文/王綺夏 馬雄（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化科） 編輯/丙乙

長期熬夜作息亂肝臟受累傷不起

文/王綺夏 馬雄（上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院消化科） 編輯/丙乙

由于職場競爭的日趨激烈以及某些特殊的工作（醫(yī)務人員、警務人員、媒體記者等），長期夜班或熬夜加班可直接導致這部分人群自身的生物鐘節(jié)律紊亂、睡眠質(zhì)量下降、工作精力不足、加快衰老速度，從而引發(fā)多種社會、心理和生理問題，例如精神壓力大、負面情緒較多、工作和生活的滿意度降低。

2016年底，國際腫瘤學頂尖期刊Cancer·Cell發(fā)表了美國學者Kettner等人關(guān)于晝夜節(jié)律與肝臟代謝、肝癌發(fā)生的相關(guān)研究成果，該期刊還同期配發(fā)了專家述評。研究者通過一系列實驗發(fā)現(xiàn)，長期晝夜節(jié)律紊亂可導致非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）發(fā)生，進而引發(fā)肝癌。晝夜節(jié)律調(diào)節(jié)功能障礙可促使全基因組層面上的失調(diào)及代謝紊亂，引發(fā)交感神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和膽汁淤積，從而激活核受體結(jié)構(gòu)性雄烷受體（CAR）。該項研究成果揭示了CAR驅(qū)動NAFLD發(fā)展至非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纖維化、肝癌這一進程。

對策1：夜班后必須充分休息

該項研究成果給予我們的啟示是，探討并逐步建立一種科學合理的夜班制度顯得尤為重要。建議在優(yōu)化資源配置并提高工作效率的前提下，盡量避免不必要的重復性勞動的熬夜加班。在排班時，建議盡可能減少夜班次數(shù)或采用快速輪班制度及相對固定的班次，盡量避免讓個體長期從事固定夜班工作。嚴格夜班工作時間長度，最大可能地降低夜班工作人員疲勞程度。每次夜班后應保證有一個相對較長的緩沖休息時間（2天），以便讓夜班工作人員恢復正常的作息。

對策2：三餐定時定量禁煙酒

在世界范圍內(nèi)非酒精性脂肪肝病已成為慢性肝病最常見的病因之一。在我國，近年來隨著人民生活方式及飲食習慣的改變，非酒精性脂肪肝病的發(fā)病率正逐年升高，強調(diào)綜合治療，患者須改變生活方式、節(jié)食、運動、禁酒和戒煙，以及控制原發(fā)疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿『透咧Y）。對于針對生活方式疾病健康干預治療后，仍不足以恢復正?；蚝喜⑿难芗膊〉母呶Ｈ巳海瑒t需要采用藥物進行治療，包括調(diào)脂、降壓和改善胰島素抵抗和控制血糖等。營養(yǎng)治療應根據(jù)患者理想體重，給予適量熱能，在控制總能量攝入的基礎(chǔ)上，合理分配三大產(chǎn)能營養(yǎng)素比例，即碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)占總熱能的百分比分別為45%～55%、25%～30%、15%～25%。適當補充維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維，改變不良飲食習慣。應實行有規(guī)律的一日三餐，避免暴飲暴食和夜宵，減少快餐和零食。飲食方式不規(guī)律，如經(jīng)常不吃早餐，或三餐分配不均都可擾亂體內(nèi)物質(zhì)代謝。食鹽攝入過多可引起口渴和刺激食欲并增加體重。因此建議可在飲食中適當增加蔬菜、水果、堅果和橄欖油的攝入量。此外，飲茶具有減輕體重和降低體內(nèi)脂肪儲存、降低肝臟脂肪酸合成、抗氧化等多種功能，對緩解脂肪肝有輔助作用。

對策3：堅持個性化的有氧訓練

合理的運動有助于促進脂肪代謝。運動不足會加重脂肪肝的發(fā)展進程，嚴重者甚至影響肝功能；運動過度，輕則造成身體的疲勞感，重則可能加重病情，對進一步治療不利。運動療法有許多種類，其中比較適合于脂肪肝治療的是有氧訓練。由于每個人的生活方式、工作特點、自身基礎(chǔ)條件以及當前肝功能的情況各不相同，因而運動方案也各有不同，運動處方必須體現(xiàn)個性化。對于中老年患者來說宜采取運動強度不大、心率變化較小的運動，如步行、慢跑、游泳、騎自行車等；若是較年輕的脂肪肝患者，則可根據(jù)自身興趣愛好進行運動強度和心率變化較大的活動，如舞蹈和球類運動等。每天的運動時間以晚餐后1小時進行為好。要消除多余脂肪，每次的有氧運動時間必須達半小時以上，在此之前常消耗的是糖而不是脂肪。運動頻度取決于運動強度和每次運動持續(xù)的時間。根據(jù)需要和功能狀態(tài)，每周3～7次。每日運動可產(chǎn)生較好的訓練效應。切忌“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”。除步行、慢跑外，可根據(jù)興趣愛好，適當增加不同種類的活動，這樣可以避免因活動重復而產(chǎn)生乏味導致中斷運動。

對策4：患者和高危人群需用藥

對于那些在治療病因或去除誘發(fā)因素（如控制血糖、酗酒者戒酒、肥胖者減肥等）、控制飲食、增加運動等基礎(chǔ)治療3～6月后仍改善不明顯者，可在醫(yī)生指導下進行調(diào)脂藥物（如他汀類藥物、左旋卡尼汀）和減肥藥物（如奧利司他、西布曲明）的治療。已存在肝功能明顯損害的患者可進行保肝治療（如多烯磷脂酰膽堿、維生素E、熊去氧膽酸等），以減輕肝臟炎癥壞死程度，避免肝硬化的發(fā)生。

肝病患者不宜進食高脂肪高膽固醇的食物，比如肥肉、動物內(nèi)臟、蟹膏蟹黃、蛋黃等。適當補充高蛋白食物如魚蝦瘦肉以及新鮮水果蔬菜，多食用牛奶、酸奶以補充鈣元素。已進展至肝硬化階段的患者，飲食上請盡量少鹽，同時避免進食堅硬、粗糙的食物。忠告大家不要吃來路不明的補藥、土方或者草藥，這些藥因成分復雜，可能導致肝細胞損傷，嚴重者甚至可迅速進展至肝衰竭危及生命。