張開東　韓冬林　張濤

【摘要】 目的 研究多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合仿真內(nèi)鏡成像對診斷膀胱癌術(shù)前分期的臨床價值。方法 62例膀胱癌患者， 術(shù)前均行多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描， 同時結(jié)合仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)進(jìn)行診斷， 確定其分期情況， 并與術(shù)后病理分期結(jié)果進(jìn)行對比， 評價此診斷方法的臨床價值。結(jié)果 多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合仿真內(nèi)鏡成像診斷膀胱癌術(shù)前分期中， T1 31例， T2 27例， T3 3例， T4 1例， 與術(shù)后病理分期對比， 總體準(zhǔn)確率為96.8%（60/62）。結(jié)論 多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合仿真內(nèi)鏡成像在膀胱癌術(shù)前分期的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描；仿真內(nèi)鏡成像；診斷；膀胱癌；術(shù)前分期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.025

膀胱癌是臨床上一種較為常見的膀胱系統(tǒng)癌癥， 其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜， 可由單因素或多因素刺激導(dǎo)致膀胱黏膜病變所致[1]。手術(shù)是治療膀胱癌的有效手段， 術(shù)前準(zhǔn)確的臨床分期有助于醫(yī)生了解病情， 并制定相應(yīng)的手術(shù)方案， 是確保手術(shù)成功與否以及手術(shù)效果的關(guān)鍵[2]?；诖耍?本文為了進(jìn)一步研究多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合仿真內(nèi)鏡成像對診斷膀胱癌術(shù)前分期的臨床價值， 選取本院2016年2月～2017年

2月期間診治的62例膀胱癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年2月～2017年2月診治的62例膀胱癌患者作為研究對象， 所有患者的臨床資料均完整有效， 且經(jīng)手術(shù)病理確診， 符合膀胱癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咧校?男33例， 女29例；年齡35～76歲， 平均年齡（51.2±8.3）歲；

疾病類型中， 移行上皮細(xì)胞癌47例， 移行上皮乳頭狀瘤7例， 細(xì)胞腺癌5例， 高分化鱗狀癌3例。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前均行多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描， 同時結(jié)合仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)進(jìn)行診斷， 以確定其分期情況， 具體操作方法為：應(yīng)用Philips Marconi Mx8000多層螺旋CT機(jī)， 掃描電壓120 kV， 電流250 mA， 層厚5 mm， 螺距1.25， 掃描區(qū)域為整個盆腔。造影劑應(yīng)用碘海醇100 ml， 注射流率為3 ml/s， 30 s、70 s分別行動、靜脈期掃描。掃描前排空膀胱， 置入12F Foleys導(dǎo)尿管， 放空膀胱殘留尿液， 根據(jù)患者耐受程度經(jīng)導(dǎo)尿管注入氧氣約400 ml。男性患者充盈膀胱后撤掉導(dǎo)尿管， 用陰莖夾夾住陰莖， 防止漏氧；女性患者向氣囊注入氧氣10 ml， 收緊導(dǎo)尿管， 于尿道口外固定、夾閉導(dǎo)尿管。患者取仰臥位與俯臥位， 行膀胱區(qū)定位掃描， 評價膀胱充氣的滿意情況。掃描結(jié)束后， 男性患者松開陰莖夾， 女性患者松開導(dǎo)尿管夾， 慢慢放氣， 抽掉氣囊中的氧氣， 撤掉導(dǎo)尿管。重建容積數(shù)據(jù)， 層厚與層間距均為0.75 mm， 重建后將圖像傳至Sgi O2 3.6圖像工作站中， 選擇“black in white”模式， 閥值為200 HU， 獲取多平面重建圖像與注氣法仿真內(nèi)鏡圖像， 從多維度觀察圖像， 進(jìn)而CTVE成像， 應(yīng)用人工偽彩色功能著色， 應(yīng)用Flythrough功能移動圖像， 回去類似內(nèi)鏡的進(jìn)動效果。所有圖像均由2名臨床經(jīng)驗豐富的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1. 3 分期標(biāo)準(zhǔn) 參照國際抗癌協(xié)會（UICC）第5版TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行術(shù)前分期， 即用T表示浸潤深度：T1為腫瘤侵及黏膜和（或）黏膜肌或黏膜下層， T2為腫瘤侵及肌層或漿膜下， T3為腫瘤侵透漿膜， T4為腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)[3]。將術(shù)前分期結(jié)果與術(shù)后病理分期結(jié)果進(jìn)行對比。

2 結(jié)果

多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合仿真內(nèi)鏡成像診斷膀胱癌術(shù)前分期中， T1 31例， T2 27例， T3 3例， T4 1例， 與術(shù)后病理分期對比， 總體準(zhǔn)確率為96.8%（60/62）。見表1。

3 討論

膀胱癌多為惡性腫瘤， 其發(fā)病率較高， 患者臨床癥狀主要為泌尿系出血、排尿困難等。在膀胱癌的治療上， 目前臨床常采用手術(shù)切除腫瘤[4]。手術(shù)方式的選擇、預(yù)后效果與腫瘤浸潤膀胱壁的深度及其鄰近臟器的受累情況有一定的關(guān)聯(lián)性， 所以準(zhǔn)確的術(shù)前分期是確保手術(shù)治療方案合理性的關(guān)鍵。膀胱鏡檢查一直被認(rèn)為是膀胱癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”， 其可清晰觀察病灶狀況并提取活檢， 是術(shù)前分期診斷與術(shù)后預(yù)后效果評價的重要檢查手段[5， 6]。然而， 該檢查方法也存在一定的局限性， 存在視野盲區(qū)， 難以判斷膀胱頸或尿道內(nèi)口鄰近組織以及前壁近頸部的腫瘤， 不適用尿道狹窄者與嚴(yán)重血尿者， 重度前列腺增生者進(jìn)鏡難度大， 難以顯示腫瘤浸潤深度， 檢查過程患者較痛苦， 會對尿道造成一定的損害[7]。

多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合仿真內(nèi)鏡成像檢查具有視野寬廣、無盲區(qū)、創(chuàng)傷性小、疼痛輕微等優(yōu)勢， 可從任何維度進(jìn)行病灶的動態(tài)觀察， 可清楚呈現(xiàn)尿道內(nèi)口、輸尿管口的狀況， 其原理是向膀胱注射對比劑以充盈膀胱， 使膀胱腔與膀胱壁形成“可視梯度”， 螺旋CT影像經(jīng)重建后可清楚呈現(xiàn)膀胱黏膜， 有助于辨別膀胱壁結(jié)構(gòu)的變化[8， 9]。向膀胱中注入氧氣可獲得更清晰的圖像， 安全系數(shù)更高。導(dǎo)尿管選擇12F Foleys導(dǎo)尿管， 可明顯降低患者的不適感， 且可減輕疼痛。檢查前要求患者排空膀胱， 可在一定程度上減少誤差， 進(jìn)而降低誤診率。本研究結(jié)果顯示， 多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合仿真內(nèi)鏡成像在膀胱癌術(shù)前分期診斷中的總體準(zhǔn)確率為96.8%， 與國內(nèi)相關(guān)研究報道結(jié)果一致[10]。

綜上所述， 多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描結(jié)合仿真內(nèi)鏡成像在膀胱癌術(shù)前分期的臨床診斷中具有較高的應(yīng)用價值， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-03-31]endprint