汪莎莎　邵淑紅

摘 要 乳腺癌是多發(fā)于女性的常見惡性腫瘤。全國腫瘤登記中心在2015年發(fā)布的中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析中指出，每年新發(fā)乳腺癌病例約27.3萬，[1，2]居于女性惡性腫瘤發(fā)病首位，并且發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，[3]嚴重威脅女性的生命健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)療的發(fā)展，患者接受治療后生存期逐漸延長，但治療引起的惡心嘔吐、睡眠障礙等副反應使患者承受生理和心理雙重痛苦，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。[4]健康相關(guān)生活質(zhì)量（Health Related Quality of Life，HRQoL）將生活質(zhì)量這一概念限制于醫(yī)學領(lǐng)域，是對患者生理、心理及社會功能三方面的評估。

關(guān)鍵詞 乳腺癌 心理 健康

中圖分類號：R737.9 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.07.088

Research Progress of Psychological Coherence， Social Support and

Health-related Quality of Life in Patients with Breast Cancer

WANG Shasha， SHAO Shuhong

（Department of basic psychology， Binzhou Medical University， Yantai， Shandong 264003）

Abstract Breast cancer is one of the most common malignancies in women. Pointed out that the incidence of malignant tumors Chinese and analysis of the National Cancer Registry published in 2015 death， the number of new cases of breast cancer incidence is about 273 thousand [1，2]， the first female malignancy， and the age of onset is becoming younger， [3] a serious threat to women's life health. With the development of modern medical treatment， patients were treated after survival is extended gradually， but the treatment induced nausea and vomiting， sleep disorder and other side reactions to patients under the dual physical and psychological pain， seriously affecting the quality of life of patients. [4] health-related quality of life （Health Related， Quality， of， Life， HRQoL）， the concept of quality of life is limited to the medical field， is the physiological， psychological and social functions of the three aspects of assessment.

Keywords breast cancer； psychology； health

1987年，Aaron Antonovsky提出有益健康模型，在壓力應對與健康領(lǐng)域中逐漸將研究焦點轉(zhuǎn)向個體如何利用自身內(nèi)在資源應對壓力源，心理一致感（Sense of Coherence，SOC）是其中的核心概念，心理一致感高的個體能調(diào)動可利用的資源應對來自自身和外界的壓力，從而保持心理健康。[5]社會支持（Social Support，SS）是指個體可利用的外部資源，是影響乳腺癌患者生活質(zhì)量的重要因素。

1 心理一致感與HRQoL

心理一致感是指個體內(nèi)部的心理傾向，體現(xiàn)了個體對內(nèi)外壓力源與刺激的理解，以及對自身具有的資源利用和對生活意義的感知。[6]Aaron Antonovsky從預防疾病的角度出發(fā)，提出健康是處于動態(tài)中的連續(xù)體，人們可以通過利用內(nèi)部健康資源促進整體健康。[7]心理一致感包含三種成分：可理解感、可控制感和意義感。三種成分共同作用，影響個體對于壓力源的認知和評估、資源的利用以及行為決策三個過程，共同成為個體的心理保護機制。

心理一致感對于乳腺癌患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量有著重要的影響。乳腺癌可導致患者產(chǎn)生極大的精神壓力，心理一致感水平低于正常人群，與患者的軀體癥狀存在顯著相關(guān)，且低可理解感與低可控制感與HRQoL顯著相關(guān)，對患者的生存質(zhì)量有預測作用。[8]Langeland等研究結(jié)果表明，心理一致感，心理一致感越高的患者其生存質(zhì)量越好。[9]

2 社會支持與HRQoL

社會支持是指個體在不同的社會網(wǎng)絡中擔任不同的社會角色所付出和獲得的物質(zhì)和精神上的幫助和資源。目前認為，社會支持主要是通過兩種方式提高患者的生存質(zhì)量：一是獲得社會支持多的患者更容易產(chǎn)生遵醫(yī)行為。醫(yī)生及護理人員是患者社會支持的重要來源，患者能否從醫(yī)務人員那里得到支持，對疾病的發(fā)展有較大影響。二是社會支持可增加患者的心理適應能力，從而促進心理健康。

對乳腺癌患者社會支持的研究顯示，良好的社會支持能夠提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量。有研究表明，社會支持是健康相關(guān)生活質(zhì)量的重要預測指標。[10]在疾病的治療階段，如果醫(yī)護人員及家屬能夠及時識別患者缺乏社會支持，并將患者引導到適當?shù)闹С志W(wǎng)絡和計劃中，可顯著提高患者的生活質(zhì)量。[11]對女性乳腺癌患者社會支持、應對方式和健康相關(guān)生活質(zhì)量的研究表明，社會支持是健康相關(guān)生活質(zhì)量的重要預測因素，患者得到的社會支持越多，生存質(zhì)量水平越高。[12]對乳腺癌患者術(shù)后不同時間點生活質(zhì)量和社會支持之間的關(guān)系研究顯示，術(shù)后12個月內(nèi)乳腺癌患者生活質(zhì)量與社會支持顯著相關(guān)，提示家人與醫(yī)護人員應在此階段應積極關(guān)注患者社會支持狀況。[13]endprint

3 心理一致感、社會支持與HRQoL

心理一致感作為內(nèi)部動力資源，對乳腺癌患者應對疾病和促進健康發(fā)揮重要作用，心理一致感水平越高，患者健康相關(guān)生活質(zhì)量水平越高。Antonovsky認為一般性抗拒資源（Generalized resistanceresources）和一般性抗拒不足（Generalized dresistancedefieits）是影響心理一致感水平的兩種因素。一般性抗拒不足是指個體在生活中遇到的壓力源以及各種可能導致情緒情感混亂的事件，當個體遇到此類事件就會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，如果個體能夠覺察到自身或身邊可利用的資源并且正確利用資源（社會支持），那么個體健康就不會受到威脅；一般性抗拒資源是指一切個體可利用的應對壓力源的資源，包括內(nèi)部資源和外部資源，社會支持就是外部資源的一種。社會支持作為促進患者健康相關(guān)生活質(zhì)量的外部資源如果不能被個體感知和利用，那么即使向患者提供社會支持，也無法轉(zhuǎn)化成為個體應對壓力的能力。因此，心理一致感并不是作為影響個體身心健康的直接因素，而是在社會支持與健康相關(guān)生活質(zhì)量之間起到中介作用。[14、15]

社會支持以心理一致感為中介變量對乳腺癌患者的HRQoL產(chǎn)生影響，提示家屬及醫(yī)護人員不僅要構(gòu)建乳腺癌患者的社會支持系統(tǒng)，更要注重提高乳腺癌患者心理一致感，加強乳腺癌患者充分利用周圍支持系統(tǒng)的能力，采取正面積極的應對方式，進而提高乳腺癌患者的健康相關(guān)生活質(zhì)量。

綜上所述，女性乳腺癌患者心理一致感、社會支持與患者的HRQoL密切相關(guān)，開展心理一致感的中介作用機制研究及社會支持對乳腺癌患者HRQoL的作用途徑研究將對開展有效的心理干預，進行健康評估并最終提高乳腺癌患者生存質(zhì)量具有重要作用。

*通訊作者：邵淑紅

參考文獻

[1] 陳萬青，鄭榮壽等.2012年中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析[J].中國腫瘤，2016（1）：1-8.

[2] 陳萬青，鄭榮壽.中國女性乳腺癌發(fā)病死亡和生存狀況[J].中國腫瘤臨床，2015（13）：668-674.

[3] 鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志，2013（8）：561-569.

[4] Pettiford J，F(xiàn)elts S，Wischkaemper E，et al.A Bio-Psychosocial Intervention Program for Improving Quality of Life in Breast Cancer Survivors - Final Outcome of a Prospective Randomized Trial.Breast J 2017.

[5] Antonovsky A.Unraveling the Mystery of Health：How People Manage Stress and Stay Well.San Francisco：Jossey-Bass，1987.

[6] 奚桃，張仲明，肖鐘萍等.國內(nèi)外心理一致感研究現(xiàn)狀[J].中國健康心理學雜志，2014.22（1）：151-155.

[7] 陳小芳，薛小玲.有益健康模型的研究進展[J].護理研究，2010.24（34）：3103-3105.

[8] 李靜，孫麗媛，閻玲等.乳腺癌患者心理一致感與生活質(zhì)量的相關(guān)性及影響因素研究[J].職業(yè)與健康，2015.31（12）：1680-1684.

[9] 竇婉君，李惠萍，楊婭娟等.農(nóng)村乳腺癌患者化療期心理一致感的相關(guān)因素[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2016.30（2）：91-96.

[10] Dafaalla M，F(xiàn)arah A，Bashir S，et al.Validity and reliability of Arabic MOS social support survey.Springerplus 2016.5：1306.

[11] Leung J，Pachana NA.Social support and health-related quality of life in women with breast cancer： a longitudinal study.Psychooncology 2014.23：1014-1020.

[12] 郜娜娜，馬馨，陳瑞霞，賀新愛.乳腺癌術(shù)后患者生存質(zhì)量的橫斷面研究[J].實用醫(yī)學雜志，2017（1）：134-137.

[13] 張健華，吳碧娟.乳腺癌患者生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013（35）：12-13.

[14] 李靜.乳腺癌患者家庭功能、社會支持、心理一致感與生活質(zhì)量的關(guān)系研究[D].天津醫(yī)科大學，2015.

[15] Silarova B，Nagyova I，Rosenberger J，et al.Sense of coherence as a mediator between hostility and health-related quality of life among coronary heart disease patients.Heart Lung 2016.45：126-131.endprint