孫婧，彭巧玲，段立暉

·論著·

健康管理對頸動脈狹窄患者血脂水平及頸動脈斑塊的影響

孫婧，彭巧玲，段立暉

目的 探討健康管理對頸動脈狹窄患者血脂水平及頸動脈斑塊的影響。 方法 將180例頸動脈狹窄患者分為健康管理組(90例)及常規(guī)治療組(90例)。兩組均給予常規(guī)治療，健康管理組進行連續(xù)12個月的健康管理。于治療前及治療后第6、12個月檢測患者的總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋自膽固醇(LDL-C)水平；采用頸動脈彩色多普勒超聲檢測其頸動脈情況。 結(jié)果 健康管理組及常規(guī)治療組治療第6、12個月TC、TG、LDL-C水平顯著低于治療前，HDL-C水平顯著升高(均P<0.05)。兩組間治療前及治療第6個月TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。健康管理組治療第12個月TC、TG及LDL-C水平較常規(guī)治療組顯著降低，HDL-C水平顯著升高(均P<0.05)。健康管理組及常規(guī)治療組治療前與治療第6個月Crouse斑塊積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。健康管理組治療第12個月Crouse斑塊積分顯著低于治療前(均P<0.05)。兩組間治療前及治療第6個月Crouse斑塊積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。健康管理組治療第12個月Crouse斑塊積分顯著低于常規(guī)治療組(P<0.05)。結(jié)論 長期健康管理干預(yù)可以降低頸動脈狹窄患者的血脂水平，改善頸動脈斑塊情況。

健康管理；頸動脈狹窄；血脂；頸動脈斑塊

頸動脈斑塊多發(fā)于頸總動脈分叉處，血管壁膽固醇的累積在頸動脈斑塊形成中起著核心作用[1]。不健康的生活方式會導(dǎo)致脂代謝紊亂，通過合理飲食和健康的生活方式可以對脂代謝進行調(diào)節(jié)。大部分腦血管病患者對腦血管的相關(guān)專業(yè)知識、自我護理干預(yù)方式等專業(yè)知識了解較少，有些患者患病后對疾病的危害意識和依從性也較差，所以對腦血管病患者加強護理干預(yù)、保證患者控制好腦血管病危險因素，對患者的預(yù)后有重要意義。本研究通過對頸動脈狹窄患者進行綜合健康管理干預(yù)，探討其對患者血脂及頸動脈斑塊的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 篩選南京軍區(qū)南京總醫(yī)院干部神經(jīng)內(nèi)科2014年10月～2015年10月門診及住院治療存在頸動脈狹窄的中老年患者180例。根據(jù)治療方法隨機分為：(1)健康管理組：90例，男56例，女34例；年齡66～85歲，平均(74.80±8.56)歲。(2)常規(guī)治療組：90例，男58例，女32例；年齡65～84歲，平均(69.80±7.34)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸部血管超聲檢查明確存在頸部血管斑塊，且血管狹窄程度小于50%者；(2)無明確卒中病史，肢體運動無明顯異常；(3)能夠獨立配合完成相關(guān)認知功能測試；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有惡性腫瘤、獲得性免疫缺陷綜合征等嚴(yán)重疾病，或處于妊娠期、哺乳期的患者；(2)在半年內(nèi)曾罹患急性心肌梗死、腦血管意外、發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷或接受重大手術(shù)的患者；(3)繼發(fā)性血脂異?；颊?；(4)藥物引起的血脂異常，或純合子型高膽固醇血癥的患者；(5)合并心、肺、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；(6)不宜從事運動的傷殘者及精神病患者；(7)血壓、血糖明顯升高或合并其他代謝類疾病的患者；(8)不愿接受綜合健康管理或不愿簽署對本研究的知情同意書的患者。兩組間年齡、性別及病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 綜合健康管理干預(yù)方法 患者入院后均給予常規(guī)藥物治療(阿司匹林0.1 g，1次/d；阿托伐他汀20 mg，1次/d)。健康管理組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)其對相關(guān)疾病的認知程度、文化水平、血脂水平、用藥情況及生活習(xí)慣進行綜合健康管理干預(yù)，連續(xù)12個月。具體措施如下：(1)健康宣教：由本院資深醫(yī)師對患者及家屬開展定期健康講座，發(fā)放調(diào)查問卷及健康教育宣傳手冊，進行一對一的心理疏導(dǎo)，并定期進行電話和家庭隨訪。(2)用藥指導(dǎo)：詳細告知患者藥物的用法、不良反應(yīng)，并定期隨訪。糾正患者自行停藥、自行改用其他藥物、間斷性服藥、經(jīng)常漏服藥物、隨意增減用藥量等行為。(3)飲食干預(yù)：按照《中國成人血脂異常防治指南(2007年)》[2]對患者進行膳食指導(dǎo)，制定個體化的飲食方案。采取低脂肪、低糖、低鹽、多維生素、粗細搭配的方案，每日從脂肪類食物中攝入的熱量控制在總熱量的25%以內(nèi)，膽固醇攝入控制在200 mg以下，并減少動物內(nèi)臟及高膽固醇的食物的攝入。(4)行為干預(yù)：對于有煙酒習(xí)慣的患者進行干預(yù)，制定戒煙、限酒方案。(5)運動干預(yù)：對患者健康狀況及個人日常生活行為方式進行評估，參照《血脂相關(guān)性心血管剩留風(fēng)險控制的中國專家共識》[3]對血脂異常患者制定針對性的個體康復(fù)和運動計劃。患者進行至少30 min/d的中等強度有氧運動，每周至少5次。進行運動時盡可能達到靶心率,靶心率=170-年齡。(6)定期體檢：根據(jù)患者術(shù)后康復(fù)及既往病史，制定個性化的定期體檢安排。

1.2.2 血液指標(biāo)的檢測 患者均于入院第2 d及治療6個月后早晨空腹抽取肘靜脈血3 ml，采用Olympus AU640全自動生化分析儀進行分析，包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.2.3 頸動脈斑塊的檢測 患者于入院時及治療6個月后采用頸部動脈彩色多普勒超聲檢測頸動脈斑塊情況。采用西門子S20超聲診斷儀，探頭頻率10～12 MHz，受檢者取平臥位，充分暴露檢查一側(cè)的頸部，沿胸鎖乳突肌外緣縱切掃查，包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈及頸動脈分叉處，測量頸動脈內(nèi)-中膜厚度(IMT)，并觀察并記錄斑塊大小、厚度及性質(zhì)，算出Crouse積分[4]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組間血脂水平的比較 見表1。與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組患者治療第6個月及12個月TC、TG及LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著升高(均P<0.05)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組患者治療前及治療第6個月TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，健康管理組患者治療第12個月TC、TG及LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著升高(均P<0.05)。

2.2 兩組間Crouse斑塊積分的比較 見表2。與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組治療第6個月Crouse斑塊積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，健康管理組治療第12個月Crouse斑塊積分顯著降低(均P<0.05)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組治療前及治療第6個月Crouse斑塊積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療第12個月Crouse斑塊積分顯著降低(P<0.05)。

表2 兩組間Crouse斑塊積分的比較(x±s，n=90)組別治療前第6個月第12個月健康管理組4．87±2．344．46±2．113．05±2．15?△常規(guī)治療組4．93±2．154．56±2．234．46±2．31? 注：與治療前比較?P<005；與常規(guī)治療組比較△P<005

3 討 論

隨著我國進入老齡化社會，飲食結(jié)構(gòu)和人們生活方式的改變，血脂異常人群呈現(xiàn)逐年增多趨勢。隨著年齡增長，血管內(nèi)壁細胞生理改變使得動脈內(nèi)壁的負荷增加，誘發(fā)內(nèi)膜損傷風(fēng)險加重，而動脈管壁內(nèi)的脂質(zhì)含量增加，可誘發(fā)頸動脈斑塊形成。有研究[5]證實，脂質(zhì)代謝紊亂是動脈粥樣硬化斑塊形成的獨立危險因素之一。研究[6]顯示，頸動脈粥樣硬化斑塊是腦梗死的獨立危險因素，臨床可作為腦梗死發(fā)病預(yù)測的重要指標(biāo)[7]。故控制血脂，改善頸動脈粥樣硬化斑塊對降低腦梗死發(fā)病率具有重要的意義。

健康管理概念最早出現(xiàn)于美國，其針對個體和群體健康進行全面的監(jiān)測、分析、評估，提供健康咨詢和指導(dǎo)，對危險因素進行干預(yù)，旨在通過預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，調(diào)動一切積極因素，促進健康，減少疾病發(fā)生，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療費用支出。健康管理可以有效改善社區(qū)慢性病患者的生活方式與生活質(zhì)量，對社區(qū)慢性病的管理有重要意義[5]。2002年世界衛(wèi)生組織將改善人們的行為作為減少疾病風(fēng)險的最主要策略，再次說明了健康管理在預(yù)防疾病方面的重要性。因此，本研究對頸動脈狹窄患者進行連續(xù)12個月的綜合健康管理干預(yù)，包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、行為干預(yù)、運動干預(yù)及定期體檢，以期評價健康管理對頸動脈狹窄患者血脂水平及頸動脈斑塊的影響。

賈海英等[8]對738例有高脂血癥的中老年患者進行非藥物干預(yù)的健康管理發(fā)現(xiàn)，中長期干預(yù)TG、HDL-C水平顯著降低。呂楠等[9]對140例血脂異常的患者進行健康管理發(fā)現(xiàn)，觀察組管理后的TC、TG及LDL-C水平顯著低于對照組管理后，HDL-C水平顯著高于對照組管理后。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組治療6個月及12個月后TC、TG及LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著升高(均P<0.05)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組治療前及治療6個月后TC、TG、HDL-C及LDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，健康管理組治療12個月后TC、TG及LDL-C水平顯著降低，HDL-C水平顯著升高(均P<0.05)。本研究結(jié)果提示綜合健康管理干預(yù)可以改善患者的生活習(xí)慣，通過健康飲食、運動及提高藥物依從性控制頸動脈狹窄患者的血脂水平。

有資料[10-11]顯示，吸煙、酗酒、熬夜等不良生活方式可以增加頸動脈粥樣硬化及缺血性腦血管病發(fā)生的風(fēng)險。譚美紅等[12]研究發(fā)現(xiàn)，對頸動脈斑塊伴脂代謝紊亂患者進行社區(qū)干預(yù)，觀察組干預(yù)后1年及2年的頸動脈斑塊積分均顯著低于對照組(均P<0.05)。但本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，健康管理組及常規(guī)治療組治療6個月后Crouse斑塊積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，健康管理組治療12個月后Crouse斑塊積分顯著降低(均P<0.05)。與常規(guī)治療組比較，健康管理組治療前及治療6個月后Crouse斑塊積分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，治療12個月后Crouse斑塊積分顯著降低(P<0.05)。綜合健康管理干預(yù)本來就是一個長期改善的過程，可能由于6個月時間較短頸動脈斑塊情況尚無改善，至綜合健康管理干預(yù)12個月時Crouse斑塊積分顯著降低，提示綜合健康管理可以有效預(yù)防改善頸動脈斑塊情況，從而降低患者腦血管疾病患病風(fēng)險。本研究小組將進一步延長隨訪時間，觀察綜合健康管理對頸動脈斑塊的影響。

綜上所述，長期綜合健康管理干預(yù)可以降低頸動脈狹窄患者的血脂水平，改善頸動脈斑塊情況。

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Effect of health management on blood lipid level and carotid artery plaque in patients with carotid artery stenosis

SUNJing,PENGQiao-ling,DUANLi-hui.

EditorialDepartmentofJournalofClincalNeurology,theBrainHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUnivesity,Nanjing210029,China

Objective To explore effect of health management on blood lipid level and carotid artery plaque in patients with carotid artery stenosis.Methods One hundred and eighty patients with carotid artery stenosis were dived divided into health management group (90 cases) and routine treatment group (90 cases). All the patients took routine treatment, and the health management were given for 12 months continuously in health management group. The levels of total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were tested, the carotid artery was checked by carotid artery color Doppler flow imaging before and at 6 months, 12 months after treatment.Results The levels of TC, TG, LDL-C in health management group and routine treatment group at 6 and 12 months after treatment were significantly decreased than those before the treatment , and the level of HDL-C were significantly increased (allP<0.05). There was no significant difference in the levels of TC, TG, HDL-C, LDL-C before and at 6 months between the two groups (allP>0.05). The levels of TC, TG and LDL-C at 12 months after treatment in health management group were significantly decreased than those in routine treatment group, and the level of HDL-C was significantly increased (allP<0.05). There was no significant difference in Crouse plaque integral in health management group and routine treatment group between before and at 6 months after treatment (allP>0.05). The Crouse plaque integral at 12 months after treatment in health management group and routine treatment group were significantly decreased than those before the treatment (allP<0.05). There was no significant difference in Crouse plaque integral before and at 6 months after treatment between the two groups (allP>0.05). Crouse plaque integral at 12 months after treatment in health management group was significantly decreased than that in routine treatment group (P<0.05).Conclusion Long-term health management can decreased the level of serum lipid level and inflammation, and improve the situation of carotid artery plaque.

health management；carotid artery stenosis；blood lipid；carotid artery plaque

總后保健專項課題(15BJZ10)

210029南京醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院《臨床神經(jīng)病學(xué)雜志》編輯部(孫婧)；南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬金陵醫(yī)院(南京總醫(yī)院)干部神經(jīng)內(nèi)科(彭巧玲，段立暉)

段立暉

R743

A

1004-1648(2017)04-0267-04

2017-02-15

2017-03-08)