曹成瑛，陳紅，王生元，羅煥

·學(xué)術(shù)交流·

高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者顱內(nèi)動脈密度相關(guān)研究

曹成瑛，陳紅，王生元，羅煥

目的 探討高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者顱內(nèi)動脈密度與Hb及肺動脈直徑的關(guān)系。方法 對48例居住在高原地區(qū)腦動脈密度增高的COPD患者行頭顱CT檢查，記錄大腦中動脈近段及基底動脈CT值，并與48名正常對照者進行比較。結(jié)果 顱內(nèi)動脈密度增高組CT值、Hb水平及右下肺動脈直徑顯著高于正常對照組(t=15.547，t=29.027，t=8.494；均P<0.01)。線性回歸分析顯示，高原地區(qū)COPD患者顱內(nèi)動脈CT值與Hb濃度及右下肺動脈直徑呈正相關(guān)(r=0.742，r=0.516；均P<0.01)。結(jié)論 高原地區(qū)COPD患者出現(xiàn)顱內(nèi)動脈密度不同程度增高，增高程度與Hb濃度及右下肺動脈直徑呈正相關(guān)。

顱內(nèi)動脈；慢性阻塞性肺??；血紅蛋白；肺動脈直徑

受到高海拔、缺氧、高寒、干燥、強輻射等影響，高原地區(qū)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者易繼發(fā)紅細胞增多，主要表現(xiàn)為氣短或呼吸困難、頭疼、頭暈、紫紺等。本研究小組在工作中發(fā)現(xiàn)，高原地區(qū)COPD患者顱內(nèi)血管密度增高，呈腦血管增強樣改變，故對48例高原地區(qū)COPD患者進行頭顱CT檢查，探討顱內(nèi)動脈密度與COPD的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象 (1)顱內(nèi)動脈密度增高組：系2013年11月～2016年3月入住我院的COPD患者48例，符合COPD診斷標準[1]。患者居住地海拔2500～4500 m(平均3200 m)，并經(jīng)頭顱CT檢查確認大腦前、中動脈及基底動脈密度不同程度增高。男29例，女19例；年齡42～75歲，平均(62.4±11.27)歲；病程5個月～8年，平均3.5年。排除蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性腔隙性腦梗死、腦梗死、腦出血的患者。(2)正常對照組：選取西寧地區(qū)(海拔2260 m)健康體檢者48名，均無COPD病史。其中男30名，女18名；年齡39～72歲，平均(61.7±12.18)歲。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 顱內(nèi)動脈密度增高組患者入院后2 h內(nèi)，正常對照組于體檢日采用西門子64層螺旋CT進行檢查。掃描條件：電壓120 KV，電流280 mA；常規(guī)行層厚4.8 mm軸位重建，層距4.8 mm。由2位高年資放射科醫(yī)師進行雙盲法評估，以比較一致的結(jié)論為最終診斷結(jié)果。觀察顱內(nèi)動脈密度是否增高及增高程度。同時測量左右側(cè)大腦中動脈近段、基底動脈局部CT值，測量面積為4～6 mm2，取平均值。

1.2.2 相關(guān)指標的收集 于CT檢查后48 h內(nèi)采用Sysmex XE-5000血液分析儀檢測入組者Hb水平，并記錄胸遠達片(焦-片距1.8 m)右下肺動脈直徑。

2 結(jié) 果

2.1 頭顱CT檢查結(jié)果 見表1。顱內(nèi)動脈密度增高組中，38例患者出現(xiàn)彌漫性顱內(nèi)血管密度增高，8例雙側(cè)大腦中動脈近中段、基底動脈密度增高(圖1)。顱內(nèi)動脈密度增高組CT值顯著高于正常對照組(t=12.956，P<0.01)。

圖1 頭顱CT檢查 A：彌漫性顱內(nèi)血管密度增高，呈腦血管增強改變；B：顱內(nèi)血管雙側(cè)大腦中動脈密度增高；C：雙側(cè)大腦中動脈近中段密度增高；D：基底動脈密度增高

2.2 兩組間Hb及右下肺動脈直徑的比較 見表1。顱內(nèi)動脈密度增高組Hb水平及右下肺動脈直徑顯著高于正常對照組(t=29.027，t=8.494；均P<0.01)。

表1 兩組間顱內(nèi)動脈CT值、Hb水平、右下肺動脈直徑的比較(x±s，n=48)組別CT值(HU)Hb(g/L)右下肺動脈直徑(mm)顱內(nèi)動脈密度增高組53．96±5．89242．15±18．3220．75±5．32正常對照組38．25±5．99146．73±13．5313．25±3．02t值12．95629．0278．494P值0．0000．0000．000

2.3 CT值與Hb及右下肺動脈直徑的關(guān)系 線性回歸分析顯示，高原地區(qū)COPD患者顱內(nèi)動脈CT值與Hb濃度及右下肺動脈直徑呈正相關(guān)(r=0.742，r=0.516；均P<0.01)。

3 討 論

高原地區(qū)顱內(nèi)動脈密度增高者較多，重度者類似腦血管增強樣表現(xiàn)。本研究小組在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，除慢性高原病、紫紺型先天性心臟病患者外，高原地區(qū)COPD患者顱內(nèi)動脈密度也增高。查閱國內(nèi)外文獻僅有慢性高原病[2]及紫紺型先天性心臟病患者顱內(nèi)血管密度增高[3]的相關(guān)研究。因此，本研究對48例顱內(nèi)動脈密度增高的高原地區(qū)COPD患者進行頭顱CT檢查，以期提高對此征象的認識和判斷。

高原地區(qū)COPD患者由于雙重低氧因素疊加，動脈血氧分壓更低，組織缺氧刺激促紅細胞生成素的合成和分泌增多，紅細胞生成增多，Hb濃度增高，以緩解機體缺氧的狀態(tài)。本研究顯示，顱內(nèi)動脈密度增高組Hb水平顯著高于正常對照組，高原地區(qū)COPD患者腦動脈CT值與Hb濃度呈正相關(guān)。既往研究[4]顯示，血液CT值每升高1 HU相當于Hb濃度增加5.56 g/L，提示顱內(nèi)動脈密度與Hb濃度間密切相關(guān)。Hb是影響CT值的主要因素，尤其含鐵Hb是X線衰減最主要影響因素[5]。正常血液CT值雖然較腦皮質(zhì)略高，但腦血管較細，由于部分容積效應(yīng)而顯影不明顯，但隨Hb濃度增高，顱內(nèi)動脈由于缺氧和血容量增多而擴張，血液黏稠、血流緩慢[6]，出現(xiàn)顱內(nèi)動脈密度不同程度增高。尤其是遠段小血管的顯影與紅細胞滯留、小血管擴張關(guān)系較大。

本研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動脈密度增高組右下肺動脈直徑較正常對照組顯著增寬。研究[7]證實，肺動脈直徑與肺動脈高壓呈正相關(guān)。高原低氧環(huán)境下COPD患者由于雙重缺氧，進展為慢性肺源性心臟病的幾率要高于平原地區(qū)[8]。為了保證組織氧合需求，肺動脈壓進一步升高，低氧加重，紅細胞和Hb濃度顯著增高[9]，是導(dǎo)致顱內(nèi)動脈CT值明顯升高的主要原因。本研究結(jié)果證實，高原地區(qū)COPD患者顱內(nèi)動脈CT值與右下肺動脈直徑呈正相關(guān)。

總之，高原地區(qū)COPD患者由于缺氧造成血管擴張、紅細胞增多，血液黏稠、血流緩慢導(dǎo)致顱內(nèi)動脈密度增高，與Hb濃度及右下肺動脈直徑呈正相關(guān)。在臨床工作中遇到顱內(nèi)動脈密度增高的患者除考慮慢性高原病外，還應(yīng)注意COPD。

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Correlation study of intracranial artery density of chronic obstructive pulmonary disease patients in plateau section

CAOCheng-ying,CHENHong,WANGSheng-yuan,etal.

DepartmentofRadiology,CardiovascularandCerebrovascularDiseaseHospitalofQinghaiProvince,Xining810012,China

Objective To investigate the relationship between intracranial artery density, Hb and pulmonary artery diameter of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients in plateau section.Methods CT examination was checked in 48 COPD patients with intracranial artery density increased who lived in plateau section, and CT value of proximal middle cerebral artery and basilar artery were recorded. The result was compared with 48 normal controls.Results The CT value, Hb level and right pulmonary artery diameter in intracranial artery density increased group were significantly higher than those in normal control group (t=15.547,t=29.027,t=8.494; allP<0.01). Linear regression analysis showed that the CT value of intracranial artery was positively correlated with the Hb level and right lower pulmonary artery diameter in the patients with COPD in the plateau region (r=0.742,r=0.516; allP<0.01). Conclusions Intracranial artery density is increased in different degree of patients with COPD in plateau area. The elevation of intracranial artery density is positively correlated with the concentration of Hb and the diameter of the right lower pulmonary artery.

intracranial artery；chronic obstructive pulmonary disease；hemoglobin；pulmonary artery diameter

810012西寧，青海省心腦血管病?？漆t(yī)院放射科

R563

A

1004-1648(2017)04-0300-03

2016-04-21

2016-08-23)