江文彬　李坤關(guān)　陳韜

【摘要】 目的 對(duì)高、低劑量螺旋CT對(duì)比劑血管成像對(duì)骨盆骨折動(dòng)脈損傷的診斷價(jià)值予以探討。方法 66例不穩(wěn)定性骨盆骨折患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為高劑量組（30例）與低劑量組（36例）。高劑量組患者實(shí)施高劑量螺旋CT對(duì)比劑血管成像， 低劑量組患者實(shí)施低劑量螺旋CT對(duì)比劑血管成像。觀察兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組患者都能夠?qū)﹄p側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支予以清晰的顯示， 骨折周?chē)[內(nèi)能夠看到對(duì)比劑外滲， 并且對(duì)比劑濃度能夠維持在較高的水平。低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%， 明顯低于高劑量組的23.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為骨盆骨折動(dòng)脈損傷患者實(shí)施螺旋CT對(duì)比劑血管成像的過(guò)程中， 應(yīng)用低劑量對(duì)比劑不僅能夠很好的滿足骨盆骨折動(dòng)脈損傷的診斷需求， 還可降低診斷費(fèi)用， 減少不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床應(yīng)用中推廣。

【關(guān)鍵詞】 高劑量；低劑量；螺旋CT對(duì)比劑；血管成像；骨盆骨折；動(dòng)脈損傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.19.023

為血管損傷患者實(shí)施診斷的過(guò)程中， 螺旋CT血管成像是一種快速的檢查手段， 其不僅具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 并且還具有無(wú)創(chuàng)特點(diǎn)， 至今其在臨床上具有廣泛的應(yīng)用， 但是在檢查的過(guò)程中需要應(yīng)用到對(duì)比劑， 大劑量對(duì)比劑會(huì)導(dǎo)致腎功能損傷危險(xiǎn)性大大增加， 在保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上， 若是能夠減少對(duì)比劑用量， 具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。本文就主要對(duì)高、低劑量螺旋CT對(duì)比劑血管成像對(duì)骨盆骨折動(dòng)脈損傷的診斷價(jià)值對(duì)比予以簡(jiǎn)單分析， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究中選取本院2015年4月～2016年4月收治的不穩(wěn)定性骨盆骨折患者66例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為高劑量組（30例）與低劑量組（36例）。高劑量組中女7例， 男23例， 年齡28～66歲， 平均年齡（41.3±10.7）歲；其中4例摔傷， 4例高空墜落， 6例砸傷， 16例車(chē)禍擠壓傷。低劑量組中女9例， 男27例， 年齡29～67歲， 平均年齡（42.4±9.8）歲；

其中5例摔傷， 5例高空墜落， 8例砸傷， 18例車(chē)禍擠壓傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者應(yīng)用16層螺旋CT血管成像開(kāi)展檢查， 掃描方向?yàn)閺念^向足， 掃描范圍為整個(gè)盆腔， 掃描間隔設(shè)置為2.5 mm， 掃描層厚設(shè)置為5 mm， 視野（FOV）為400 mm， 120 kV， 250 mAs。在注射對(duì)比劑時(shí)應(yīng)用雙桶機(jī)械注射器， 其中低劑量組注射60 ml對(duì)比劑與40 ml生理鹽水， 注射速率控制在4 ml/s；高劑量組注射100 ml對(duì)比劑， 將注射速率控制在35 ml/s。應(yīng)用Triger技術(shù)開(kāi)展增強(qiáng)掃描， 在腰4椎體上緣水平檢測(cè)腹主動(dòng)脈的CT值達(dá)到100 HU時(shí)， 應(yīng)用最短延遲時(shí)間自動(dòng)觸發(fā)掃描。

1. 3 圖像評(píng)價(jià) 應(yīng)用雙盲法開(kāi)展圖像評(píng)價(jià)， 選取兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師來(lái)開(kāi)展影像診斷， 這兩名醫(yī)師分別在工作站上依據(jù)容積再現(xiàn)（VR）重組圖像、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）、原始圖像來(lái)對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 并要對(duì)骨盆骨折周?chē)軗p傷及行走情況進(jìn)行評(píng)價(jià)， 每例患者在相同層面的髂內(nèi)動(dòng)脈CT值是由一位醫(yī)師在工作站上進(jìn)行測(cè)量， 并對(duì)所測(cè)得的數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄， 任意一個(gè)值都需要開(kāi)展3次測(cè)量之后取平均值。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者都能對(duì)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支予以清晰的顯示， 骨折周?chē)[內(nèi)能夠看到對(duì)比劑外滲， 并且對(duì)比劑濃度能夠維持在較高的水平。低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%， 明顯低于高劑量組的23.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)， 墜落傷、交通傷等患者數(shù)量越來(lái)越多， 這也導(dǎo)致骨盆骨折的發(fā)生率具有逐年上升的趨勢(shì)， 臨床上骨盆骨折患者大多為嚴(yán)重創(chuàng)傷， 并且伴隨有血管損傷， 這對(duì)于患者生命安全具有嚴(yán)重威脅。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明， 導(dǎo)致骨盆骨折患者早期死亡的一個(gè)非常重要的因素就是血管損傷導(dǎo)致的失血性休克， 在發(fā)生損傷之后， 出血部位來(lái)源廣泛， 這使得其早期診斷具有較大難度， 但是其早期最主要的損傷為骨盆內(nèi)髂內(nèi)動(dòng)脈壁支損傷， 在患者診斷治療的早期， 及時(shí)對(duì)患者是否存在血管損傷做出準(zhǔn)確的診斷具有非常重要的意義[2-4]。

動(dòng)脈造影術(shù)是早期為患者診斷外傷性血管損傷常用方式， 這種檢查方法具有較高的診斷準(zhǔn)確率， 但是在為患者實(shí)施診斷的過(guò)程中存在一定的創(chuàng)傷性， 這會(huì)進(jìn)一步加重患者病情[5]。16層螺旋CT血管成像具有掃描范圍大、掃描速度快等諸多的優(yōu)點(diǎn)， 在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中， 其能夠在短時(shí)間內(nèi)完成大量數(shù)據(jù)采集工作， 也就是說(shuō)血管當(dāng)中的對(duì)比劑濃度不需要長(zhǎng)時(shí)間保持較高水平， 應(yīng)用比較少的對(duì)比劑就能夠很好的滿足圖像診斷需求， 這也使得其成為血管損傷診斷過(guò)程中一種非?？煽康脑\斷方法， 能夠在早期發(fā)現(xiàn)血管損傷部位及其損傷范圍， 在實(shí)施增強(qiáng)掃描的過(guò)程中， 能夠借助于血管周?chē)欠翊嬖趯?duì)比劑外滲情況來(lái)對(duì)是否存在動(dòng)脈損傷出血進(jìn)行判斷， 隨著多層螺旋CT血管成像技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展， 其已經(jīng)成為了血管性病變?cè)\斷的一個(gè)非常重要的診斷方法[6-8]。此外， 在為患者開(kāi)展檢查后， 應(yīng)用VR技術(shù)對(duì)所獲取的圖像進(jìn)行后續(xù)處理， 能夠從不同方位對(duì)骨折斷端與鄰近血管之間的關(guān)系予以直觀、立體的顯示， 從而取得非常好的診斷效果[9]。但是在實(shí)際的診斷過(guò)程中， 若是應(yīng)用大劑量的對(duì)比劑， 很容易引發(fā)腎功能損害等一些嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 而在保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的前提下， 為患者應(yīng)用小劑量對(duì)比劑實(shí)施診斷， 不僅能夠取得良好的血管成像效果， 對(duì)于降低不良反應(yīng)發(fā)生率也具有非常重要的意義， 并且對(duì)比劑用量明顯減少， 還有利于減少診斷費(fèi)用， 具有非常重要的意義[10]。

本次研究中， 兩組患者都能夠?qū)﹄p側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈及其分支予以清晰的顯示， 骨折周?chē)[內(nèi)能夠看到對(duì)比劑外滲， 并且對(duì)比劑濃度能夠維持在較高的水平。低劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%， 明顯低于高劑量組的23.3%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 為骨盆骨折動(dòng)脈損傷患者實(shí)施螺旋CT對(duì)比劑血管成像的過(guò)程中， 應(yīng)用低劑量對(duì)比劑不僅能夠很好的滿足骨盆骨折動(dòng)脈損傷的診斷需求， 還可降低診斷費(fèi)用， 減少不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床應(yīng)用中推廣。

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[收稿日期：2017-03-16]