張萬(wàn)和

摘 要：本文主要探討運(yùn)動(dòng)治療對(duì)腦癱兒童的肌張力，平衡及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練效果。通過(guò)觀察法，訪談法對(duì)該個(gè)案進(jìn)行基本了解。運(yùn)用改良Ashworth痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)量表對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前后的評(píng)估。改善了患兒的平衡協(xié)調(diào)能力，降低了肌張力，使該患兒的日常生活能力得到了一定的進(jìn)步。評(píng)估及訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療，觀察治療的可行性及效果，最終使該個(gè)案的運(yùn)動(dòng)功能有所進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：腦性癱瘓；運(yùn)動(dòng)治療；個(gè)案

腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱腦癱）是從受孕開(kāi)始至嬰兒期的非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。腦癱是近年來(lái)導(dǎo)致兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙的最主要的原因之一，腦癱的發(fā)病率為1～5%。而運(yùn)動(dòng)治療是幫助腦癱患兒進(jìn)行康復(fù)地有效手段之一，運(yùn)動(dòng)治療指借助治療器械和治療者的手法操作以及患者的參與，通過(guò)患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式來(lái)改善人體局部或整體的功能，提高身體素質(zhì)，滿足日常生活需求的一種治療方法。本研究運(yùn)用個(gè)案研究的方法，對(duì)一例腦癱運(yùn)動(dòng)障礙兒童采用運(yùn)動(dòng)治療，探究其對(duì)腦癱患兒的平衡協(xié)調(diào)能力和肌張力的影響。

一、研究對(duì)象和研究方法

（一）研究對(duì)象

強(qiáng)強(qiáng)，男，8歲，在他3歲的時(shí)候被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為運(yùn)動(dòng)障礙腦癱兒童，于2016年9月就讀于岷縣特殊教育學(xué)校，該兒童父母均為個(gè)體戶，家庭經(jīng)濟(jì)情況還不錯(cuò)，對(duì)于孩子的康復(fù)很重視，強(qiáng)強(qiáng)的父母希望孩子可以擺脫助行器能夠獨(dú)立站立和行走。該兒童在入校時(shí)性格較內(nèi)向容易害羞，渴望自己可以交到新的朋友，通過(guò)強(qiáng)強(qiáng)父母的描述及觀察發(fā)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)的下肢肌張力過(guò)高，走路時(shí)雙腿會(huì)不自覺(jué)下蹲，需要助行器或家人的幫助進(jìn)行走路和站立，走路時(shí)略顯吃力。強(qiáng)強(qiáng)的平衡能力和肌張力以及協(xié)調(diào)能力較差，因此需要加強(qiáng)平衡能力和肌張力以及協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。父母希望孩子在學(xué)校通過(guò)鍛煉能提高自身身體素質(zhì)，達(dá)到生活自理。

（二）研究方法

本研究采用的方法為觀察法和訪談法。

觀察法：觀察法是康復(fù)老師為了解患兒所出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)感覺(jué)器官，有目的、有計(jì)劃地對(duì)自然條件下患兒所出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行觀察，在特殊學(xué)校中對(duì)該個(gè)案進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力的觀察，將評(píng)估數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，根據(jù)該個(gè)案所體現(xiàn)的問(wèn)題行為制定適合的訓(xùn)練方法。

訪談法：是通過(guò)康復(fù)老師和家庭成員進(jìn)行面談來(lái)了解患兒的基本情況，為患兒的訓(xùn)練計(jì)劃做更詳細(xì)的制定。在訓(xùn)練期間向家長(zhǎng)詢問(wèn)孩子的具體情況，了解孩子所處的家庭環(huán)境，了解孩子所喜愛(ài)的東西，將孩子所喜愛(ài)的東西作為訓(xùn)練正確完成后的強(qiáng)化物。

二、研究過(guò)程

（一）個(gè)案評(píng)定

本研究重點(diǎn)是腦癱兒童運(yùn)動(dòng)治療的個(gè)案研究，所以根據(jù)強(qiáng)強(qiáng)的自身能力與家長(zhǎng)溝通了解的情況對(duì)強(qiáng)強(qiáng)的肌張力，平衡能力與協(xié)調(diào)能力根據(jù)評(píng)估量表等方面進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)改良Ashworth痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定出患兒的肌張力為2級(jí)，如髂腰肌，股二頭肌為2級(jí)。

（二）康復(fù)方案

針對(duì)該兒童的評(píng)定結(jié)果，計(jì)劃用3個(gè)月的時(shí)間來(lái)提高該兒童的肌力以及平衡能力，協(xié)調(diào)能力以及肌張力，能使該兒童達(dá)到獨(dú)立站立，改善該患兒的獨(dú)走能力，使用平衡桿對(duì)患兒進(jìn)行輔助。治療時(shí)間為每次30分鐘，每天一次。

1.基本活動(dòng)能力訓(xùn)練：主要采用活動(dòng)的方法進(jìn)行訓(xùn)練。利用康復(fù)訓(xùn)練室里面的康復(fù)器具：踩趾壓板：個(gè)案可以當(dāng)作一個(gè)游戲來(lái)玩耍，可以訓(xùn)練個(gè)案的腳步力量以及促進(jìn)血液循環(huán)，對(duì)強(qiáng)強(qiáng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)教師可以對(duì)該患兒進(jìn)行體能課的訓(xùn)練，進(jìn)行站立訓(xùn)練，在訓(xùn)練過(guò)程中主要進(jìn)行站立訓(xùn)練或進(jìn)行輔助站立訓(xùn)練，并保持身體的平衡能力。進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練：訓(xùn)練該個(gè)案的穿衣，洗臉，上廁所，進(jìn)食能力。訓(xùn)練時(shí)間為三個(gè)月，每周5次除假期不算，每次30分鐘。

2.站立訓(xùn)練：剛開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)康復(fù)教師的雙手扶在該個(gè)案的腋下，讓其練習(xí)站立，當(dāng)個(gè)案兩手扶站可以站穩(wěn)時(shí)，就可以開(kāi)始訓(xùn)練一只手扶站，讓個(gè)案一手扶站另一只手來(lái)拿康復(fù)老師手上的玩具，訓(xùn)練兩到三天個(gè)案一手扶站站穩(wěn)，可以開(kāi)始讓個(gè)案練習(xí)獨(dú)站，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)康復(fù)老師扶著個(gè)案的腋下，讓個(gè)案的背部和臀部靠在墻上，兩足跟稍離墻，雙下肢分開(kāi)站穩(wěn)，然后慢慢放手，發(fā)現(xiàn)個(gè)案可以自己獨(dú)立站立并不斷鼓勵(lì)個(gè)案使其獨(dú)站的時(shí)間慢慢增長(zhǎng)直到個(gè)案站穩(wěn)，訓(xùn)練時(shí)間為一周，個(gè)案可以達(dá)到獨(dú)立站立及站穩(wěn)。訓(xùn)練時(shí)間為三個(gè)月，每周5次除假期不算，每次30分鐘。

3.獨(dú)走訓(xùn)練：一般來(lái)說(shuō)，在個(gè)案學(xué)會(huì)獨(dú)站的時(shí)候，就可以扶著東西走路了，可以對(duì)個(gè)案進(jìn)行獨(dú)走訓(xùn)練的練習(xí)，讓個(gè)案扶著康復(fù)訓(xùn)練室的平衡桿站立，康復(fù)師在另一頭用玩具吸引該個(gè)案嘴里不停地重復(fù)“強(qiáng)強(qiáng)真勇敢，老師手里的小熊在等你走過(guò)來(lái)”，讓個(gè)案與訓(xùn)練師面對(duì)面，讓個(gè)案的雙腳分別站在訓(xùn)練師的雙腳背上，握住個(gè)案的手，然后你左右交替一步一步邁步向前進(jìn)，帶動(dòng)個(gè)案左右交替向前邁步。可以讓個(gè)案牽著訓(xùn)練師的雙手或單手走路，或者訓(xùn)練師與個(gè)案面面相對(duì)蹲下，距離為伸手能相觸，讓個(gè)案在這段距離內(nèi)自己獨(dú)立行走，然后訓(xùn)練師再不斷地加長(zhǎng)距離，訓(xùn)練師拿著該個(gè)案平時(shí)最愛(ài)的玩具，在距離個(gè)案不遠(yuǎn)處逗引個(gè)案走過(guò)來(lái)，等個(gè)案快走進(jìn)時(shí)在加長(zhǎng)距離。該訓(xùn)練時(shí)間為一個(gè)月，因?yàn)橛?xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，每天重復(fù)一個(gè)相同的訓(xùn)練內(nèi)容會(huì)對(duì)個(gè)案較為枯燥，因此設(shè)計(jì)了四種不同的訓(xùn)練方法。訓(xùn)練時(shí)間為三個(gè)月，每周5次除假期不算，每次30分鐘。

三、結(jié)果

3個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，從表一可以看出肌張力的變化如：髂腰肌，股二頭肌訓(xùn)練前為2級(jí)，通過(guò)訓(xùn)練后該患兒的肌張力有明顯改善與提高達(dá)到了1+級(jí)。從表一可以看出平衡能力的變化如：雙足靠攏站和單足交替站訓(xùn)練前為3級(jí)，通過(guò)訓(xùn)練后該患兒的平衡能力改善與提高到了2級(jí)。從表一可以看出協(xié)調(diào)能力的變化如：指鼻訓(xùn)練和指指訓(xùn)練前為3級(jí)，通過(guò)訓(xùn)練之后該患兒的協(xié)調(diào)能力改善與提高到了2級(jí)。而且患兒的性格也發(fā)生了很大的改變，變得不那么內(nèi)向害羞了，上課時(shí)敢主動(dòng)舉手回答問(wèn)題了，也交到了新的朋友，臉上的笑容也變多了。endprint