crosstalk between CTC， Immune System and Hypoxic Tumor Microenvironment[J].Cancer Microenvironment，2014，7（3）：153-160.

[6] 趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1289-1291.

[7] 王玉光.卡泊三醇軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（16）：225-226.

[8] 黃雪梅.糖皮質(zhì)激素降階梯療法治療160例慢性濕疹的臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（4）：14.

[9] 張麗麗，周愛民.卡泊三醇軟膏聯(lián)合氟芬那酸丁酯軟膏治療神經(jīng)性皮炎和慢性濕疹療效觀察[J].中國皮膚性病學(xué)雜志，2012，26（6）：565-566.

（收稿日期：2017-03-12）endprint