蔣寶虎+葛志軍+陸俊杰

[摘要] 目的 分析ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者下呼吸道感染的影響因素。 方法 隨機(jī)選取2015年9月—2016年9月期間收治宜興市人民醫(yī)院的100例ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)患者感染情況，分為感染組，即48例患者，未感染組，即52例患者，回顧性分析患者各項(xiàng)臨床治療，分析感染誘因、APACHE II評(píng)分。 結(jié)果 分析表格，可發(fā)現(xiàn)87.50%的下呼吸道感染患者待機(jī)時(shí)間不低于15 d，66.67%的患者基礎(chǔ)病≤4種，38.33%的患者病情為V級(jí)。同時(shí)并發(fā)下呼吸道感染的患者APACHE II評(píng)分（28.41±3.46）分、抗酸劑使用率（89.58%）、胃內(nèi)容物返流率（58.33%）高于未并發(fā)下呼吸道感染患者，白蛋白水平（31.85±2.69）g/L低于未并發(fā)下呼吸道感染患者。APACHE II評(píng)分、白蛋白水平（t=11.149 9、6.206 6；P<0.05）、抗酸劑使用率、胃內(nèi)容物返流率（χ2=29.809 6、5.296 3；P<0.05）。結(jié)論 機(jī)械通氣時(shí)間、基礎(chǔ)病數(shù)量、病情等級(jí)、APACHE II評(píng)分、胃內(nèi)容物返流率、抗酸劑使用率、白蛋白水平均是導(dǎo)致ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者并發(fā)下呼吸道感染因素，通過(guò)分析好發(fā)因素后，實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)措施，方可降低感染率。

[關(guān)鍵詞] ICU；有創(chuàng)呼吸機(jī)；下呼吸道感染；因素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R56 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）06（b）-0071-03

[Abstract] Objective To analyze the influence factors of lower respiratory infection of patients with invasive mechanical ventilation in ICU. Methods 100 cases of patients with invasive mechanical ventilation in ICU admitted and treated in our hospital from September 2015 to September 2016 were randomly selected and divided into two groups according to the infection situation， the non-infection group were 52 cases of patients， and infection group were 48 cases of patients， and various clinical treatment of patients was retrospectively analyzed and the infection causes and APACHE II score were analyzed. Results The analysis showed that the stand-by time of 87.50 percent of lower respiratory infection patients was not less than 15 days， and the basic disease of 66.67 percent of patients ≤4， and the disease of 38.33 percent of patients was V level， and the APACHE II score of lower respiratory infection patients was（28.41±3.46）points， and the use rate of antacid and gastric contents ebb-reflux rate were respectively 89.58% and 58.33%， which were higher than those of patients without lower respiratory infection， and the albumin level was（31.85±2.69）g/L， which was lower than that of patients with lower respiratory infection， and the APACHE II score and albumin level （t=11.149 9， 6.206 6；P<0.05）， and the use rate of antacid and gastric contents ebb-reflux rate were respectively （χ2=29.809 6，5.296 3；P<0.05）. Conclusion The mechanical ventilation time， basic disease number， disease classification， APACHE II score， gastric contents ebb-reflux rate， use rate of antacid and albumin level are the lower respiratory infection factors of patients with invasive mechanical ventilation in ICU， and we can implement the corresponding intervention measures to reduce the infection rate.

[Key words] ICU； Invasive mechanical ventilation； Lower respiratory infection； Factorendprint

搶救ICU的危重癥患者首要關(guān)鍵在于機(jī)械通氣，其能夠維持患者呼吸通暢，防止出現(xiàn)呼吸衰竭、心肌缺氧癥狀，雖然效果顯著，但有創(chuàng)呼吸機(jī)長(zhǎng)時(shí)間的使用，可促使上呼吸道失去對(duì)吸入空氣的過(guò)濾和濕化作用，破壞了上呼吸道屏障功能，促使氣道黏膜受損，從而出現(xiàn)破潰、水腫、干燥充血等癥狀，進(jìn)一步導(dǎo)致分泌物在導(dǎo)管氣囊內(nèi)下浸或潴留，最終引起肺部感染[1]。同時(shí)反復(fù)的接觸性操作，也可導(dǎo)致氣道內(nèi)細(xì)菌無(wú)法清除，比如纖維支氣管、氣道濕化、吸痰等[2]，因此對(duì)于實(shí)施有創(chuàng)呼吸機(jī)治療的患者，應(yīng)加強(qiáng)下呼吸道感染的預(yù)防。該文旨在探索2015年9月—2016年9月期間該院收治的100例使用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，且對(duì)誘發(fā)下呼吸道感染因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的探索對(duì)象為隨機(jī)選取100例ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者，根據(jù)感染情況分為兩組，即感染組（n=48）、未感染組（n=52）。原發(fā)病包括慢性阻塞性肺疾病、腦血管意外、腦外傷等。該次研究患者或其家屬均同意、知情該次研究，且簽署書(shū)面同意書(shū)。感染組患者平均年齡為（42.69±5.78）歲，28例為男性患者，20例為女性患者。未感染組患者平均年齡為（42.28±5.39）歲，29例為男性患者，23例為女性患者。兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

整理所有患者臨床資料后，回顧性分析患者發(fā)生下呼吸道感染的主要原因。下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞水平值>10×109/L，且呈現(xiàn)為明顯增多狀態(tài)；患在進(jìn)行機(jī)械通氣前，實(shí)施胸片檢查，可發(fā)現(xiàn)新的浸潤(rùn)性陰影；患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)有，48 h內(nèi)發(fā)?。换颊呓?jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查（痰培養(yǎng)），可發(fā)現(xiàn)原已知的病原菌和新的病原菌；患者存在炎性的肺實(shí)質(zhì)、肺部啰音、支氣管分泌物等實(shí)質(zhì)性感染癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

分析機(jī)械通氣時(shí)間、基礎(chǔ)病數(shù)量、病情等級(jí)、其他指標(biāo)與感染之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，感染率、抗酸劑使用率、胃內(nèi)容物返流率采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，APACHE II評(píng)分、白蛋白水平采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

不低于15 d感染率高于8～14 d、4～7 d、<3 d患者，由此說(shuō)明患者使用有創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，感染率越高。如表1所示。

合并4種基礎(chǔ)病的患者感染率高于合并3種、2種、1種患者，由此說(shuō)明，患者合并多種基礎(chǔ)病，可加大臨床感染率。如表2所示。

患者病情為V級(jí)者感染率高于IV級(jí)、III級(jí)、II級(jí)、I級(jí)，分析表格，可發(fā)現(xiàn)患者病情越重，下呼吸道感染幾率越高。如表3所示。

APACHE II評(píng)分、白蛋白水平、抗酸劑使用率、胃內(nèi)容物返流率均可加大感染率。如表4、表5所示。

3 討論

ICU大部分患者存在呼吸衰竭癥狀，屬于危重癥患者接受治療的重要場(chǎng)所，且相對(duì)而言有創(chuàng)呼吸機(jī)概率也較高。而長(zhǎng)時(shí)間的使用有創(chuàng)呼吸機(jī)可增加下呼吸道感染發(fā)生率，從而影響病情恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間[3]。

該次研究，可發(fā)現(xiàn)下呼吸道感染與較多因素有關(guān)，其中最常見(jiàn)的幾項(xiàng)為：有創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)間、白蛋白水平、病情嚴(yán)重性、基礎(chǔ)病數(shù)量、抗酸劑使用率、APACHE II評(píng)分、胃內(nèi)容物返流率[4]。其中APACHE II評(píng)分能夠及時(shí)反映患者病情惡化程度，且正常情況下，患者應(yīng)激反應(yīng)越強(qiáng)評(píng)分值越高，相應(yīng)的免疫力較為低下，常需配合鼻飼、吸痰等創(chuàng)傷性治療，而其也是導(dǎo)致患者并發(fā)下呼吸道感染的因素之一，從而形成了一個(gè)惡性循環(huán)[5]。APACHE II評(píng)分能夠作為預(yù)測(cè)感染的重要指標(biāo)之一。同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)械通氣，使病原體易于在呼吸道繁殖，抑制下呼吸道的纖毛系統(tǒng)，從而影響患者呼吸通暢以及其廓清功能，再加上通氣時(shí)間的延長(zhǎng)，導(dǎo)致患者吸痰次數(shù)增多，從而造成氣道黏膜的損傷，且由于患者不同程度的生理反射，如吞咽、咳嗽，可釋放蛋白酶、補(bǔ)體、炎癥因子，增加肺毛細(xì)血管通透性，加重炎癥擴(kuò)散和組織損傷[6]。除此之外，該次研究還發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生下呼吸道感染幾率越大，且呈正相關(guān)性。而導(dǎo)致患者引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的危險(xiǎn)因素為胃內(nèi)容返流[7]。胃內(nèi)容物返流為胃內(nèi)容物的細(xì)菌遷移提供了良好通道，在遷移過(guò)程中，可導(dǎo)致下呼吸道感染的發(fā)生，再加上機(jī)械通氣留置胃管，便可對(duì)食管下括約肌功能造成損傷，從而加大感染幾率[8]。該次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，APACHE II評(píng)分、抗酸劑使用率、白蛋白水平、胃內(nèi)容物返流率均是導(dǎo)致下呼吸道感染的主要因素，其中并發(fā)下呼吸道感染APACHE II評(píng)分為（28.41±3.46）分，白蛋白水平為（31.85±2.69）g/L，抗酸劑使用率為89.58%、胃內(nèi)容物返流率為58.33%。而在肖慈云等[1]學(xué)者的《ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者發(fā)生下呼吸道感染的影響因素分析》一文報(bào)道中表明，經(jīng)過(guò)Logistic回歸線(xiàn)分析，發(fā)現(xiàn)糖皮質(zhì)激素、抗酸劑、體位、胃內(nèi)容物返流、呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間、白蛋白水平、APACHE II評(píng)分屬于發(fā)生下呼吸道感染的主要因素，其中并發(fā)下呼吸道感染APACHE II評(píng)分為（28.29±3.64）分，白蛋白水平為（31.24±2.35）g/L，抗酸劑使用率為79.63%、胃內(nèi)容物返流率為59.26%，由此證明，以上指標(biāo)屬于并發(fā)下呼吸道感染的主要原因。而通過(guò)相應(yīng)的綜合性治療，能夠?qū)Ω腥臼录鸬娇刂坪皖A(yù)防作用，因此以上幾項(xiàng)因素屬于好發(fā)誘因。

若ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者并發(fā)下呼吸道感染，可嚴(yán)重影響患者預(yù)后，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，為了改善患者預(yù)后，降低下呼吸道感染率，應(yīng)先通過(guò)分析感染好發(fā)因素，再實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，從而達(dá)到治療效果：①為了減少胃內(nèi)容物的返流，可將床頭適當(dāng)?shù)恼{(diào)高，正常情況下以床頭高30～45°為宜，同時(shí)其還可減少誤吸和口咽部細(xì)菌定植的發(fā)生率；②為了減少臨床誤吸率，可在經(jīng)鼻胃管營(yíng)養(yǎng)后，按時(shí)檢測(cè)患者胃容積殘留量，從而防止胃過(guò)度膨脹；③在患者病情逐漸穩(wěn)定后，可盡早使用鼻面罩機(jī)械通氣治療或縮短有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間；④對(duì)于APACHE II評(píng)分過(guò)高者，可對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，盡可能給予患者胃腸道營(yíng)養(yǎng)支持，從而提高患者抵抗力和免疫力，且加強(qiáng)原基礎(chǔ)病的治療，從而降低并發(fā)幾率。endprint

綜上所述，導(dǎo)致ICU應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機(jī)患者并發(fā)下呼吸道感染因素較多，其中危險(xiǎn)性最高的為機(jī)械通氣時(shí)間、胃內(nèi)容物返流率、APACHE II評(píng)分。而通過(guò)加強(qiáng)臨床干預(yù)措施，方可降低下呼吸道感染率，控制臨床死亡率。

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（收稿日期：2017-03-12）endprint