王靖+石磊+田先樹

【摘要】 目的 探討單純全身麻醉和硬膜外復合靜脈全身麻醉在腹腔鏡結腸癌根治術中的應用效果。方法 80例腹腔鏡結腸癌根治術患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各40例。對照組使用單純全身麻醉方法， 觀察組應用硬膜外復合靜脈全身麻醉方法。比較兩組患者麻醉誘導30 min（T1）、切皮后2 h（T2）、完成后1 d（T3）CD3+、CD4+/CD8+水平、自然殺傷細胞（NK）活性數百分比以及白細胞介素-6水平。結果 T1時， 兩組患者CD3+、CD4+/CD8+水平均明顯高于T2、T3時， 異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T2、T3時， 對照組CD3+、CD4+/CD8+水平均低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T1～T3時， 兩組NK活性數百分比比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。T1時， 兩組患者白細胞介素-6水平均明顯低于T2、T3時， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T2、T3時， 對照組白細胞介素-6水平分別為（98.27±10.52）、（89.72± 12.85）pg/ml， 均高于觀察組的（92.39±9.15）、（81.46±12.62）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡結腸癌手術患者應用硬膜外復合靜脈全身麻醉方法， 對機體免疫抑制性弱， 且對白細胞介素-6的影響較小， 可在基層醫(yī)院中廣泛應用。

【關鍵詞】 全身麻醉；結腸癌；腹腔鏡；白細胞介素-6

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.030

結腸癌屬于三大惡性腫瘤中的消化道腫瘤， 其常見的醫(yī)治手段為腹腔鏡手術。研究表明， 在手術過程前后， 各方面因素都會導致人體免疫功能的下降， 而細胞免疫的損傷最為嚴重， 其不僅會受到醫(yī)生治療方式的制約， 也會受到麻醉方式的影響[1]。因為人體細胞對抗原有著監(jiān)督和防衛(wèi)的特點， 所以手術全期急性腫瘤可能轉移和再次發(fā)生當細胞免疫受到一定的壓制時， 會給患者帶來不可避免的傷害[2]。為了降低對細胞免疫的抑制， 采用傷害較小的麻醉方式， 本論文應用單純全身麻醉方式和硬膜外麻醉方式， 將患者手術全期的細胞免疫功能強弱和白細胞介素-6的水平進行比較， 研究如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年5月～2016年7月于本院就診的80例腹腔鏡結腸癌根治術患者作為研究對象， 將患者隨機分為觀察組和對照組， 各40例。觀察組女18例， 男22例， 年齡43～70歲， 平均年齡（53.22±5.74）歲。對照組女19例， 男21例， 年齡42～68歲， 平均年齡（51.56±5.65）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予單純全身麻醉方法， 結束后， 將吸管穿刺鎖骨下的深靜脈， 用6%羥乙基淀粉醚（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司）增加血容量， 隨即測驗靜脈壓。

在全身麻醉誘導前20 min， 將觀察組患者硬膜外刺穿并用吸管朝著上方置入4 cm， 加入5%左旋布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）5 ml， 將阻滯平面T6～T12測定出來， 為了確保手術區(qū)成功麻醉， 可根據手術的實際情況， 酌情增加5～10 ml/h用量。

兩組的全身麻醉誘導均應用咪達唑侖（江蘇徐州恩華藥業(yè)）， 瑞捷（湖北宜昌人福藥業(yè)）1 μg/kg， 溴化萬科羅寧（浙江仙琚制藥有限公司）0.1 mg/kg， 結束后， 將吸管置入氣腹， 使患者的呼吸頻率控制在11～14次/min。將溴化萬科羅寧0.1 μg/（kg·min）和瑞捷0.1 μg/（kg·min）從靜脈注入， 持續(xù)麻醉效果用1%～3%七氟醚（丸石制藥株式會社）。手術過程中可適當的增加或者減少七氟醚吸入濃度和補液快慢的調節(jié)麻醉狀態(tài)。麻醉后， 應當時刻關注患者生命健康狀況， 使生命各指標維持正常狀態(tài)。于手術結束前30 min不再注入肌松藥， 于結束前10 min不再使用藥物麻醉。

1. 3 觀察指標 分別在T1、T2、T3取6 ml兩組患者靜脈血， 置于樣品管中待用。一個樣品管取5 ml于硅膠促凝管促凝， 凝固后， 于4℃的溫度里， 離心16 min， 結束后， 采集血清液， 置入冰箱， 溫度調節(jié)為-70℃， 2 d后取出， 測驗白細胞介素-6的水平。1個樣品管采用托立龍抗凝管取1 ml， 在4℃的溫度里保存1 d， 最后測驗CD3+、CD4+/CD8+水平以及NK于T1～T3活性數百分比。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者圍術期細胞免疫水平比較 T1時， 兩組患者CD3+、CD4+/CD8+水平均明顯高于T2、T3時， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T2、T3時， 對照組CD3+、CD4+/CD8+水平均低于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T1～T3時， 兩組NK活性數百分比比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者圍手術期白細胞介素-6水平比較 T1時， 兩組患者白細胞介素-6水平均明顯低于T2、T3時， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。T2、T3時， 對照組白細胞介素-6水平分別為（98.27±10.52）、（89.72±12.85）pg/ml， 均高于觀察組的（92.39±9.15）、（81.46±12.62）pg/ml， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

研究表明， 硬膜外麻醉能阻滯手術創(chuàng)傷所致的經脊髓上傳的神經沖動， 使氫化可的松的水平降低， T淋巴細胞的免疫功能增強。T淋巴細胞識別其他細胞， 并與其表面受體相結合， 人體以此種免疫方式維持細胞免疫功能正常[3-5]。成熟的T細胞可分為兩種， 分別為CD4+和CD8+， 二者相輔相成， 增強細胞免疫功能的為CD4+， 抑制細胞免疫功能的為CD8+。二者的比值可以表明細胞免疫功能是否正常， 若不在1.2～2.0， 則表明細胞免疫功能降低， 發(fā)生混亂[6-8]。而作為人體本身就具有的免疫細胞——NK細胞， 其具有威脅性和非特異性識別的特點。白細胞介素-6能損壞機體免疫功能， 促進腫瘤細胞增加， 給治療過程增加麻煩[9， 10]。結果顯示， 在一般情況無明顯差異的基礎前提下， 觀察組CD3+、CD4+/CD8+水平于T2、T3時比對照組高， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明硬膜外麻醉方法對機體免疫抑制小。T2、T3時， 對照組白細胞介素-6水平高于觀察組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明單純全身麻醉方法白細胞介素-6水平高于硬膜外麻醉方法， 后者可減少對機體的刺激。

綜上所述， 單純全身麻醉方法和硬膜外復合靜脈全身麻醉方法均影響手術全期機體免疫功能， 而后者對患者細胞免疫抑制更小， 白細胞介素-6水平更低， 可在基層醫(yī)院廣泛應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-11]