高 強，高漢義，閻 杰，郭 斌，張姍姍

（1.山東省濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261000； 2.山東省濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊261000；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208； 4.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

術(shù)后康復(fù)平臺在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)應(yīng)用研究

Application of postoperative rehabilitation platform in rehabilitation after total knee replacement

高 強1，高漢義2，閻 杰1，郭 斌3，張姍姍4

（1.山東省濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261000； 2.山東省濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濰坊261000；3.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208； 4.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

目的：評價術(shù)后康復(fù)平臺在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果，探索全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者及其家人獲得更為便捷的關(guān)于TKA術(shù)后康復(fù)的新型康復(fù)方式，整合先進的科技資源，配合現(xiàn)有的醫(yī)療模式，提高全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量和促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。方法：選取2016年1月至2017年1月濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科、濰坊市高新區(qū)人民醫(yī)院助關(guān)節(jié)科收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎并實施全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)患者，并實施術(shù)后康復(fù)的80例TKA術(shù)后患者作為研究的對象，并將其隨機分為對照組和干預(yù)組，每組各40例。即干預(yù)組為手機APP協(xié)助管理組（40例）和對照組為非手機APP協(xié)助管理組（40例）的結(jié)果進行比較，統(tǒng)計兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況、生活質(zhì)量、術(shù)后鎮(zhèn)痛的情況。分別在進行干預(yù)前及干預(yù)后讓患者填寫美國特種外科醫(yī)院評分（hospital for special surgery，HSS），調(diào)查患者膝蓋功能恢復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者膝關(guān)節(jié)評分（HSS）比較結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)前膝關(guān)節(jié)評分（HSS）各維度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)評分（HSS）并無不同，具有可比性。兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)評分各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組干預(yù)方式均可改善患者膝關(guān)節(jié)癥狀，且干預(yù)組改善效果優(yōu)于對照組。結(jié)論：基于術(shù)后康復(fù)平臺顯著的改善患者膝關(guān)節(jié)功能?；谛g(shù)后康復(fù)平臺減少了康復(fù)人員的工作量，增加了家庭康復(fù)的新方式。

全膝關(guān)節(jié)置換；術(shù)后康復(fù)平臺；膝關(guān)節(jié)評分

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee of osteoarthris，KOA）是骨關(guān)節(jié)炎中發(fā)生率最高的一類型疾病，高發(fā)于年長人群的一種骨科疾病，根據(jù)其病因的不同，可將膝骨性關(guān)節(jié)炎分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性者其原因不明，繼發(fā)性者則有明確的病因，膝關(guān)節(jié)損傷只是該病的一個繼發(fā)表現(xiàn)而已［1］。臨床癥狀以膝蓋關(guān)節(jié)腫痛、骨質(zhì)增生和功能受限為主，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是解決晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的最佳治療方案，現(xiàn)受限于我國的醫(yī)療現(xiàn)狀，康復(fù)機構(gòu)相對較少，患者術(shù)后出院較早，無法在醫(yī)院期間完成膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)。目前國內(nèi)康復(fù)醫(yī)師正致力于尋找一種可以遠程指導(dǎo)患者康復(fù)的方式。

當(dāng)今社會，科技發(fā)展日新月異，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷成長，移動終端設(shè)備已經(jīng)成為了人們?nèi)粘Ｉ钪泻苤匾囊徊糠郑?］。APP便于安裝、使用起來非常簡單，并結(jié)合相應(yīng)的圖片、文字和視頻等方式，形象地展示產(chǎn)品的內(nèi)容?，F(xiàn)在國內(nèi)醫(yī)療軟件已多達3 000款以上，大多數(shù)的醫(yī)療APP從線上問診、指標(biāo)監(jiān)測、康復(fù)鍛煉切入，使醫(yī)療知識在我國患者中獲得了非常廣泛的傳播［2］?！霸诰€康復(fù)”手機APP是受濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科委托，由濰坊中呼健康管理咨詢有限公司研發(fā)的一款康復(fù)軟件［3-4］。“在線康復(fù)”手機APP依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀，深入發(fā)掘家庭社區(qū)康復(fù)的價值，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)思維，幫助患者從入院開始便了解疾病、重視康復(fù)，從住院開始便開始介入康復(fù)，讓病人及家屬重視康復(fù)，最終實現(xiàn)病人的完美康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 收集濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科從2016年1月至2017年1月收治的80例骨性關(guān)節(jié)炎并實施全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)且需要康復(fù)患者，利用隨機數(shù)字表將患者隨機分為干預(yù)組與對照組，兩組各40例。其中干預(yù)組為應(yīng)用APP協(xié)助管理組，對照組為非應(yīng)用APP協(xié)助管理組，干預(yù)組中男10例，女30例，平均（61.25±20.98）歲。對照組中男9例，女31例，平均（64.39±19.58）歲，兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），即基線資料可比。結(jié)果見表1。本研究通過了濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院倫理審查會的審查。

表1 兩組患者基線資料比較 （±s）

表1 兩組患者基線資料比較 （±s）

基本情況 男/女 年齡（歲） 病程（月）BMI（kg/m2） 文化程度初中及以下 高中大專及以上干預(yù)組 10/30 61.25±20.98 5.09±1.6725.09±7.28 28 7 5對照組 9/31 64.39±19.58 4.65±1.4726.08±5.48 26 6 8 t/χ2-0.069 -0.692 1.267 -0.684 0.843 P 0.793 0.491 0.209 0.496 0.656

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依照美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，并需做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者。患者知情同意。年齡為＞45歲的初次行膝關(guān)節(jié)置換患者。按美國麻醉學(xué)醫(yī)師學(xué)會分級標(biāo)準(zhǔn)為1～2級，能夠耐受麻醉?；颊呋蛘呒彝フ疹櫿邠碛兄悄苁謾C，且有通過康復(fù)助手進行信息交流的能力。意識清醒、書寫能力正常能夠配合研究。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重精神疾病、昏迷、意識不清的、有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病不能順利完成康復(fù)者。非表面人工全膝關(guān)節(jié)置換患者。參與和本次研究相似的患者。家屬或者患者本人不愿意配合者。同時進行雙側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換患者。無法正常使用智能手機患者。

1.2 研究方法

兩組均為終末期骨性關(guān)節(jié)炎的患者，采取同樣的治療方案及手術(shù)方式［5］。對照組：設(shè)置康復(fù)小組并進行培訓(xùn)。制定延續(xù)性康復(fù)方案。在患者住院期間，康復(fù)小組首先向患者介紹自己及全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的內(nèi)容，定期參與病區(qū)的查房，了解患者的病情、治療、術(shù)后恢復(fù)情況、患者及家屬對疾病知識的掌握情況。住院期間遵醫(yī)囑行相關(guān)鎮(zhèn)痛、康復(fù)處理。出院后按照醫(yī)師制定的康復(fù)計劃繼續(xù)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。干預(yù)組：在常規(guī)病人管理之外，下載康復(fù)APP，設(shè)置患者自動提醒協(xié)助管理方案。“康復(fù)助手”手機軟件的院外使用?！翱祻?fù)助手”中康復(fù)課程中院外康復(fù)內(nèi)容是將醫(yī)生、康復(fù)師的知識轉(zhuǎn)換成電子版本和在線視頻版本供患者及照顧者出院后自我康復(fù)的參考標(biāo)準(zhǔn)［6］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究調(diào)查所得全部數(shù)據(jù)皆采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，兩組間比較，計數(shù)資料采用卡方檢驗；對于服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計量資料，完全隨機設(shè)計的兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組間方差不齊時，以校正t檢驗結(jié)果為準(zhǔn)，配對設(shè)計的組間比較，差值服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布時采用配對樣本t檢驗，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)評分（HSS）比較

兩組患者干預(yù)前膝關(guān)節(jié)評分（HSS）各維度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示干預(yù)前兩組膝關(guān)節(jié)評分（HSS）并無不同，具有可比性。兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)評分各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示兩組干預(yù)方式均可改善患者膝關(guān)節(jié)癥狀，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)評分（HSS）比較 （分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)評分（HSS）比較 （分，±s）

指標(biāo) 組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P HSS評分 對照組 49.45±12.21 72.29±13.94 -7.804 ＜0.001干預(yù)組 47.79±11.08 79.32±18.25-10.277 ＜0.001疼痛 對照組 14.16±3.88 21.26±5.35 -8.240 ＜0.001干預(yù)組 15.70±4.68 27.01±6.88 -9.394 ＜0.001功能 對照組 11.32±3.16 17.26±4.44 -7.567 ＜0.001干預(yù)組 10.21±3.35 18.97±4.86 -10.426 ＜0.001對照組 9.23±2.26 14.08±4.33 -6.864 ＜0.001活動度 干預(yù)組 8.52±2.67 15.41±3.86 -9.580 ＜0.001對照組 8.97±2.88 11.34±3.60 -2.912 0.006肌力 干預(yù)組 8.10±2.71 13.38±3.18 -9.593 ＜0.001屈曲畸形 對照組 5.76±1.15 9.56±2.95 -7.697 ＜0.001干預(yù)組 5.72±1.20 11.15±2.38 -13.364 ＜0.001穩(wěn)定性 對照組 6.97±2.43 9.62±2.25 -4.894 ＜0.001干預(yù)組 7.49±2.61 12.68±3.39 -8.981 ＜0.001減分項目 對照組 -4.20±1.09 -1.12±0.33 -19.596 ＜0.001干預(yù)組 -3.99±1.38 -0.37±0.43 -17.029 ＜0.001

3 討論

該軟件是一個緊密結(jié)合線上線下資源、無縫對接的O2O康復(fù)治療平臺，包含有線上家庭康復(fù)引導(dǎo)以及線下上門康復(fù)治療。在這個移動康復(fù)APP內(nèi)，我們置入數(shù)百個擁有自主知識產(chǎn)權(quán)和版權(quán)的康復(fù)指導(dǎo)視頻，包括了將近30種疾病和創(chuàng)傷，其中包括TKA術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)［4］。該軟件由我們的康復(fù)醫(yī)生在APP上為患者選取相應(yīng)視頻和康復(fù)常識后，生成了患者個性化康復(fù)方案，并通過APP發(fā)送給患者。患者下載安裝軟件后，在移動端視頻和康復(fù)方案引導(dǎo)下，按時依照醫(yī)生開出的康復(fù)劑量，每天定時定量進行康復(fù)訓(xùn)練。并有工作人員不定時地提醒按時訓(xùn)練。亞健康人群則可通過APP上開發(fā)的智能自我診斷功能系統(tǒng)，自診后自動生成康復(fù)方案進行自我康復(fù)。

本研究在運行過程中一切比較順利，究其原因，主要分為以下幾點：①如今科技高速發(fā)達，手機等已成為人們生活中必不可少的一部分，已然從衣食住行開始向醫(yī)療等一些其他方面拓進［6］。②干預(yù)患者由于年紀(jì)較大對電子設(shè)備不甚了解，大部分由其子女代勞。如今社會正能量充足，子女相對孝順。③病人對術(shù)后康復(fù)的重視。一般資料顯示：TKA患者一般以女性患者為多，平均年齡為60～80歲居多，體重指數(shù)在20～31之間，符合我們篩選的標(biāo)準(zhǔn)。文化程度大多是初中以下學(xué)歷，由于研究區(qū)域位于三線城市，而來我院就診患者大多數(shù)為農(nóng)村的患者。眾所周知，農(nóng)村人口從事體力勞動相對較多，對膝關(guān)節(jié)的磨損更為嚴(yán)重［7-9］。大多數(shù)的婦女絕經(jīng)之后隨著雌激素的減少，中老年婦女身體的發(fā)胖都增加了得骨關(guān)節(jié)炎的可能。而骨關(guān)節(jié)炎是慢性的致殘性疾病。終末期最有效的方法就是置換手術(shù)［10］。然而任何手術(shù)不是治療的全部，運動康復(fù)也同樣的重要。因此術(shù)后患者仍然需要一系列系統(tǒng)的循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練。從最后結(jié)果來看，我們所研究的是成功的。

研究表明兩組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)評分各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明術(shù)后的康復(fù)都會一定程度地改善膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，說明應(yīng)用手機APP協(xié)助康復(fù)對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果明顯優(yōu)于患者自我康復(fù)的效果。通過手機APP，患者可以更加正規(guī)地進行康復(fù)鍛煉，該軟件的幾大核心優(yōu)勢確?；颊咴诩覙?biāo)準(zhǔn)康復(fù)［11-13］?；颊呖梢灶A(yù)約閑時康復(fù)師上門指導(dǎo)康復(fù)。平臺的開放化，醫(yī)生、康復(fù)師在APP上與患者進行對接。方案個性化，線上APP包含數(shù)百個康復(fù)指導(dǎo)視頻，康復(fù)師根據(jù)患者情況，在APP上簡單點選相應(yīng)視頻，生成康復(fù)方案發(fā)送給患者，并設(shè)置每日康復(fù)頻次、時長，患者端只需按照APP提醒簡單照做。通過這些手段使患者康復(fù)起來更加的得心應(yīng)手［14-15］。提高了患者對這些知識掌握程度，通過手機APP視頻指導(dǎo)，用藥提醒，使患者可以像在醫(yī)院一樣進行康復(fù)。從而干預(yù)組患者理所應(yīng)當(dāng)比對照組情況要好一些［16-17］。

4 結(jié)論

基于手機APP術(shù)后康復(fù)平臺減少了康復(fù)人員的工作量，增加了家庭康復(fù)的新方式。顯著地改善患者膝關(guān)節(jié)功能。

［1］高勇.骨科手術(shù)學(xué)［M］.北京人民衛(wèi)生出版社，2005：133.

［2］Kim G K，Mortazavi S M，Purtill J J，et a1.Stiffness after revision total knee arthroplasty［J］.J Arthroplasty，2010，25（6）：844-850.

［3］Montin L，Jonhansson K，Kettunen J，et a1.Total Joint Arthroplasty Patients′Perception of Received Knowledge of Care［J］.ORTHOP NLJRS，2010，29（4）：246-253.

［4］Yukawa K，Yamazaki Y，Yonekura Y，et a1.Effectiveness of Chronic Disease Self-management Program in Japan：Preliminary report of a longitudinal study［J］.Nurs Health Sci，2010，12（4）：456-463.

［5］Qayyum A A，Lone S W，Ibrahim M N，et a1.Effects of diabetes self-management education on glycaemic control in children with insulindependent diabetes mellitus［J］.J Coll Physician Surg Pak，2010，20（12）：802-805.

［6］Bruyere O，Ethqen O.Neuprezreplacement for osteoarthritis：2012，132（11）：1 583-1 587.

［7］梅迎雪，張海嬌，陳立鳳，等.21例膝關(guān)節(jié)高度屈曲攣縮畸形人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護理［J］.中華護理雜志，2010，45（6）：517-519.

［8］翟云，高根德，徐守宇.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)研究進展［J］.中國骨傷，2012，25（1）：83-87.

［9］Huitong Liu，Ze Zhao，Xiang Wu，et al.The imaging measurement of KBD knees and itsclinical significance［J］.Annals of Anatomy，2014，196（1）：167-168.

［10］Zhou X，Wang M，Liu C，et al.Total knee arthroplasty for severe valgus kneedeformity［J］.Chin Med J，2014，127（6）：1 062-1 066.

［11］靳立巾，張杰，賀媛.功能鍛煉督查表在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2014，21（1）：43-45.

［12］孫英.功能鍛煉記錄表在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用［D］.青島大學(xué)，2015.

［13］李春蘭，王志蓮，高麗霞等.家庭護理干預(yù)對提高人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能訓(xùn)練效果和生活質(zhì)量的影響［J］.護士進修雜志，2010，25（24）：2285-2288.

［14］何平，曉玲，張玉等.護理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛的影響觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)2016，2（221）：319-321.

［15］梁書榮，張運清，韓向真.綜合疼痛護理干預(yù)對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響［J］.扣華現(xiàn)代護理雜志，2013，4（19）：411-412.

［16］鄭琪，陳明華.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉的鎮(zhèn)痛護理干預(yù)進展［J］.護理實踐與研究，2016，13（7）：27-29.

［17］Coia D，Downie S，Moir E.A model of care that values collaboration and innovation［J］.NunsMana.2011，18（61）：33-35.

（編輯：翟春濤）

R473.6

A

1671-0258（2017）04-0047-03

高強，碩士，E-mail：584320363@qq.com

高漢義，主任醫(yī)師，碩士，E-mail：gao16888@163.com