任靜 翁萍 吐爾遜納依 耿玉榮 胡佳俊 劉娟

超聲造影聯(lián)合動態(tài)血壓評價原發(fā)性高血壓患者的價值分析

任靜 翁萍 吐爾遜納依 耿玉榮 胡佳俊 劉娟

目的 探討超聲造影聯(lián)合動態(tài)血壓評價原發(fā)性高血壓患者的應(yīng)用價值。方法 選擇2013年2月到2015年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院診治的單純原發(fā)性高血壓患者（對照組，n=125）和原發(fā)性高血壓腎病患者（高血壓腎病組，n=125）作為研究對象。兩組都進行動態(tài)血壓監(jiān)測和超聲造影檢測，同時進行相關(guān)性分析。結(jié)果 高血壓腎病組的24 h SBP、24 h DBP和24 h PP值［（88.28±0.44）mm Hg、（138.28± 10.56）mm Hg和（57.39±7.14）mm Hg］均明顯高于對照組［（94.58±7.11）mm Hg、（147.29±19.44）mm Hg、（63.98±5.33）mm Hg］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。高血壓腎病組的達峰時間明顯多于對照組（P＜0.05），而兩組的峰值強度、曲線下面積、曲線尖度對比未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。Spearman相關(guān)分析顯示，高血壓腎病患者24 h SBP、24 h DBP和24 h PP均與超聲造影的達峰時間呈顯著正相關(guān)（r=0.293、0.413、0.433，P＜0.05）；多因素Logistic逐步回歸分析顯示，24 h SBP、24 h DBP、達峰時間對高血壓腎病有獨立的預(yù)測價值（P＜0.05）。結(jié)論 超聲造影聯(lián)合動態(tài)血壓評價原發(fā)性高血壓腎病具有良好的相關(guān)性，可為高血壓腎病早期診斷及防治提供新的思路，具有很好的應(yīng)用價值。

超聲造影； 動態(tài)血壓； 原發(fā)性高血壓； 高血壓腎病

原發(fā)性高血壓是臨床上比較常見的疾病，隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致高血壓腎病甚或終末期腎衰竭[1,2]。血壓變異性（blood pressure variability，BPV）表示血壓在一定時間內(nèi)波動的程度，波動性比較大的血壓變異性可以增加心血管事件的死亡率，同時也使高血壓腎臟的患病率明顯升高[3-6]。超聲造影成像技術(shù)是近年來應(yīng)用比較多的評價微循環(huán)狀態(tài)的技術(shù)，具有實時性、便捷性等優(yōu)點[7,8]。本研究具體探討了超聲造影聯(lián)合動態(tài)血壓評價原發(fā)性高血壓患者的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2013年2月到2015年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院診治的單純原發(fā)性高血壓患者（對照組，男性64例，女性61例，年齡23～74歲）和原發(fā)性高血壓腎病患者（高血壓腎病組，男性65例，女性60例，年齡24～78歲）作為研究對象。均符合WHO的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，無糖尿病、繼發(fā)性高血壓病史，知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 動態(tài)血壓監(jiān)測 所有患者入院后都進行動態(tài)血壓監(jiān)測，于22：00-6：00間隔30 min測壓，6：00-22：00間隔15 min測壓。記錄的血壓變異性指標(biāo)包括24 h收縮壓（24 h SBP）、24 h舒張壓（24 h DBP）、24 h平均脈壓（24 h PP）等。

1.3 超聲造影檢測 選擇意大利Esaote MYLAB 90型彩色多普勒超聲診斷儀，造影探頭為CA431型，頻率為1～8 MHz，具有實時灰階諧波成像功能。造影劑選擇SonoVue（聲諾維）。在檢測中，患者取仰臥位，先常規(guī)二維探查，然后進行彩色及頻譜多普勒掃查；同時于患者手背靜脈建立通道，采用快速團注法注射造影劑。啟動內(nèi)置錄像記錄，在諧波狀態(tài)下實時觀察腎實質(zhì)回聲強度的變化，所有實時圖像自動存入超聲診斷儀硬盤。

在圖像分析中，應(yīng)用系統(tǒng)配套的時間-強度曲線分析軟件，在近場腎皮質(zhì)近被膜處選取感興趣區(qū)，獲得參數(shù)有峰值強度（Peak）、達峰時間（time topeak，TP）、曲線下面積（area under the curve，AUC）、曲線尖度（Sharpness）等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS 13.00軟件進行分析。計量資料以±s表示，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，對比采用t檢驗或者卡方檢驗，各指標(biāo)間相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)性分析，危險因素分析采用多因素Logistic逐步回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料對比 兩組患者的體重指數(shù)、年齡、病程、血壓、性別等對比未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基本資料比較（±s）

表1 兩組基本資料比較（±s）

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 體重指數(shù)（kg/m2） 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 病程（年）對照組 125 64/61 56.02±3.12 23.78±2.19 148.23±7.11 99.00±5.11 4.29±1.21觀察組 125 65/60 56.13±2.98 24.13±2.22 149.21±7.49 98.13±6.49 4.22±1.20 t/χ2值 0.016 0.285 1.255 1.061 1.178 0.459 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 血壓變異性對比 經(jīng)過監(jiān)測，高血壓腎病組的24 h SBP、24 h DBP和24 h PP值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓變異性比較（±s，mm Hg）

表2 兩組血壓變異性比較（±s，mm Hg）

組別 例數(shù) 24 h舒張壓 24 h收縮壓 24 h平均脈壓對照組 125 88.28±0.44 138.28±10.56 57.39±7.14觀察組 125 94.58±7.11 147.29±19.44 63.98±5.33 t值 6.488 5.398 6.001 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 時間-強度曲線參數(shù)對比 經(jīng)過檢測，高血壓腎病組的達峰時間明顯多于對照組（P＜0.05），而兩組的峰值強度、曲線下面積、曲線尖度對比未見統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者超聲造影時間-強度曲線參數(shù)對比（±s）

表3 兩組患者超聲造影時間-強度曲線參數(shù)對比（±s）

組別 例數(shù) 峰值強度（%）達峰時間（s）曲線尖度（1/s）曲線下面積（%）對照組 125 55.20±6.13 31.89±3.44 0.06±0.02 3.34±0.71觀察組 125 52.59±5.33 36.29±8.34 0.05±0.01 3.29±0.68 t值 0.664 3.209 0.133 0.205 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 相關(guān)性分析 在高血壓腎病組中，采用Spearman相關(guān)分析對動態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)與時間-強度曲線參數(shù)進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，24 h SBP 24 h DBP和24 h PP均與達峰時間存在顯著正相關(guān)（r=0.293、0.413、0.433，P＜0.05）。

2.5 危險因素分析 以高血壓腎病作為因變量以動態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)與時間-強度曲線參數(shù)作為自變量，對所有患者進行多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果顯示，24 h SBP、24 h DBP、達峰時間對高血壓腎病有獨立預(yù)測價值（P＜0.05），見表4。

表4 超聲造影聯(lián)合動態(tài)血壓評價原發(fā)性高血壓腎病的預(yù)測價值

3 討論

當(dāng)前原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的腎功能衰竭患者明顯增多。早期腎損害常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，而早期恰當(dāng)?shù)目垢哐獕核幬镏委熆梢阅孓D(zhuǎn)高血壓導(dǎo)致的腎損害[9,10]。為此，早期對微血管損害及微循環(huán)灌注進行評定與診斷，對于原發(fā)性高血壓腎病的診斷、治療具有重要意義。

血壓是不斷變化的，為此在臨床上應(yīng)高度重視原發(fā)性高血壓患者的動態(tài)血壓，盡可能降低血壓波動帶來的靶器官損傷[11]。血壓變異性通常用特定時間段測量的血壓讀數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差或變異系數(shù)來表示而變異系數(shù)調(diào)整了平均血壓值較高者標(biāo)準(zhǔn)差也較高的傾向。有研究表明，血壓波動大或變異大最終可導(dǎo)致血管病變、內(nèi)分泌功能失調(diào)或容量擴張，也會導(dǎo)致腎臟結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致腎病的發(fā)生[12]。相關(guān)研究也表明，舒張壓變異性可以預(yù)測患者腎功能衰竭。舒張壓變異性與腎功能衰竭患者總死亡率的關(guān)系強于收縮壓變異性[13,14]。本研究顯示，高血壓腎病組的24 h SBP、24 h DBP和24 h PP值均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明血壓波動性大者易發(fā)生腎功能損害。

隨著高血壓病情的發(fā)展，患者的腎臟血流灌注可受到一定的影響。超聲造影是一種血池顯像，依靠造影微泡在血循環(huán)中流動可顯示臟器的血供。腎臟是血流灌注非常豐富的器官，腎臟豐富的血供及特殊的微血管分布模式為超聲造影評價腎臟血流灌注狀態(tài)提供了非常有利的條件，為此可以實時動態(tài)監(jiān)測高血壓腎病的發(fā)生、發(fā)展，并可以估測其預(yù)后情況[15]。同時超聲造影定量分析技術(shù)具有操作簡單、數(shù)據(jù)采集時問短、空間分辨率高等優(yōu)點，不存在放射性污染或腎毒性等缺點。有學(xué)者通過對造影劑微泡在腎臟的灌注及排泄規(guī)律的研究認(rèn)為，造影劑灌注的異常，反映了腎結(jié)構(gòu)異常所導(dǎo)致的腎血流灌注異常[16-18]。本研究顯示，高血壓腎病組的達峰時間明顯多于對照組（P＜0.05），而兩組的峰值強度、曲線下面積、曲線尖度對比未見統(tǒng)計學(xué)差異（P均＞0.05），說明高血壓腎病的腎皮質(zhì)時間-強度曲線上升緩慢，達峰時間延長，下降也較對照組緩慢，峰值強度降低。同時本研究Spearman相關(guān)分析顯示，高血壓腎病患者24 h SBP、24 h DBP和24 h PP均與超聲造影的達峰時間存在顯著正相關(guān)（r= 0.293、0.413、0.433，P＜0.05）；多因素Logistic逐步回歸分析顯示，24 h SBP、24 h DBP、達峰時間對高血壓腎病有獨立預(yù)測價值（P均＜0.05），說明24 h血壓波動情況顯著而獨立地與高血壓腎病有關(guān)，也是一項獨立的反映腎功能的指標(biāo)。超聲造影可評估高血壓腎病患者腎臟功能，可依靠定量參數(shù)的變化，有效地評價原發(fā)性高血壓患者腎臟微循環(huán)血流灌注的特征。

總之，超聲造影聯(lián)合動態(tài)血壓評價原發(fā)性高血壓腎病具有良好的相關(guān)性，可為高血壓腎病早期診斷及防治提供新的思路，具有很好的應(yīng)用價值。

［1］趙麗慶，劉士俊，甘標(biāo).老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律變化分析.職業(yè)與健康，2015，31：1337-1339.

［2］侯衛(wèi)濤，高東來，彭躍華，等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異及血壓晨峰與冠狀動脈病變的相關(guān)性.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，46：122-125.

［3］Ikpeme A，Akintomide A，Ukweh O，et al.Duplex ultrasound：Indications and findings in a newly created facility at the University of Calabar Teaching Hospital，Calabar.Niger J Clin Pract，2016，19：339-343.

［4］段秀芳，付遵峰，陸萍萍，等.超聲診斷腎動脈性高血壓的研究進展.醫(yī)學(xué)綜述，2015，20：3748-3750.

［5］王賢明，張振建，華先平，等.彩色多普勒超聲聯(lián)合超聲造影診斷腎內(nèi)腎動脈瘤1例.中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23：851-856.

［6］Praciano De Sousa PC，Gurgel Alves JA，Bezerra Maia E，et al. Brachial artery flow mediated dilation and pulsatility index change as independent predictors for hypertensive disorders in the second trimester of pregnancy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2016，8：94-97.

［7］何真，程王生，余文華，等.高血壓患者腎動脈阻力指數(shù)與腎功能的相關(guān)性研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53：21-23.

［8］高繼康，鄭鳳華，袁華芳，等.高血壓病左心室?guī)缀螛?gòu)型改變對頸動脈彈性功能影響的研究.浙江醫(yī)學(xué)，2015，37：563-566.

［9］Peng L，Guo Q，Yan B，et al.The relationship between blood pressure dipping status and carotid plaque in senior essential hypertensive individuals of different sexes：a cross-sectional study. Blood Press Monit，2016，3：114-116.

［10］王勇，秦川.超聲造影評價原發(fā)性高血壓和高血壓前期患者腎臟血流灌注早期改變.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29：506-507.

［11］ Sulemane S，PanoulasVF，Konstantinou K，etal.Left ventricular twist mechanics and its relation with aortic stiffness in chronic kidney disease patients without overt cardiovascular disease.Cardiovasc Ultrasound，2016，14：10-14.

［12］陳園園.超聲造影評估高血壓腎臟損害的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望.西南軍醫(yī)，2014，16：194-197.

［13］汪德嫻，趙瑋，孫燕淑，等.老年難治性原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓與靶器官損害臨床分析.中國綜合臨床，2005，21：198-200.

［14］Huang C，Su Y，Zhang H，et al.Comparison of Different Pulse Waveforms for Local Pulse Wave Velocity Measurement in Healthy and Hypertensive Common Carotid Arteries in Vivo. Ultrasound Med Biol，2016，42：1111-1123.

［15］張艷玲，左希宏，徐金蘭.高血壓病患者血壓節(jié)律異常與脈搏波傳導(dǎo)速度、腦鈉肽及左室質(zhì)量的相關(guān)性研究.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，12：1407-1409.

［16］王智芬，王星，李帥.三維斑點追蹤技術(shù)評價構(gòu)型正常高血壓患者左室心肌收縮功能的變化.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，10：1203-1205.

［17］Michopoulos S，Chouzouri VI，Manios ED，et al.Untreated newly diagnosed essentialhypertension is associated with nonalcoholic fatty liver disease in a population of a hypertensive center.Clin Exp Gastroenterol，2016，13：1-9.

［18］麻靜平，王健，史凱玲，等.應(yīng)用超聲造影研究高血壓患者的腎臟血流灌注.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9：914-915.

Analysis of the values of contrast-enhanced ultrasoundcombined with ambulatory blood pressure monitoring in patients with essential hypertension

REN Jing＊，WENG Ping，NAYI Tursun，et al.＊Department of Ultrasonography，the Sixth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830002，China

GENG Yu-rong，E-mail：gengyurong54@163.com

Objective To investigate the values of contrast-enhanced ultrasonography combined with ambulatory blood pressure monitoring in patients with essential hypertension.Methods From February 2013 to December 2015，pure primary hypertension patients（control group，n=125）and primary hypertension nephropathy patients（hypertension nephropathy group，n=125）were selected in our hospital as the object of study，two groups were given the ambulatory blood pressure monitoring and ultrasonography detection，and were given the correlation analysis at the same time.Results The 24 h SBP，24 h DBP and 24 h PP values in the hypertension nephropathy group［（88.28±0.44）mm Hg，（138.28±10.56）mm Hg and（57.39±7.14）mm Hg］were significantly higher than those in the control group［（94.58±7.11）mm Hg，（147.29±19.44）mm Hg and（63.98±5.33）mm Hg］，and the difference wee statistically significant（P＜0.05）.Compared with the control group，the peak time of the hypertensive nephropathy group were significantly higher than that of the control group（P＜0.05），and there were no significant difference compared in the peak intensity，area under the curve（P＞0.05）.Spearman correlation analysis showed that in the patients with hypertensive nephropathy，24 h SBP，24 h DBP and 24 h PP were significant positive correlated to the ontrast-enhanced ultrasound peak time（r=0.293，0.413，0.433，P＜0.05）.Multiple logistic stepwise regression analysis showed that 24 h SBP，24 h DBP，peak time were the independent predictive index to the hypertensive nephropathy（P＜0.05）.Conclusion Contrast-enhanced ultrasound combined with ambulatory blood pressure monitoring in patients with essential hypertension have good correlation，which can provide a new idea for early diagnosis and prevention of hypertension，and it has a good application values.

Ultrasound contrast； Ambulatory blood pressure； Essential hypertension； Hypertensive nephropathy

新疆醫(yī)科大學(xué)科研創(chuàng)新基金項目（項目編號：XJC2013218）

830002 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊市，新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院超聲科（任靜、翁萍、吐爾遜納依、胡佳俊、劉娟）；石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（耿玉榮）

耿玉榮，E-mail：gengyurong54@163.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2017．05．013

R544.1

A

1672-5301（2017）05-0429-04

2016-06-30）