陸紅 朱世論

作者單位：200336 上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院全科醫(yī)療科

以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對老年心肌梗死患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)以及生理功能的影響

陸紅 朱世論

作者單位：200336 上海市，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院全科醫(yī)療科

目的 探討以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對老年心肌梗死患者生活質(zhì)量、心理狀態(tài)以及生理功能的影響。方法 選取2014年7月至2015年6月就診的老年心肌梗死患者共146例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組72例和試驗組74例。對照組由老年心血管?？漆t(yī)生對老年心肌梗死患者進(jìn)行每周3次共12周的常規(guī)健康教育。試驗組則采用12周的以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目進(jìn)行干預(yù)。比較兩組患者的生活質(zhì)量、心理狀態(tài)以及生理功能。結(jié)果 試驗組患者的MIDAS量表中的軀體活動、飲食以及擔(dān)心用藥這三個亞量表得分明顯低于對照組患者［（9.23±1.34）分比（14.63±2.13）分，（14.23±2.21）分比（9.21± 1.52）分，（19.13±0.21）分比（13.23±0.14）分（P＜0.01）］。試驗組患者在HADS量表中的焦慮及抑郁這兩個維度的心理狀態(tài)得分明顯低于對照組［（3.12±0.13）分比（6.32±1.04）分，（4.24±1.21）分比（7.24±0.03）分（P＜0.01）］。試驗組患者總膽固醇、甘油三酯、血壓、體質(zhì)指數(shù)、餐前血糖等指標(biāo)明顯低于對照組患者［（1.12±0.03）mmol/L比（4.25±0.04）mmol/L，（0.86±0.11）mmol/L比（2.34±0.12）mmol/L，（73.21±0.43）mm Hg比（92.54±0.27）mm Hg，（4.24±0.12）mmol/L比（7.88±0.31）mmol/L（P＜0.01）］。結(jié)論 12周的以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目可以提高老年心肌梗死（MI）患者生活質(zhì)量，減輕其焦慮及抑郁心理，同時降低MI發(fā)生的相關(guān)生理指標(biāo)水平。

心血管自我管理項目； 心肌梗死； 生活質(zhì)量； 心理狀態(tài)； 生理功能

心肌梗死（myocardial infarction，MI）是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血而導(dǎo)致的心肌壞死。心肌梗死具有發(fā)病急、致死率高的特點，同時導(dǎo)致了患者及其照顧者生活質(zhì)量的降低[1]。隨著疾病的進(jìn)展，MI患者的再入院率不斷提高，同時家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重[2]。目前，以醫(yī)院為中心的心血管自我管理項目已經(jīng)被證明可以有效減少患者的死亡率和發(fā)病率，同時改善患者的生理功能[3]。然而大部分的以醫(yī)院為中心的心血管自我管理項目（hospitalbased self-management programmes）都提供的是一種打包（package）自我管理訓(xùn)練計劃，并沒有充分考慮到每個患者自身疾病的特點。另外，一些老年女性患者、居住地遠(yuǎn)離醫(yī)院的、教育水平和收入水平較低的患者，很少有機(jī)會參與到以醫(yī)院為中心的心血管自我管理項目[4]。因此，在西方只有10%～ 40%的MI患者參與到以醫(yī)院為中心的心血管自我管理項目；而在亞洲國家，MI患者參與該項目的比例更低，只有10%～20%[5,6]。然而，與以醫(yī)院為中心的心血管自我管理項目相比，以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目（home-based self-management programmes）被認(rèn)為更具有針對性以及更高的性價比[7]。因此，本課題在前期研究的基礎(chǔ)上，希望借助于一項隨機(jī)對照試驗，進(jìn)一步探究以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對老年心肌梗死患者生理功能、心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)前期樣本量估算的結(jié)果，選擇2014年7月至2015年6月在我院就診的老年MI患者共146例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，且年齡＞65周歲。②所有患者均為心肌梗死后恢復(fù)期。③所有患者均能清楚理解并獨立完成相關(guān)量表信息的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾患；②妊娠婦女；③惡性腫瘤患者；④肝腎功能不全者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的146例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法生成隨機(jī)數(shù)字序列。隨機(jī)數(shù)字序列放入密封信封中，當(dāng)患者入組時拆開信封。根據(jù)以上方法，分為對照組72例和試驗組74例。對照組中女性32例、男性40例，平均年齡（67.3±7.2）歲；其中合并高血壓45例，合并糖尿病20例，缺血性腦卒中3例。試驗組中女性32例、男性42例，平均年齡（69.1±6.8）歲；其中合并高血壓42例，合并糖尿病18例，缺血性腦卒中5例。兩組患者一般資料比較未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 對照組由老年心血管?？漆t(yī)生（Cardiac Doctor Specialist）對老年MI患者進(jìn)行每周3次共12周的常規(guī)健康教育。整個健康教育內(nèi)容嚴(yán)格按照美國心臟協(xié)會（American Heart Association，AHA）及美國心肺自我管理協(xié)會（American Association of Cardiovascular Heart and Pulmonary Rehabilitation）所提出的指南展開。老年心血管?？漆t(yī)生依據(jù)該指南的以下幾個部分進(jìn)行具體實施：①飲食指導(dǎo)；②運(yùn)動休息指導(dǎo)；③用藥指導(dǎo)；④病情自我監(jiān)測并發(fā)癥的預(yù)防；⑤心理輔導(dǎo)。

1.2.2 試驗組 試驗組患者則由老年心血管專科醫(yī)生進(jìn)行12周的以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項 目 （home-based cardiac rehabilitation programmes）進(jìn)行干預(yù)[9]。整個項目計劃嚴(yán)格按照以患者為中心的總原則展開，具體如下：①促使患者理解MI，并積極參與到MI的管理當(dāng)中；②開展相應(yīng)的運(yùn)動自我管理項目計劃；③幫助患者對MI再發(fā)的風(fēng)險因素進(jìn)行干預(yù)；④積極幫助患者重回工作；⑤對MI患者提供信息和生理支持；⑥對MI患者提供情感支持[10]。老年心血管?？漆t(yī)生按照預(yù)先設(shè)置的以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目進(jìn)行干預(yù)。具體是，老年心血管?？漆t(yī)生邀請MI患者及其家屬參加一項40 min的面對面談話。整個的談話過程分為幾個方面：①心臟的結(jié)構(gòu)和功能，MI的癥狀以及疾病的發(fā)展進(jìn)程。②和患者一起明確心血管疾病發(fā)生的危險因素，克服導(dǎo)致MI再發(fā)的危險因素，包括和患者一起制定訂戒煙戒酒計劃，調(diào)整生物鐘，規(guī)律減重。同時，飲食以低脂、高膳食纖維為主，避免過量進(jìn)食和吃刺激性食物。③運(yùn)動項目計劃：參照AHA的運(yùn)動指南，根據(jù)患者的年齡、性別、興趣愛好，推薦合適的有氧運(yùn)動方式，并強(qiáng)調(diào)堅持運(yùn)動的重要性。整個運(yùn)動過程遵照循序漸進(jìn)的原則。教會患者正確數(shù)脈搏的方法，并根據(jù)脈搏數(shù)監(jiān)測運(yùn)動的強(qiáng)度、頻率，調(diào)節(jié)運(yùn)動強(qiáng)度，避免運(yùn)動損傷。④用藥指導(dǎo)：教會患者自我監(jiān)測血管擴(kuò)張藥物、抗心律失常藥物、硝酸脂類藥物以及抗凝藥的不良反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥的重要性，增強(qiáng)患者的服藥依從性。⑤焦慮抑郁情緒管理：整個的情緒管理包括生理放松、精神放松以及深呼吸。鼓勵患者通過自我按摩、聽輕音樂、進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練等方法進(jìn)行情緒管理。在情緒管理過程中，鼓勵患者設(shè)置時刻表進(jìn)行自我管理。同時，要求患者放慢生活節(jié)奏、控制工作壓，從而減輕心理壓力對疾病的負(fù)性影響。在40 min的面對面談話之后，MI患者根據(jù)談話內(nèi)容居家與家人一起繼續(xù)執(zhí)行心血管自我管理項目。在每周的項目結(jié)束后，都由老年心血管?？漆t(yī)生對患者進(jìn)行電話回訪。整個回訪內(nèi)容包括解決患者特異性的問題和了解患者目標(biāo)達(dá)成情況。如果患者目標(biāo)完成較好，會對其提出表揚(yáng)，并鼓勵其繼續(xù)執(zhí)行該項目。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 MI相關(guān)的生活質(zhì)量評價 ①簡明健康狀況調(diào)查表第二版（Short-Form Health Survey Version 2，SF-12v2）[11-13]；②心肌梗死多維度評估量表（Myocardial Infarction Dimensional Assessment Scale，MIDAS）[14]。

1.3.2 MI相關(guān)的心理狀態(tài)評價 住院相關(guān)的焦慮和抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）應(yīng)用于心肌梗死相關(guān)的心理狀態(tài)評價[15-18]。

1.3.3 MI相關(guān)的生理狀態(tài)評價 檢測與MI發(fā)生相關(guān)的生理指標(biāo)，包括總膽固醇（cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride level，TG）、血壓（blood pressure，BP）、體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）、餐前血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用±s描述。SF-12v2量表評分、MIDAS量表評分、HADS量表評分，以及TC、TG、BP、BMI、FBG等指標(biāo)在符合正態(tài)分布的情況下采用t檢驗方法計算。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對老年MI患者生活質(zhì)量的影響 本次研究采用SF-12v2和MIDAS量表測量心肌梗死相關(guān)的健康狀態(tài)。在SF-12v2量表中，試驗組患者在軀體功能健康和精神心理健康這兩個維度得分方面與對照組患者相比未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。而在MIDAS量表中，軀體活動、飲食、擔(dān)心用藥這三個維度的得分明顯低于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對SF-12v2生活質(zhì)量量表的作用（±s，分）

表1 以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對SF-12v2生活質(zhì)量量表的作用（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能健康 精神心理健康對照組 72 46.32±1.34 50.24±1.03試驗組 74 47.12±2.13 51.24±1.03 t值 -1.53 -1.06 P值 0.177 0.329

表2 以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對MIDAS生活質(zhì)量量表的作用（±s，分）

表2 以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對MIDAS生活質(zhì)量量表的作用（±s，分）

組別 例數(shù) 軀體活動 安全度 情緒反應(yīng) 依賴性 飲食 擔(dān)心用藥 藥物不良反應(yīng)對照組 72 14.63±2.13 12.24±1.03 14.78±0.11 12.12±0.12 14.23±2.21 19.13±0.21 8.35±0.42試驗組 74 9.23±1.34 11.24±1.03 13.55±1.22 11.24±0.16 9.21±1.52 13.23±0.14 6.33±0.41 t值 53.31 1.78 0.86 0.98 60.90 71.89 24.69 P值 ＜0.01 0.126 0.421 0.365 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對MI患者心理狀態(tài)的影響 本次研究采用HADS量表測量MI相關(guān)的健康狀態(tài)。在HADS量表中，試驗組患者在焦慮及抑郁這兩個維度的得分明顯低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對MI患者心理狀態(tài)的影響（±s，分）

表3 以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對MI患者心理狀態(tài)的影響（±s，分）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁對照組 72 6.32±1.04 7.24±0.03試驗組 74 3.12±0.13 4.24±1.21 t值 36.76 30.05 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.3 以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對MI患者生理狀態(tài)的影響 與對照組相比，以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目可以有效地降低MI患者的TC、TG、SBP、DBP、BMI及FBG水平，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對MI患者生理狀態(tài)的影響（±s）

表4 以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對MI患者生理狀態(tài)的影響（±s）

注：TC：總膽固醇；TG：甘油三酯；BMI：體質(zhì)指數(shù)；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；FBG：空腹血糖

3 討論

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，12周以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目，通過改善患者對MI的認(rèn)知，調(diào)試其生理和心理狀況，改變其自我管理行為（吸煙、運(yùn)動、食物的選擇等），不僅改善了短期的結(jié)局指標(biāo)（生活質(zhì)量、心理狀態(tài)），同時改善了長期的結(jié)局指標(biāo)（血壓、血糖、血脂等）。

3.1 自我管理模式有利于提高老年MI患者的生活質(zhì)量 提高患者的生活質(zhì)量是以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目的最重要的目標(biāo)。但是，目前許多心血管自我管理項目研究并沒有將生活質(zhì)量作為一個主要的結(jié)局指標(biāo)來考量[19]。因此，本次研究我們使用一般的生活質(zhì)量量表和特異性的生活質(zhì)量量表作為主要結(jié)局指標(biāo)，探討以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對MI患者的干預(yù)效果。結(jié)果顯示，與之前以運(yùn)動為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目以及以醫(yī)生為主導(dǎo)的心血管自我管理項目研究類似，本研究發(fā)現(xiàn)該項目可以通過運(yùn)動、生活方式改變及服藥依從性方面改善患者的生活質(zhì)量[20,21]此外，一般的生活質(zhì)量量表——SF36量表已經(jīng)用于評價醫(yī)生為主導(dǎo)的心血管自我管理項目對于MI患者生活質(zhì)量的影響[22]。然而，該項目在軀體功能健康和精神心理健康兩個維度方面并沒有得到陽性結(jié)果。探究原因，雖然一般的生活質(zhì)量量表在比較不一樣疾病、不同干預(yù)措施方面非常實用，但是這樣的量表由于在探尋MI這一類特異性疾病的結(jié)局指標(biāo)方面缺乏敏感性，因此很難得出相應(yīng)的陽性結(jié)果[23]。

3.2 自我管理模式有利于改善MI患者的心理狀況 在本次研究中，以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目可以有效降低MI患者的焦慮及抑郁狀態(tài)，從而改善MI患者的心理狀況[24]。探究原因我們發(fā)現(xiàn)，首先，以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目可以通過引導(dǎo)患者學(xué)會自我的情緒管理，從而達(dá)到精神的放松；其次，該項目強(qiáng)調(diào)給予患者親情的陪伴，加強(qiáng)了患者的歸屬感；最后，老年心血管?？漆t(yī)生在隨訪的過程中又給予每位MI患者充分的溝通和交流，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[25]。

3.3 自我管理模式有利于提高M(jìn)I患者的生理功能 前期的文獻(xiàn)研究表明，高血脂、高血壓、高血糖以及肥胖與MI的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[26]。而控制MI發(fā)生相關(guān)的生理性風(fēng)險也是以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目的重要目標(biāo)之一。在本次研究中，通過以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目的干預(yù)，一些MI發(fā)生相關(guān)的生理性指標(biāo)水平明顯下降。探究原因，本次的項目干預(yù)促進(jìn)患者認(rèn)識到了不良嗜好及肥胖的危害性，調(diào)整了患者的飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了患者的服藥依從性，同時幫助患者建立了相關(guān)的運(yùn)動計劃[27]。但是另外一些相關(guān)學(xué)者則認(rèn)為心血管自我管理項目并不能改善MI發(fā)生的相關(guān)生理性指標(biāo)[28]。目前，導(dǎo)致這種相反結(jié)果的原因還不是很清楚。根據(jù)Jolliffe學(xué)者的觀點認(rèn)為MI患者在參加該項目的過程中，某些生理性指標(biāo)可能會受到持續(xù)性藥物干預(yù)的影響[29]。因此，研究持續(xù)的時間、藥物使用的種類以及藥物使用時間的長短都可能影響到參與心血管項目的MI患者相關(guān)的生理性指標(biāo)，這也就造成了不同的研究結(jié)果不同。而未來我們可以對MI患者的藥物攝入進(jìn)行進(jìn)一步的分類，同時對于干預(yù)的時間可以進(jìn)行相關(guān)亞組分析，來進(jìn)一步明確以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對于MI患者生理狀況的影響。

綜上所述，以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目可以提高老年MI患者生活質(zhì)量，減輕其焦慮及抑郁心理，同時降低MI發(fā)生相關(guān)的生理性指標(biāo)水平。然而，本次研究也有一定的不足。首先，該項目在實施過程中很難做到實施者盲，會導(dǎo)致實施偏倚的產(chǎn)生。其次，該項目涉及到的干預(yù)因素較多，無法區(qū)別哪種干預(yù)因素最為有效。最后，此次研究僅僅是一個單中心研究。因此，未來的研究希望克服上述的不足，納入更多的中心參與，進(jìn)一步證實以家庭為基礎(chǔ)的心血管自我管理項目對MI患者的干預(yù)效果。

［1］De Smedt D，Clays E，Annemans L，et al.Health related quality of life in coronary patients and its association with their cardiovascular risk profile：results from the EUROASPIREⅢ survey. Int J Cardiol，2013，168：898-903.

［2］De Smedt D，Kotseva K，De Bacquer D，et al.Cost-effectiveness of optimizing prevention in patients with coronary heart disease：the EUROASPIREⅢ health economics project.Eur Heart J，2012，33：2865-2872.

［3］Taylor RS，Dalal H，Jolly K，et al.Home-based versus centrebased cardiac rehabilitation.Cochrane Database SystRev，2015，23：D7130.

［4］Sutton EJ，Rolfe DE，Landry M，et al.Cardiac rehabilitation and the therapeutic environment：the importance of physical，social，and symbolic safety for programme participation among women.J Adv Nurs，2012，68：1834-1846.

［5］McKee G，Biddle M，O′Donnell S，et al.Cardiac rehabilitation after myocardial infarction：what influences patients′intentions to attend?Eur J Cardiovasc Nurs，2014，13：329-337.

［6］Wang W，Lopez V，Chow A，et al.A randomized controlled trial of the effectiveness of a self-help psychoeducation programme on outcomes of outpatients with coronary heart disease：study protocol.J Adv Nurs，2014，70：2932-2941.

［7］Oerkild B，F(xiàn)rederiksen M，Hansen JF，et al.Home-based cardiac rehabilitation is as effective as centre-based cardiac rehabilitation among elderly with coronary heart disease：results from a randomised clinical trial.Age Ageing，2011，40：78-85.

［8］Meune C，Avouac J，Aissou L，et al.Systemic sclerosis-related acute myocardial infarction：definition.Am J Med，2014，127：e37.

［9］Wang W，Thompson DR，Chow A，et al.An education booklet to aid cardiac patients′recovery athome.IntNursRev，2014，61：290-294.

［10］Wang W，Chair SY，Thompson DR，et al.Effects of homebased rehabilitation on health-related quality oflife and psychological status in Chinese patients recovering from acute myocardial infarction.Heart Lung，2012，41：15-25.

［11］Montazeri A，Vahdaninia M，Mousavi SJ，et al.The 12-item medical outcomes study short form health survey version 2.0（SF-12v2）：a population-based validation study from Tehran，Iran.Health Qual Life Out，2011，9：12.

［12］Lim LL，Seubsman SA，Sleigh A.Thai SF-36 health survey：testsofdata quality，scaling assumptions，reliability and validity in healthy men and women.Health Qual Life Out，2008，6：52.

［13］周標(biāo)，陳坤，王俊芳，等.中文版SF-36量表在浙江省老年人群健康生命質(zhì)量評價中的信度和效度.中華流行病學(xué)雜志，2008，29：1193-1198.

［14］Thompson DR，Jenkinson C，Roebuck A，et al.Developmentand validation of a short measure of health status for individuals with acute myocardial infarction：The myocardial infarction dimensional assessment scale （MIDAS）. Social Science Electronic Publishing，2002，11：535-543.

［15］Zigmond AS，Snaith RP.The hospital anxiety and depression scale.Acta Psychiatr Scand，1983，67：361-370.

［16］葉瑞繁，耿慶山，陳劍，等.三種焦慮評定量表在綜合醫(yī)院門診患者中的應(yīng)用比較.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22：271-273.

［17］Norris SL，Nichols PJ，Caspersen CJ，et al.Increasing diabetes self-management education in community settings.A systematic review.Am J Prev Med，2002，22：39-66.

［18］Norris SL，Nichols PJ，Caspersen CJ，et al.The effectiveness of disease and case management for people with diabetes.A systematic review.Am J Prev Med，2002，22：15-38.

［19］Campbell NC.There is evidence for the feasibility and value of sustained lifestyle changes in those with established coronary heart disease.Evidence-based Healthcare，2000，4：4.

［20］Pasquali SK，Alexander KP，Coombs LP，et al.Effect of cardiac rehabilitation on functional outcomes after coronary revascularization.Am Heart J，2003，145：445-451.

［21］Taylor RS，Brown A，Ebrahim S，et al.Exercise-based rehabilitation for patients with coronary heart disease：systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.Am J Med，2004，116：682-692.

［22］Jiang X，Sit JW，Wong TK.A nurse-led cardiac rehabilitation programme improves health behaviours and cardiac physiological parameters：Evidence from Chengdu，China.J Clin Nurs 2007，16：1886-1897.

［23］Pietersma S，Den AV，Marle MEV，et al.Generic quality o life measuresin health-care research：Conceptualissues highlighted for the most commonly used utility measures.IJW 2013，3：33-36.

［24］Rafael B，Simon A，Drotos G，et al.Vital exhaustion and anxiety are related to subjective quality of life in patients with acute myocardial infarct before cardiac rehabilitation.J Clin Nurs，2014，23：2864-2873.

［25］Mcclure T，Haykowsky MJ，Schopflocher D，et al.Home-based secondary prevention programs for patients with coronary artery disease：a meta-analysis of effects on anxiety.J Cardiopulm Rehabil Prev，2013，33：59-67.

［26］Wong ND.Epidemiological studies of CHD and the evolution of preventive cardiology.Nat Rev Cardiol，2014，11：276-289.

［27］Mutwalli HA，F(xiàn)allows SJ，Arnous AA，et al.Randomized controlled evaluation shows the effectiveness of a home-based cardiac rehabilitation program.Saudi Med J，2012，33：152-159.

［28］Yu CM，Li SW，Ho HH，et al.Long-term changes in exercise capacity，quality of life，body anthropometry，and lipid profiles after a cardiac rehabilitation program in obese patients with coronary heart disease.Am J Cardiol，2003，91：321-325.

［29］ Jolliffe JA，Rees K，Taylor RS，et al.Exercise-based rehabilitation for coronary heart disease.Cochrane Database Syst Rev，2001，23：D1800.

The effect of home-based self-management programme on health related quality of life，psychological status and physical status of patients after myocardial infarction

LU Hong，ZHU Shi-lun.Entire Medical，Tongren Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200336，China

ZHU Shi-lun，E-mail：zhusl2288@163.com

Objective To explore the effect of home-based cardiac rehabilitation programme on health related quality of life，psychological status and physical status of patients after myocardial infarction.Methods According to the random number table method,from Junly 2014 to June 2015，146 patients after myocardial infarction，is divided into the control group of 72 patients and 74 patients in the experimental group.Patients in the control group were guided by cardiac nursing specialist，and the regular health education was carried out.Experimental group:home-based cardiac rehabilitation programme was processed in this group.We compared the health related quality of life，psychological status and physical status between the two groups of patients.Results Compared with the control group，in the field of physical activity，diet and concerns over medication in MIDAS Scale score，patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group［（9.23±1.34）point vs（14.63±2.13）point，（14.23±2.21）point vs（9.21±1.52）point，（19.13±0.21）point vs（13.23±0.14）point（P＜0.01）］. Compared with the control group，in the field of stress and depression in the HADS score，patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group［（3.12±0.13）point vs（6.32±1.04）point，（4.24±1.21）point vs（7.24±0.03）point（P＜0.01）］.Compared with the control group，in the field of TC，TG，BP，BMI，F(xiàn)BG，patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group［（1.12± 0.03）mmol/L vs（4.25±0.04）mmol/L，（0.86±0.11）mmol/L vs（2.34±0.12）mmol/L，（73.21±0.43）mm Hg vs (92.54±0.27）mm Hg，（4.24±0.12）mmol/L vs（7.88±0.31）mmol/L（P＜0.01）］.Conclusion 12 weeks of homebased cardiac rehabilitation programme interventions can improve the health related quality of life，psychological status and physical status of patients after myocardial infarction.

Cardiac rehabilitation programme； Myocardial infarction； Health related quality of life； Psychological status； Physical status

朱世論，E-mail：zhusl2288@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．05．016

R542.2+2

A

1672-5301（2017）05-0440-06

2017-01-05）