王燦

河南商丘市梁園區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心眼科 商丘 476000

穿通性眼外傷合并外傷性白內(nèi)障Ⅰ期與Ⅱ期手術(shù)治療效果分析

王燦

河南商丘市梁園區(qū)東風社區(qū)衛(wèi)生服務中心眼科 商丘 476000

目的 分析穿通性眼外傷合并外傷性白內(nèi)障Ⅰ期與Ⅱ期手術(shù)的治療效果。方法 選取2015-03—2016-02間收治的60例(60眼)穿通性眼外傷合并外傷性白內(nèi)障患者，隨機分為2組，各30例。對照組采用Ⅰ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)，觀察組采用Ⅱ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)，比較2組并發(fā)癥發(fā)生率及遠期效果。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組與對照組相比，前房深度增加，角膜熒光評分較低，BUT評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 與Ⅰ期手術(shù)相比，Ⅱ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)并發(fā)癥較少、創(chuàng)傷小，安全性高、遠期效果佳。

白內(nèi)障手術(shù)；穿通性眼傷；外傷性白內(nèi)障

穿通性眼傷極易引起眼部感染，嚴重者可導致失明。因此患者受傷的第一時間必須給予積極手術(shù)治療，以免眼球內(nèi)容物脫出[1-2]。2015-03—2016-02間，我們選取60例(60眼)穿通性眼外傷合并外傷性白內(nèi)障患者，分組實施Ⅰ期和Ⅱ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)及人工晶狀體植入術(shù)，現(xiàn)將治療效果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將60例(60眼)患者隨機分為2組，各30例(30眼)。觀察組：男16例(16眼)，女14例(14眼)；年齡22～58歲，平均33.16歲。對照組：男14例(14眼)，女16例(16眼)；年齡21～55歲，平均32.58歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 2組均使用0.9%氯化鈉溶液沖洗傷眼，聚維酮碘消毒，球周或球后麻醉。放置開瞼器充分顯露眼球，碘酊棉放置于眼球上方1.5 cm處方便清洗。將慶大霉素與0.9%氯化鈉溶液混合再次沖洗角鞏膜傷口，行角鞏膜傷清創(chuàng)縫合。

1.2.1 Ⅰ期白內(nèi)障手術(shù) 對照組于傷后2 d進行Ⅰ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。角鞏膜縫合完畢后，將透明質(zhì)酸鈉注射入前房。在上方角膜緣處娩出晶狀體核，吸除殘留的皮質(zhì)，于囊袋內(nèi)或睫狀溝內(nèi)置入人工晶狀體。手術(shù)結(jié)束后向患眼注射地塞米松2.5 mg+妥布霉素15 mg，1次/d，連續(xù)3 d。

1.2.2 Ⅱ期白內(nèi)障手術(shù) 觀察組在角鞏膜縫合完畢后在前房內(nèi)注入無菌空氣泡，于患眼注入地塞米松2.5 mg+妥布霉素15 mg。妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，給予抗感染治療。術(shù)后1～2個月行Ⅱ期外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)。若患眼前囊膜完整、創(chuàng)傷較小、懸韌帶完好，可行白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)。若前囊膜完整性較差、創(chuàng)傷面大、懸韌帶存在斷裂的風險，則需進行白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。手術(shù)方法和術(shù)后治療同對照組。

1.3 觀察指標 比較2組并發(fā)癥(睫狀體脫離、后囊渾濁、繼發(fā)性青光眼、角膜及虹膜炎性反應)發(fā)生率。隨訪1 a，比較2組遠期效果，包括前房深度、淚膜破裂時間(BUT)評分及角膜熒光染色評分[3]。其中BUT評分共10分。分數(shù)越高，表示患者恢復越好。角膜熒光染色評分共3分[4]。分數(shù)越高，表示患者對熒光染色識別度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 遠期效果 觀察組與對照組相比，前房深度增加，角膜熒光評分較低，BUT評分較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組遠期效果比較

3 討論

穿通性眼外傷合并外傷性白內(nèi)障具有較高的致盲率，屬眼科危重癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[5]。外傷性白內(nèi)障摘除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)是目前最有效的治療方法，可改善患者的視力，降低因創(chuàng)傷造成的眼壓升高。Ⅰ期手術(shù)可減少因外傷造成的晶狀體纖維增生，或眼部后囊機化條出現(xiàn)鈣化。但容易引起人工晶狀體移位，并發(fā)癥較多，不利于視力恢復[6]。Ⅱ期手術(shù)由于在傷后1～2個月實施，分離粘連較為困難，容易對患眼造成二次損傷，增加患者的痛苦。但Ⅱ期手術(shù)后并發(fā)癥較少，患者眼壓控制較好，對視力恢復具有重要意義[7]。

本文結(jié)果顯示，Ⅱ期手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于Ⅰ期手術(shù)，且Ⅱ期手術(shù)的前房深度、角膜熒光評分及BUT評分均顯著優(yōu)于Ⅰ期手術(shù)。同時避免了Ⅰ期手術(shù)中因娩核時造成的較大的創(chuàng)口，降低了術(shù)后感染的風險，安全性高，且遠期效果理想。

[1] 岳艷菊，吳華.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)兩種不同切口術(shù)后干眼的臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2016，34(5):443-446.

[2] 呂宏偉，趙莉輝，曾忠玲.白內(nèi)障手術(shù)中l(wèi)期人工晶狀體睫狀溝縫線固定術(shù)的體會[J].國際眼科雜志，2016，16(5):963-965.

[3] 謝麗蓮，李植源，陳文芳，等.外傷性白內(nèi)障晶狀體囊夾持人工晶狀體植入術(shù)[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2016，38(2):142-146.

[4] 許寅聰，王超英.眼外傷玻璃體切割術(shù)后晶狀體皮質(zhì)過敏性眼內(nèi)炎1例[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2015，25(5):369-370.

[5] 趙祥貴.非超聲乳化改良小切口白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療白內(nèi)障合并青光眼[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42(17):34-35.

[6] 侯艷紅.白內(nèi)障超乳聯(lián)合玻璃體切割術(shù)治療白內(nèi)障合并玻璃體視網(wǎng)膜病變體會[J].河南外科學雜志，2015，21(6):104-105.

[7] 李帥飛，陳彬川，雷方.超聲乳化針頭影響白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)效率和安全性的研究進展[J].眼科新進展，2016，36(1):88-91.

(收稿 2017-05-21)

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1077-8991(2017)05-0101-02