賈 穎，劉文霞

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

中藥內(nèi)服配合熏洗治療尋常型痤瘡的臨床觀察

Clinical observation on acne vulgaris treated with herb of oral administration with fumigation

賈 穎，劉文霞

（山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西太原030024）

目的：觀察中藥內(nèi)服配合中藥外用熏洗治療痤瘡的療效。方法：將88例肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者隨機(jī)分為兩組，每組44例，兩組同時(shí)內(nèi)服中藥枇杷清肺飲治療（兩組藥物組成相同），其中治療組同時(shí)配合中藥熏洗治療，對(duì)照組配合外涂異維A酸紅霉素凝膠治療。結(jié)果：兩組患者治療后，對(duì)照組總有效率為68.18%，治療組為88.64%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服配合熏洗治療痤瘡療效顯著，有進(jìn)一步應(yīng)用推廣的價(jià)值。

尋常型痤瘡；中藥熏洗；臨床觀察

痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，臨床多見于青春期男女，多發(fā)生在皮脂分泌旺盛的部位，如顏面、前胸后背等部位。臨床多表現(xiàn)為丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕，如有炎癥時(shí)，可伴疼、伴癢。近年來隨著人們的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、居住環(huán)境的變化，本病臨床發(fā)病率提高，發(fā)病年齡范圍有所擴(kuò)大，如女性遲發(fā)性痤瘡的發(fā)病率提高，病情復(fù)雜，同時(shí)人們求美心理也越來越強(qiáng)烈。中西醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)和手段越來越豐富，西醫(yī)療效尚可，但副作用大，復(fù)發(fā)率較高，且容易產(chǎn)生耐藥性。與西醫(yī)相比，中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)顯著，療效明顯，作用安全、穩(wěn)定、無刺激，操作簡(jiǎn)單方便，患者易于接受。筆者自2016年8月有幸跟隨導(dǎo)師賈穎老師學(xué)習(xí)，觀察賈老師治療尋常痤瘡，臨床療效卓著，在診治過程中賈老師關(guān)注患者體質(zhì)、痤瘡顏色、面部出油情況、女性月經(jīng)情況、睡眠及二便等，現(xiàn)將其治療痤瘡方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 所有患者均為山西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科門診病例，依據(jù)肺經(jīng)風(fēng)熱型診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇尋常型痤瘡患者88例，其中男36例，女52例，年齡16歲～28歲，平均22歲，病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)4個(gè)月，平均2.5個(gè)月。隨機(jī)、平行分為中藥熏洗組（治療組）和外涂異維A酸紅霉素凝膠（武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)，批準(zhǔn)文號(hào)：YBH06912008）組（對(duì)照組），每組44例。臨床皮損表現(xiàn)：黑頭、白頭粉刺，紅色丘疹、膿皰、可伴癢或疼。兩組患者在性別、年齡、病程、病情、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《臨床皮膚病學(xué)》［1］西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺經(jīng)風(fēng)熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》［2］。

1.1.3 臨床表現(xiàn) 好發(fā)于青少年，皮損主要發(fā)生于顏面和胸背部。皮疹主要表現(xiàn)為黑頭、白頭粉刺，即閉合性粉刺，紅色丘疹、膿皰，繼發(fā)感染時(shí)，可伴疼、伴癢。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或數(shù)。時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥內(nèi)服 治療組和對(duì)照組均內(nèi)服枇杷清肺飲加減治療。藥物組成：益母草30 g，枇杷葉15 g，黃芩9 g，桑白皮12 g，黨參9 g，炒白術(shù)12 g，甘草6 g，臨床根據(jù)患者病情隨癥加減。水煎400 mL，日1劑，早晚空腹溫服。7 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.2.2 中藥熏洗 治療組在內(nèi)服中藥的基礎(chǔ)上，配合中藥外用熏洗。藥物組成：金銀花30 g，玫瑰花15 g，野菊花15 g，凌霄花15 g，月季花15 g等。水煎400 mL，用水蒸汽先熏蒸面部，待溫度降到60℃左右洗面，水溫到30℃左右用干凈毛巾蘸取藥液敷面，反復(fù)洗患處，每次20 min～30 min，日1次。7 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。治療期間不使用其他同類中西藥物，勿食辛辣刺激、肥甘厚味、飲料咖啡，同時(shí)要作息規(guī)律，忌不規(guī)范擠壓。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用尼莫地平法計(jì)算。療效指數(shù)（%）=［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］× 100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜30，或皮損反而增加。

2.2 療效觀察

治療組痊愈19例，顯效11例，有效9例，總有效率88.64%；對(duì)照組痊愈16例，顯效9例，有效5例，總有效率68.18%。兩組病例治療后總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有患者治療期間均未訴任何不適。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較 （例）

3 典型案例

白某，女，27歲，學(xué)生。2017年2月11日初診。主訴：顏面部紅丘疹、膿皰反復(fù)發(fā)作3月余?，F(xiàn)病史：患者自訴3月前無明顯誘因顏面部出現(xiàn)紅丘疹、膿皰，伴癢，反復(fù)發(fā)作，雙頰部留有部分痘印，顏面部出油多，平素月經(jīng)推遲，食可，眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈數(shù)。今為明確診治，遂來我院就診。診斷：粉刺（肺經(jīng)風(fēng)熱型）。治則：清宣肺熱。治療：內(nèi)服枇杷清肺飲加減，益母草30 g，枇杷葉15 g，黃芩9 g，桑白皮12 g，黨參9 g，炒白術(shù)12 g，甘草6 g。上方隨癥加減。同時(shí)用前述外用方熏洗患處。3個(gè)療程后痊愈。

4 體會(huì)

本病屬中醫(yī)“面皰”“肺風(fēng)粉刺”等范疇。古代醫(yī)家認(rèn)為本病多為“肺熱”“血熱”“風(fēng)熱”致病，如清代醫(yī)家吳謙在《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中寫到：“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”，描述了本病的病因和典型臨床表現(xiàn)。隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)和研究的不斷加深，各醫(yī)家還提出了肝、腎、沖任、痰瘀等致病觀點(diǎn)。內(nèi)治法多從疏風(fēng)清熱、解毒、利濕、活血化瘀、化痰散結(jié)等論治?！巴庵沃?，即內(nèi)治之理”，在內(nèi)治理論的指導(dǎo)下，中醫(yī)外治法多種多樣，如針灸、刺絡(luò)拔罐、耳穴壓豆、中藥面膜倒模、中藥熏洗等，均取得了很好的臨床療效。

“外治之藥，即內(nèi)治之藥”，花類藥多具輕揚(yáng)宣透、升浮之性，善開肌腠，可疏風(fēng)清熱、涼血解毒，生肌斂瘡。西醫(yī)認(rèn)為炎癥在痤瘡的整個(gè)病程中起著很重要的作用，近年來中藥抗微生物、抗炎、調(diào)節(jié)性激素、調(diào)整免疫功能等藥理作用多經(jīng)現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。金銀花性味甘寒，歸肺心胃經(jīng)，能清熱解毒、疏散風(fēng)熱，善療癰腫疔瘡，現(xiàn)代藥理研究表明金銀花煎劑能促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬，有明顯的抗炎及解熱作用。玫瑰花甘溫，疏肝解郁，活血止痛。它具有良好的生物活性：抗腫瘤、抗癌、增強(qiáng)免疫、抗菌、抗病毒、抗氧化作用［4］，可抗炎、延緩皮膚衰老。野菊花辛微寒，清熱解毒，古籍《本草綱目》中提到：“治癰腫疔毒，瘰疬眼瘜。”現(xiàn)代藥理研究表明玫瑰花有較強(qiáng)的抗病原微生物作用，可有效緩解患者面部痛癢癥狀。凌霄花辛微寒，既是風(fēng)藥又是血藥，破瘀通經(jīng)，涼血祛風(fēng)，“風(fēng)去血自通”，現(xiàn)代藥理研究表明凌霄花提取物有明顯的抗炎、抗氧化、改善血液循環(huán)作用。月季花，甘淡，活血調(diào)經(jīng)，疏肝解郁，消腫止痛，于佳［5］通過試驗(yàn)表明，月季花提取物作為抗氧化劑添加入化妝品潤(rùn)膚霜中，能起到滋潤(rùn)肌膚，增強(qiáng)肌膚保濕性能，增強(qiáng)肌膚彈性，加強(qiáng)肌膚修復(fù)能力，改善肌膚皺紋情況。

外用熏洗，使藥力直接從肌腠而入，直達(dá)病所，共奏疏風(fēng)清熱，涼血解毒散結(jié)之功，中藥內(nèi)外合治，經(jīng)臨床證實(shí)，療效顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：1 165-1 169.

［2］國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局.中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)［M］.北京：法律出版社，1997：62.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指南原則：試行［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：292.

［4］馬昌豪.玫瑰花化學(xué)成分與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究［D］.濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［5］于佳.月季花抗衰老化妝品的開發(fā)研究［D］.天津：天津大學(xué)，2015：41.

（編輯：翟春濤）

R758.733

A

1671-0258（2017）04-0036-02

山西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)優(yōu)勢(shì)治療技術(shù)外治類項(xiàng)目

賈穎，副教授，醫(yī)學(xué)碩士，E-mail：648694354@qq.com