盧坤 宋相建

鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000

股骨近端內(nèi)翻截骨治療兒童股骨頭壞死療效分析

盧坤 宋相建

鄭州市骨科醫(yī)院 鄭州 450000

股骨近端內(nèi)翻截骨；兒童；股骨頭壞死

兒童股骨頭壞死(Perthes病)是發(fā)生于兒童股骨頭局部的一種自限性畸形。2～12歲兒童均可罹患此病，以4～8歲兒童多見，多為單側(cè)發(fā)病，男女比例為4∶1。2012-02—2014-09間，我們對(duì)16例Perthes患兒實(shí)施股骨近端內(nèi)翻截骨治療[1]，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例患兒，男13例、女3例；年齡6～11歲，平均為7.4 歲。均為隱匿性起病，無明確外傷史，單側(cè)發(fā)病，以跛行及急性髖關(guān)節(jié)滑膜炎為主要表現(xiàn)入院。Herring B型4例、B/C型9例、C型3例。

1.2 方法 均采用股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)治療。全麻，取仰臥位，術(shù)側(cè)臀部墊高。取股骨近端外側(cè)切口，顯露大小轉(zhuǎn)子之間位置，按照術(shù)前設(shè)計(jì)截取楔形骨塊，內(nèi)翻鋼板外側(cè)固定，頸干角≥105 °。術(shù)后給予單側(cè)髖“人”字石膏固定，患側(cè)髖關(guān)節(jié)保持外展20 °～25 °，輕度內(nèi)旋，屈髖屈膝15 °。石膏固定1.5個(gè)月后返院行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，術(shù)后3個(gè)月根據(jù)截骨處愈合情況開始部分負(fù)重下地功能鍛煉，12個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)CE角：股骨頭中心垂線和中心與髖臼骨性外上緣連線的夾角[2]。(2)采用Harris評(píng)分評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能。

2 結(jié)果

本組16例患兒切口均一期愈合。術(shù)后隨訪18 ～40 個(gè)月，平26.5個(gè)月。截骨處3個(gè)月愈合，未發(fā)生骨不愈合。隨訪結(jié)束時(shí)患兒疼痛基本消失，跛行明顯改善，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度良好， 步態(tài)基本正常。不同Herring類型患兒的CE角及Harris評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、表2。

表1 不同Herring分型術(shù)前術(shù)后CE角變化

表2 不同Herring分型術(shù)前術(shù)后Harris評(píng)分變化

3 討論

Perthes病1910年分別由Legg、Calve、Perthes三位學(xué)者先后報(bào)道，為特發(fā)性自限性疾病，發(fā)病原因包括血管內(nèi)凝血學(xué)說、骨質(zhì)疏松學(xué)說、骨內(nèi)壓改變學(xué)說等。目前認(rèn)為可能與創(chuàng)傷、 感染、 滑膜病變、 應(yīng)用激素、環(huán)境及遺傳等多方面因素有關(guān)[2]。主要后遺癥包括股骨頭畸形、髖關(guān)節(jié)功能受限、早期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[3-4]。

Perthes病治療目的在于緩解疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)對(duì)應(yīng)關(guān)系，預(yù)防股骨頭變形。保守治療包括石膏、免負(fù)重支具等。Hardesty[5]等研究表明支具治療無效，外展位石膏在股骨頭完全修復(fù)前仍有一定短期治療作用。手術(shù)有兩種方式，一種是針對(duì)可能病因的手術(shù)方式，如鉆孔減壓降低骨內(nèi)壓、血管束植入等。盡管文獻(xiàn)報(bào)道有成功案例[6]，但目前仍存較大爭議。另一種以Salter提出的生物學(xué)塑性理論為基礎(chǔ)[7]，使股骨頭在髖臼的包容下進(jìn)行生物學(xué)塑形，可預(yù)防股骨頭變形。手術(shù)方法有Salter骨盆截骨術(shù)、股骨內(nèi)翻截骨術(shù)和股骨頭成形術(shù)。我們對(duì)Herring分型B/C級(jí)和年齡在6歲以上的16例患兒采用股骨近端內(nèi)翻截骨治療，術(shù)后隨訪均取得良好效果。提示股骨近端內(nèi)翻截骨是治療兒童股骨頭壞死的一種有效方法，但對(duì)于年齡較大患兒，其療效不甚滿意。因此此病一旦確診，早期進(jìn)行合理治療十分必要。我們的體會(huì)是：(1)對(duì)于年齡<6歲、Herring分A、B級(jí)及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好的患兒，可采取保守治療，急性期給予免負(fù)重患肢牽引，局部理療。患兒可正?；顒?dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每隔2個(gè)月復(fù)查X線了解病變情況。(2)對(duì)Herring B/C、C級(jí)和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)差的患兒，建議行轉(zhuǎn)子間內(nèi)翻截骨。對(duì)6～10歲患兒， HerringA、B級(jí)和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)良好的患兒，可采取保守治療。(3)對(duì)于髖關(guān)節(jié)包容差，Herring分級(jí)B/C、C級(jí)和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)差的患兒，建議行轉(zhuǎn)子間內(nèi)翻截骨或Salter截骨術(shù)。(4)對(duì)于年齡>10歲的患兒，治療的主要目的在于處理股骨頭壞死遺留的并發(fā)癥，包括髖內(nèi)翻、包容差等。治療方式以手術(shù)為主，包括內(nèi)翻截骨、股骨頸延長術(shù)及三聯(lián)截骨等。

[1] 陳長春.股骨近端內(nèi)翻截骨術(shù)治療Perthes病的現(xiàn)狀[J].中國矯形外科雜志,2012,20(11):1020-1022.

[2] Green NE, Beauchamp RD, Griffin PP.Epiphyseal extrusion as a prognostic index in Legg-Calvé-Perthes disease[J].J Bone Joint Surg Am，1981 ，63(6):900-905.

[3] Gent E, Antapur P, Fairhurst J,et al.Perthes' disease in the very young child[J].J Pediatr Orthop， 2006 ，15(1):16-22.

[4] 陳雷雷,洪郭駒,張慶文,等.Legg-Calve-Perthes 病非手術(shù)治療效果及相關(guān)預(yù)后因素分析[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2016,10(3):292-297.

[5] Hardesty CK, Liu RW, Thompson GH.The role of bracing in Legg-Calve-Perthes disease[J].J Pediatr Orthop， 2011 ，31(2):178-181.

[6] 王西迅,諸葛天瑜,陳旭輝，等.血管束植入治療兒童股骨頭壞死的遠(yuǎn)期療效分析[J].中國骨傷,2006,19(5):276-278.

[7] 符氣禎，徐錦森，李佛保.兒童股骨頭缺血性壞死療效比較[J].中華骨科雜志，1997,17(1)：40-43.

(收稿 2016-12-20)

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