文/王素珍 （復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主管護(hù)師）、胡昌東 （ 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師） 編輯/一帆

"笑尿了”也是病

文/王素珍 （復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主管護(hù)師）、胡昌東 （ 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師） 編輯/一帆

大家常說“笑尿了”，但是你知道嗎，“笑尿了”也是病，你該治療了！有的女同胞們發(fā)生過如此“尷尬”的事情：自己在跳躍、下樓梯或者是抬重物的時候只要肚子一用力，都會漏尿！甚至笑一笑、打個噴嚏，尿就會流出來！出現(xiàn)這種情況，你就要警惕可能是壓力性尿失禁。

當(dāng)我們提及尿失禁，大家第一反應(yīng)是老年性疾病，其實壓力性尿失禁可以發(fā)生在不同年齡階段，只不過更年期及老年人群更容易發(fā)生。壓力性尿失禁是成年女性的一種常見病，流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示該病患病率差異較大，女性人群中有23%～45%的人有不同程度的尿失禁。

什么是壓力性尿失禁？壓力性尿失禁指大笑、噴嚏、咳嗽或運(yùn)動等腹壓增高時出現(xiàn)尿液不自主地自尿道外口漏出。體征是在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出。

壓力性尿失禁是怎么引起的

較明確的相關(guān)因素有以下幾個方面。

（1）年齡：隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，年齡與尿失禁的相關(guān)性可能與隨著年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關(guān)。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等也可促進(jìn)尿失禁發(fā)生。但老年人壓力性尿失禁的發(fā)生率趨緩，可能與其生活方式改變有關(guān)，如日?；顒訙p少等。

（2）生育：生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關(guān)性，生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性；生育年齡過大者，尿失禁的發(fā)生可能性較大；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術(shù)同樣有增加尿失禁的可能性；大體重胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險性也大。

（3）肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著增高，減肥可降低尿失禁的發(fā)生率。

（4）遺傳因素：遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關(guān)性。壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病率顯著相關(guān)。

（5）生活習(xí)慣和體力活動：吸煙、習(xí)慣性便秘、慢性咳嗽，重體力勞動可能誘發(fā)或加重尿失禁，但尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

壓力性尿失禁是可以預(yù)防和治療的

（1）盆底肌訓(xùn)練和電刺激治療：kegel訓(xùn)練（縮肛運(yùn)動）對女性壓力性尿失禁的預(yù)防和治療作用。此法方便易行、有效，適用于各種類型的壓力性尿失禁。停止訓(xùn)練后療效的持續(xù)時間尚不明確。必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才有效。盆底肌訓(xùn)練也可采用特殊儀器設(shè)備，通過生物反饋實施。與單純盆底肌訓(xùn)練相比，生物反饋更為直觀和易于掌握，療效或優(yōu)于單純盆底肌訓(xùn)練，并有可能維持相對長的有效持續(xù)時間。電刺激治療的原理是通過電流反復(fù)刺激盆底肌肉，增加盆底肌的收縮力；反饋抑制交感神經(jīng)反射，降低膀胱活動度。

（2）激光治療：光熱治療會使膠原纖維和結(jié)締組織變韌且交錯在一起。激光治療后，陰道壁不再是薄薄的一層膠原蛋白了，使陰道壁更為堅韌和牢固，降低了韌帶的活動度，從而起到治療壓力性尿失禁的作用。激光治療是非手術(shù)治療，更易讓患者接受，且這種方式具備無痛、無需麻醉、可在門診完成等優(yōu)點。最重要的是，只要遵守操作流程，發(fā)生并發(fā)癥幾率是非常小的。激光治療要小心“江湖郎中”，如其不按規(guī)范操作，極易導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。

（3）手術(shù)治療：壓力性尿失禁無法自愈且隨著年齡增加癥狀加重，因此當(dāng)保守治療效果欠佳時應(yīng)當(dāng)選擇手術(shù)治療。目前手術(shù)方式較多，適用于各型壓力性尿失禁患者，其創(chuàng)傷小、治愈率高，是目前公認(rèn)的遠(yuǎn)期療效最佳的手術(shù)方式之一。治療壓力性尿失禁需要選擇正規(guī)的醫(yī)院。

壓力性尿失禁如何預(yù)防

（1）普及教育

壓力性尿失禁是女性高發(fā)病，首先應(yīng)提高公眾意識，增加該病的了解和認(rèn)識，早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，將其對患者生活質(zhì)量的影響降到最低限度。

（2）避免危險因素

根據(jù)尿失禁的常見危險因素，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。對于家族中有尿失禁發(fā)生史、肥胖、吸煙、高強(qiáng)度體力運(yùn)動以及多次生育史者，如出現(xiàn)尿失禁，應(yīng)評估生活習(xí)慣與尿失禁發(fā)生的可能相關(guān)關(guān)系，并據(jù)此減少接觸易感因素的機(jī)會。

（3）改變飲食和生活習(xí)慣

尚無明確證據(jù)表明飲水量、咖啡因、酒精與壓力性尿失禁的發(fā)生率有明確關(guān)系，但改變飲食習(xí)慣可有助于治療壓力性尿失禁程度。生活中不要經(jīng)常憋尿，減少和避免腹壓增加過大的運(yùn)動。

（4）減肥

肥胖是女性壓力性尿失禁的明確相關(guān)因素。減輕體重有助于預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生。有研究表明患有壓力性尿失禁的肥胖女性，減輕體重5%～10%，尿失禁次數(shù)將減少50%以上。

（5）積極治療慢性疾病

如慢性咳嗽，習(xí)慣性便秘等。

（6）堅持盆底肌訓(xùn)練

積極主動地進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，把盆底肌訓(xùn)練當(dāng)作生活習(xí)慣堅持下去。