張煥敏

河南新密市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新密 452370

脈沖電刺激穴位治療產(chǎn)后尿潴留的療效分析

張煥敏

河南新密市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新密 452370

目的 研究分析脈沖電刺激穴位治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法 將經(jīng)自然分娩產(chǎn)后并發(fā)尿潴留的72例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組36例。對照組患者采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿治療，而觀察組在傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻脈沖電刺激中極穴以及骶尾部進(jìn)行治療。觀察2組治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療過程中未出現(xiàn)明顯暈針、皮膚過敏等不良反應(yīng)。結(jié)論 對于產(chǎn)后尿潴留患者采用脈沖電刺激穴位治療方法，可有效緩解尿潴留癥狀，且不良反應(yīng)無明顯增加。

產(chǎn)后尿潴留；脈沖電刺激；穴位

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)的暫時性排尿功能障礙導(dǎo)致部分或全部尿液無法自主經(jīng)尿道順利排出體外，其中初產(chǎn)婦發(fā)病比例高。2013-05—2016-10間，我們對經(jīng)陰道自然分娩產(chǎn)后并發(fā)尿潴留的72例產(chǎn)婦患者分別采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿治療或在傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿基礎(chǔ)上應(yīng)用低頻脈沖電刺激穴位治療，并對比分析不同方法的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組72例產(chǎn)婦均為足月經(jīng)陰道自然分娩。年齡23～38歲，平均28.3歲。其中48例為初產(chǎn)婦，24例為經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)程時間6～18 h。會陰裂傷程度Ⅰ～Ⅱ度，尿潴留時間6～7 h。均出現(xiàn)明顯尿意感，下腹部飽脹，排尿困難，尿流細(xì)弱，淋漓不凈，殘余尿等。均排除其他產(chǎn)科并發(fā)癥及伴有全身性疾病。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組36例。2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程時間、癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用心理暗示、熱水袋熱敷腹部、流水聲條件反射等傳統(tǒng)誘導(dǎo)治療。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用多系統(tǒng)低頻脈沖電刺激治療儀治療，治療前適當(dāng)給予產(chǎn)婦進(jìn)食。將一組圓形治療片的黑色面涂上耦合劑，其中一片放置于骶部脊髓排尿中樞(S2～4)， 另一片放置于腹部中極穴[位于下腹部前正中線上、肚臍下4寸(約 13 cm)]并與皮膚緊密結(jié)合。將用腹帶固定好，選擇尿潴留模塊，常規(guī)治療30～40 min，能量數(shù)值由0逐漸增大，調(diào)節(jié)至60～100[1]，并依據(jù)產(chǎn)婦的反應(yīng)對電頻強(qiáng)度等實(shí)施調(diào)整；同時順時針方向按摩產(chǎn)婦關(guān)元、氣海、三陰交等穴位 。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：治療后2 h內(nèi)恢復(fù)自行排尿，排尿通暢，尿量正常，膀胱無殘余尿，無泌尿系刺激癥狀；(2)有效：治療后2 h內(nèi)恢復(fù)自行排尿，且能排出大部分尿液，排尿未凈，有輕度不適感；(3)無效：治療后2 h后仍無法自行排尿，下腹部飽脹疼痛及泌尿系刺激癥狀無改善或加重，需留置導(dǎo)尿管。以顯效率與有效率之和計(jì)算治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組治療過程中未出現(xiàn)明顯暈針、皮膚過敏等不良反應(yīng)。

表1 2組產(chǎn)婦臨床治療總有效率比較

注：*P<0.05

3 討論

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一，導(dǎo)致出現(xiàn)產(chǎn)后尿潴留的因素較多，主要包括：(1)心理因素。產(chǎn)婦對分娩缺乏正確認(rèn)識，產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，未將膀胱的尿液排空，影響胎頭下降，延長產(chǎn)程，或害怕排尿過程中引起傷口的疼痛，不敢排尿，從而誘發(fā)產(chǎn)后發(fā)生尿潴留。(2)藥物因素。產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解痙鎮(zhèn)靜藥或產(chǎn)后宮縮劑大劑量應(yīng)用，影響膀胱張力和收縮功能，或子宮被動收縮于直腸子宮凹內(nèi)，壓迫尿道，引起尿潴留。(3)精神因素。會陰側(cè)切或會陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性抑制尿道括約肌，使其痙攣增加排尿困難。(4)產(chǎn)程過長。由于受胎頭先露部的壓迫，導(dǎo)致膀胱和尿道黏膜發(fā)生充血、水腫，阻塞尿道口而致使排尿膀胱收縮肌無力，膀胱充盈內(nèi)部敏感性降低，引起尿潴留。而中醫(yī)將產(chǎn)后尿潴留歸于“癃閉”范疇，病在膀胱，與三焦、肺、脾、腎有關(guān)。本次我們對觀察組產(chǎn)婦在傳統(tǒng)誘導(dǎo)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用低頻脈沖電刺激治療儀通過對脊髓排尿中樞的電頻刺激，不僅解除大腦對脊髓排尿中樞的抑制，興奮膀胱神經(jīng)和誘發(fā)排尿反射，引起膀胱逼尿肌收縮及膀胱內(nèi)括約肌松弛；并促進(jìn)盆底局部血液循環(huán)，減輕膀胱黏膜充血水腫和止痛，有效改善膀胱逼尿肌與尿道括約肌之間的協(xié)調(diào)性，增加膀胱肌力和恢復(fù)逼尿肌功能[2]。同時刺激體表“中極”和按摩“氣?！薄瓣P(guān)元”等穴位，起到調(diào)理肺、脾、腎氣機(jī)，疏通水道，改善膀胱肌功能等功效，可促進(jìn)患者早期恢復(fù)自行排尿。 該療法的電流強(qiáng)度低， 可以在保證療效的同時保護(hù)傳入神經(jīng)不被破壞[3]。本次觀察結(jié)果顯示，與采取傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法(對照組)的產(chǎn)婦比較，觀察組治療總有效率高，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

[1] 劉小玲,薛麗,王菩祿,等.低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留30例[J].西部中醫(yī)藥,2016,29(2):124-125.

[2] 陳霞，黃旭瑩，何麗鏗，等.應(yīng)用康復(fù)綜合治療儀脈沖電刺激穴位治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué).2013,14(7): 114-115.

[3] 郭選賢，張華鍇，吳毓敏.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱臨床研究近況.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志[J].2011， 17(13)：273-276.

(收稿 2017-02-03)

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