蔡冰+龍萍

【摘要】 目的 探討經(jīng)腋前線單切口腔鏡輔助乳腺纖維瘤手術(shù)的安全性及療效。方法 42例乳腺纖維瘤患者， 根據(jù)手術(shù)方式分為腔鏡組（26例）和常規(guī)組（16例）。常規(guī)組患者采用常規(guī)乳腺纖維瘤手術(shù)治療， 腔鏡組患者采用經(jīng)腋前線單切口腔鏡輔助乳腺纖維瘤手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)一般情況（切口大小、切口與病灶遠(yuǎn)端距離）、術(shù)中情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后情況（并發(fā)癥、住院時間）。

結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)。腔鏡組切口大小為（2.5±0.4）cm、手術(shù)時間為（32.5±14.2）min、出血量為（3.2±0.7）g、住院時間為（3.0±0.5）d， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的（2.9±0.8）cm、（42.1±15.1）min、（5.0±0.8）g、（3.5±0.7）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腔鏡組切口至病灶遠(yuǎn)端距離為（8.8±2.5）min， 明顯長于常規(guī)組的（1.5±1.0）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)皮下積液和皮膚瘀斑等并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)腋前線單一小切口置入腔鏡輔助乳腺纖維瘤病灶切除術(shù)可獲得與常規(guī)手術(shù)一樣的手術(shù)效果， 且不會在乳房表面遺留瘢痕， 患者易于接受。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腋前線單切口；腔鏡輔助乳腺纖維瘤手術(shù)；乳腺纖維瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.22.023

乳腺纖維瘤是發(fā)生于女性乳腺小葉纖維組織和腺上皮的良性腫瘤， 常見于青年女性， 手術(shù)切除是唯一治療方法。常規(guī)手術(shù)治療會在乳房表面遺留瘢痕， 對患者心理造成一定的負(fù)擔(dān)。近年來， 腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于乳腺良性種類的切除， 并取得了良好療效[1， 2]。本研究采用腔鏡輔助技術(shù)經(jīng)腋前線單一小切口切除乳腺纖維瘤， 避免了在乳房表面遺留瘢痕， 患者較為滿意。本文就該手術(shù)方式與常規(guī)手術(shù)治療的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 旨在了解腔鏡輔助乳腺纖維瘤手術(shù)的安全性和可行性， 為乳腺纖維瘤手術(shù)術(shù)式選擇提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2016年7月在山東榮成婦幼保健院普外科接受手術(shù)切除的單發(fā)乳腺纖維瘤患者42例， 所有患者均經(jīng)術(shù)后病理證實為乳腺纖維瘤。根據(jù)手術(shù)方式分為腔鏡組（26例）和常規(guī)組（16例）。腔鏡組年齡21～42歲， 平均年齡（29.8±6.2）歲；病灶長徑1.5～5.0 cm， 平均病灶長徑（2.4±0.9）cm；病灶部位：外上9例， 外下5例， 內(nèi)上7例， 內(nèi)下4例， 乳暈下1例。常規(guī)組年齡20～43歲， 平均年齡（30.0±6.5）歲；病灶長徑1.3～6.0 cm， 平均病灶長徑（2.6±1.2）cm；病灶部位：外上5例， 外下3例， 內(nèi)上4例， 內(nèi)下2例， 乳暈下2例。兩組患者年齡、病灶長徑、病灶部位等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術(shù)方法

1. 2. 1 常規(guī)組 患者取仰臥位， 將一軟枕置于背部。麻醉成功后按常規(guī)的手術(shù)流程完成手術(shù)， 環(huán)乳暈作一2.0～4.0 cm的切口， 切口離病灶距離<1.0 cm， 主要采用電刀進(jìn)行乳腺纖維瘤病灶的切除。術(shù)后常規(guī)放置引流管行負(fù)壓引流， 胸壁彈力繃帶加壓包扎。

1. 2. 2 腔鏡組 患者取仰臥位， 將一軟枕置于背部。麻醉成功后， 于乳房外側(cè)腋前線作一2.0～3.0 cm的小切口， 置于腔鏡， 在腔鏡輔助下用超聲刀沿乳房表面潛行分離， 使皮下隧道超過病灶遠(yuǎn)端1 cm。病灶暴露后用拉鉤牽拉以維持手術(shù)術(shù)野， 逐漸剝離病灶與周圍組織， 完整切除病灶并進(jìn)行創(chuàng)面止血。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)一般情況（切口大小、切口與病灶遠(yuǎn)端距離）、術(shù)中情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量）、術(shù)后情況（并發(fā)癥、住院時間）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。腔鏡組切口大小為（2.5±0.4）cm、手術(shù)時間為（32.5±14.2）min、出血量為（3.2±0.7）g、住院時間為（3.0±0.5）d， 明顯優(yōu)于常規(guī)組的（2.9±0.8）cm、（42.1±15.1）min、（5.0±0.8）g、（3.5±0.7）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腔鏡組切口至病灶遠(yuǎn)端距離為（8.8±2.5）min， 明顯長于常規(guī)組的（1.5±1.0）min， 差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。見表1。兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)皮下積液和皮膚瘀斑等并發(fā)癥。

3 討論

乳腺纖維瘤常規(guī)手術(shù)切除后會在乳房表面遺留瘢痕， 這是患者難以接受的。自上世紀(jì)90年代開始， 腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于乳腺的整形手術(shù)， 隨后開始應(yīng)用于乳腺腫瘤的治療， 利用腔鏡技術(shù)經(jīng)隱蔽的小切口手術(shù)切除病灶以消除乳房表面切口引起的術(shù)后瘢痕開始引起人們的重視[3-5]。目前， 腔鏡手術(shù)方式主要包括：用二氧化碳維持術(shù)野的腔鏡乳腺病灶切除術(shù)和用拉鉤牽拉維持術(shù)野的腔鏡切除乳腺病灶[2]。本研究經(jīng)腋前線做一2.0～3.0 cm的小切口， 置入腔鏡行乳腺纖維瘤切除術(shù)， 雖然手術(shù)切口距離病灶遠(yuǎn)端較常規(guī)組長， 但其切口大小、手術(shù)時間、出血量、住院時間均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）， 兩種術(shù)式術(shù)后均無明顯的皮下積液和皮膚瘀斑等并發(fā)癥的發(fā)生， 說明腔鏡技術(shù)輔助乳腺纖維瘤病灶切除術(shù)除縮短手術(shù)時間， 減少出血量， 切口小外還避免了術(shù)后乳房表面遺留瘢痕， 提高乳房美觀度， 患者易于接受。

但腔鏡技術(shù)輔助乳腺纖維瘤切除還需解決以下幾個問題[3]：①病灶若在乳暈內(nèi)側(cè)淺面不易切除， 可考慮常規(guī)經(jīng)環(huán)乳暈切口切除術(shù)；②病灶在胸骨內(nèi)側(cè)乳腺邊緣， 可行經(jīng)乳暈切口或乳腺后間隙行腔鏡技術(shù)輔助乳腺纖維瘤切除；③病灶位于乳暈下緣者， 較適用環(huán)乳暈切口手術(shù)切除。切口與病灶遠(yuǎn)端距離越大， 手術(shù)難度越大， 手術(shù)時間越長， 從而增加了手術(shù)的風(fēng)險[6-9]。因此乳房外側(cè)纖維瘤病灶較適合采用經(jīng)腋前線入路行腔鏡手術(shù)切除病灶[10]。

綜上所述， 經(jīng)腋前線單一小切口置入腔鏡輔助乳腺纖維瘤病灶切除術(shù)可獲得常規(guī)手術(shù)一樣的手術(shù)效果， 且不會在乳房表面遺留瘢痕， 患者易于接受。但一般適用于病灶離切口不宜過大（一般≤3 cm）的患者。

參考文獻(xiàn)

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[10] 賀建業(yè)， 侯迎晨， 宋玲， 等. 單切口腔鏡輔助技術(shù)在乳腺纖維瘤手術(shù)中的應(yīng)用. 中國微創(chuàng)外科雜志， 2013， 13（9）：846-848.

[收稿日期：2017-03-30]