張卓銘

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效

Clinical effect of Buyang Huanwu decoction in the treatment of sequela of apoplexy

張卓銘

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

目的：探討分析補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。方法：選取2015年1月-2016年12月期間在我院治療的中風(fēng)后遺癥患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療方案分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組采取純西藥治療，治療組采取補(bǔ)陽還五湯治療，對(duì)比兩組患者治療后的血脂情況、臨床治療效果、ADL評(píng)分情況，評(píng)價(jià)臨床效果。結(jié)果：治療后兩組患者的膽固醇和甘油三酯數(shù)值明顯下降，但治療組的降低程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組的無效病例為8例，總有效率為80%，治療組的無效病例僅為1例，總有效率為98.33%，治療組與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的ADL評(píng)分明顯提高，但治療組ADL評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥的臨床效果顯著，應(yīng)用價(jià)值較大，值得臨床大力推廣。

中風(fēng)后遺癥；補(bǔ)陽還五湯；中醫(yī)藥療法

中風(fēng)（腦卒中）是臨床上常見的腦血管疾病，致死、致殘率較高［1］，該病經(jīng)過急性期治療后，可遺留半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀等中風(fēng)后遺癥［2］，常規(guī)西藥治療對(duì)于中風(fēng)后遺癥療效并不理想［3］，為改善中風(fēng)患者的預(yù)后，使中風(fēng)后遺癥患者得到行之有效的治療，筆者特選取在黃河中醫(yī)藥門診部進(jìn)行治療的100例中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行分組治療，以對(duì)比研究補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床研究

1.1.1 一般資料 選取2014年12月-2016年1月期間在黃河中醫(yī)藥門診部治療的中風(fēng)后遺癥患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者有無進(jìn)行中醫(yī)治療分為治療組和對(duì)照組，治療組60例，對(duì)照組40例。治療組：男33例，女27例；平均年齡（56.6± 12.2）歲；平均病程（1.02±0.46）年；腦血栓形成38例，腦栓塞22例，其中合并高血壓42例，合并糖尿病15例，合并冠心病10例。對(duì)照組：男18例，女22例；平均年齡（55.8±12.6）歲；平均病程（0.98± 0.41）年；腦血栓形成28例，腦栓塞12例，其中合并高血壓26例，合并糖尿病12例，合并冠心病8例。兩組患者在年齡和病程上以及合并疾病方面沒有明顯差異，具有可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該100例患者及其家屬對(duì)該次研究都知情、同意，此次研究符合倫理學(xué)要求。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)CT或MRI檢查，依據(jù)《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》進(jìn)行診斷［4］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)中醫(yī)辨證確診為氣虛血瘀型中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，患者癥見：口眼歪斜、肢體活動(dòng)障礙、言語不利、氣短乏力、舌苔白膩，脈沉細(xì)弦［5］。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象均要求意識(shí)清楚，排除精神疾病、造血系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心臟病、腦部外傷、腦部腫瘤患者及妊娠期患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用單純西藥治療：腸溶阿司匹林100 mg，每日睡前1次服用；尼莫地平30 mg，每日3次口服；維腦路通片20 mg，每日3次口服?；颊哌B續(xù)治療2個(gè)月，治療期間掌握膳食平衡，忌油膩，適量運(yùn)動(dòng)［6］。

治療組采用補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行治療：組方為：黃芪120 g，赤芍15 g，川芎15，當(dāng)歸尾15 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g，根據(jù)患者情況隨癥加減，偏寒者加附子溫經(jīng)散寒；脾胃虛弱者加黨參、白術(shù)健脾益氣；語言蹇澀不利者，加石菖蒲、郁金、白芥子、遠(yuǎn)志祛痰化濁。每日1劑，水煎至400 mL，分早、晚兩次服用。1個(gè)月為1療程，連服2個(gè)療程。患者治療期間定期檢測相關(guān)指標(biāo)，根據(jù)證候變化隨時(shí)調(diào)整用藥。檢測記錄兩組患者治療前后的血脂情況，并進(jìn)行比較。根據(jù)日常生活活動(dòng)能力指標(biāo)（ADL）于治療前、治療后1個(gè)月、治療后2個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行3次ADL評(píng)分?；颊呓邮苤委熀?，每15 d回院復(fù)診，并檢測1次肝、腎功能。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)是采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，其統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療結(jié)束后對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈：生命體征正常，言語清晰，運(yùn)動(dòng)障礙消失，生活能自理，肌力恢復(fù)到5級(jí)；明顯改善：臨床癥狀明顯改善，能自主活動(dòng)，自理能力提高，肌力恢復(fù)到2級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：可借助物體站立，肌力恢復(fù)到1級(jí)以上；無效：治療前后癥狀無改善，肌力無恢復(fù)［7］。

2.2 療效觀察

2.2.1 患者治療前后血脂變化情況 經(jīng)過治療，兩組患者的膽固醇、甘油三酯數(shù)值均有所下降，但對(duì)照組的降低程度明顯低于治療組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂情況變化 （mmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后血脂情況變化 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 膽固醇 甘油三酯對(duì)照組 40 治療前 7.18±0.64 3.70±0.68治療后 6.38±0.671）3.42±0.831）治療組 60 治療前 7.24±0.82 3.66±0.76治療后 5.28±0.661）2）1.26±0.721）2）

2.2.2 各組患者治療效果比較 對(duì)照組治療后總有效率為80.00%，治療組總有效率為98.33%，兩組病例治療后總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組病例治療后療效比較 （例）

2.2.3 治療前后日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分情況比較 兩組在治療前ADL評(píng)分基本一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組患者的ADL評(píng)分都有所增高，但對(duì)照組ADL評(píng)分明顯低于治療組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分情況比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后ADL評(píng)分情況比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05

組別 治療前 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月對(duì)照組 54.16±0.49 60.21±1.76 63.56±1.24治療組 54.08±0.46 66.88±1.361）78.52±1.831）

2.2.4 兩組用藥安全性比較 兩組均未發(fā)現(xiàn)肝、腎功能異常和其他明顯不良反應(yīng)，臨床用藥安全。

3 討論

中風(fēng)（腦卒中）是臨床常見的急性腦血管疾病，中風(fēng)后遺癥的致殘率較高，給社會(huì)和家庭造成了很大的負(fù)擔(dān)，也給患者帶來了很大痛苦，單純西藥治療對(duì)于中風(fēng)后遺癥的效果并不理想，我國傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)于中風(fēng)后遺癥的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，補(bǔ)陽還五湯是清代名醫(yī)王清任治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)典方劑，組方嚴(yán)謹(jǐn)，用藥科學(xué)，臨床效果顯著［8］。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后遺癥多屬本虛標(biāo)實(shí)而側(cè)重在本虛，其虛可見于氣虛和陰虛，但以氣虛常見。按緩則治其本的原則，主要以扶正為主。中風(fēng)患者臨床表現(xiàn)為口眼歪斜、肢體活動(dòng)障礙、言語不利、氣短乏力、舌苔白膩，脈沉細(xì)弦等。治則應(yīng)以扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施、補(bǔ)氣活血、化痰祛瘀為主［9］，清代名醫(yī)葉天士在《臨證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中提出，中風(fēng)后遺癥者治則應(yīng)以“益氣血，清痰火，通經(jīng)絡(luò)”為主。中老年人為該病的多發(fā)人群，步入中老年后，人體機(jī)能、氣血功能均在一定程度上發(fā)生衰退，氣血失調(diào)，易受外邪侵襲，因此容易發(fā)生該病，正確認(rèn)識(shí)病因病機(jī)，可及早對(duì)本病進(jìn)行預(yù)防和治療。

補(bǔ)陽還五湯主要治療氣虛血瘀之中風(fēng)，出自清代名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》一書，王氏認(rèn)為：由于元?dú)馓澨?，不能達(dá)于血管，使血管無氣、血瘀停留，而產(chǎn)生中風(fēng)后遺癥。方中重用黃芪，黃芪大補(bǔ)元?dú)猓瑲馔鷦t血行、血行則瘀除，方中黃芪為君藥，用量要大，不然起不到補(bǔ)氣行血的作用；當(dāng)歸尾為臣藥，活血和血，具有化瘀而不傷血的妙用；紅花、川芎、赤芍、桃仁為佐藥，助當(dāng)歸活血祛瘀；地龍長于行散走竄，通經(jīng)活絡(luò)，具有疏通經(jīng)脈的作用。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，配比合理，長期服用可使氣足血行，瘀去絡(luò)通，筋肉得養(yǎng)，痿廢可愈［10］。

現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，補(bǔ)陽還五湯具有擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，降低血液黏稠度，加快神經(jīng)修復(fù)的作用，還可以增強(qiáng)缺血灶周圍組織對(duì)缺血缺氧的耐受能力，起到抗血管痙攣，保護(hù)缺血腦組織，改善局部腦組織缺血狀態(tài)的作用［11］。

在本次研究中服用補(bǔ)陽還五湯的治療組患者，膽固醇、甘油三酯降低程度和治療有效率明顯高于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其日?；顒?dòng)能力的改善也明顯要優(yōu)于對(duì)照組，可見，采取中藥補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥具有良好的臨床效果，不僅能促進(jìn)患者早日康復(fù)，還能對(duì)患者身體進(jìn)行整體調(diào)理，對(duì)于患者的身心健康和預(yù)后康復(fù)具有重要意義，其用藥安全，臨床價(jià)值高，值得臨床大力推廣。

［1］閆素芳.補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥臨床觀察［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（14）：1 855-1 856.

［2］周松晶.補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦中風(fēng)后遺癥60例療效觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，5（6）：112-113.

［3］李新德.補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：54-55.

［4］王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380

［5］劉亞祥.補(bǔ)陽還五湯加味治療氣虛血瘀型中風(fēng)108例［J］.陜西中醫(yī)，2012（10）：1 384.

［6］黎其龍.補(bǔ)陽還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)，2012，31（9）：18.

［7］陳清宋.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)外科雜志，1996，29（6）：381-382.

［8］馮正敏.中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)護(hù)理［J］.中醫(yī)臨床研究，2012（21）：116-117.

［9］張景川.補(bǔ)陽還五湯合并針灸治療中風(fēng)后遺癥［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2012（21）：103-104.

［10］祁晶.補(bǔ)陽還五湯加減治療缺血性中風(fēng)后遺癥的療效［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（35）：89.

［11］薛秀榮，鞏建華.補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)后遺癥療效淺析［J］.陜西中醫(yī)，2012（12）：1 693-1 695.

（編輯：翟春濤）

R256

A

1671-0258（2017）04-0061-03

張卓銘，助教，碩士，E-mail：89609356@qq.com