李斌

河南濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院普外二科 安陽 455000

腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃竇癌效果觀察

李斌

河南濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院普外二科 安陽 455000

目的 觀察腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃竇癌的效果。方法 選取安陽地區(qū)醫(yī)院2013-11—2016-10間接受遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(D2)的66例胃竇癌患者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組，各33例。對照組實(shí)施開腹手術(shù)，觀察組行腹腔鏡輔助手術(shù)。觀察比較2組患者的近期治療效果。結(jié)果 2組手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率短或少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對進(jìn)展期胃竇癌患者實(shí)施腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)與開腹手術(shù)無顯著差異，但其切口小、出血少及術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快、住院時間短和并發(fā)癥發(fā)生率低，近期療效肯定。

進(jìn)展期胃竇癌；遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(D2)；腹腔鏡輔助

胃癌好發(fā)于胃竇，約占胃癌患者的一半。進(jìn)展期胃癌是指癌組織浸潤深度超過黏膜下層的胃癌。遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)(D2)是進(jìn)展期胃竇癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]。選取2013-11—2016-10間在我院接受遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的66例胃竇癌患者，分別實(shí)施開腹手術(shù)與腔鏡輔助手術(shù)，現(xiàn)將近期治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組66例患者中，男43例、女23例；年齡47～70歲，平均54.28歲。均根據(jù)術(shù)前胃鏡及病理學(xué)檢查和術(shù)后常規(guī)病理學(xué)檢查確診。腺癌38例，黏液腺癌12例，印戒細(xì)胞癌10例，管狀腺癌6例。術(shù)后TNM分期：Ⅲ期42例，Ⅱ期24例。根據(jù)手術(shù)方式不同分為2組，各33例。2組患者的一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均在氣管插管全麻下實(shí)施遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)。觀察組：采用腹腔鏡輔助手術(shù)[2]。取仰臥分腿位，臍下2 cm做1 cm切口，氣腹針穿刺建立CO2氣腹，力壓12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和腹腔鏡探查腹腔。于左肋緣下2 cm處做12 mm的主操作孔，右肋緣下腋前線0.5 cm及右肋緣下鎖骨中線1 cm處分別做10 mm和5 mm輔助操作孔。采用超聲刀等腔鏡器械游離并處理遠(yuǎn)端胃周韌帶和血管。清掃第一站(3，4，5，6組)和第二站(1，7，8，9組)淋巴結(jié)。整體將大網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉和胰腺被膜切除。幽門下3～4 cm用直線閉合器切斷閉合十二指腸。取上腹正中做長5～7 cm的輔助切口，放置切口保護(hù)圈。將切除的大網(wǎng)膜、胃等整體標(biāo)本自切口牽出腹外，實(shí)施遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)。距癌邊緣5 cm切斷胃體，切除胃的3/4～4/5。使用吻合器械實(shí)施畢Ⅰ式或畢Ⅱ式消化道重建，常規(guī)放置引流管后關(guān)腹。對照組：取上腹正中切口長15～20 cm入腹，按D2標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施遠(yuǎn)端胃癌根治手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較2組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間和淋巴結(jié)清掃數(shù)。(2)比較2組并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)指標(biāo)比較 2組手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間短或少于對照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組并發(fā)癥對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

胃癌為消化道常見惡性腫瘤之一，多與幽門螺桿菌感染、遺傳、吸煙及飲食生活習(xí)慣等多種因素有關(guān)[3]。手術(shù)為目前治療胃癌的首選方案。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟和腔鏡吻合器械的應(yīng)用，腹腔鏡胃癌根治術(shù)已在臨床廣泛開展[4-5]。其主要優(yōu)勢有：(1)借助腹腔鏡放大作用，在電視屏幕上可清晰顯示病變及其與周圍組織、器官的關(guān)系，利于手術(shù)操作和淋巴結(jié)清掃。加之手術(shù)切口小，鏡下用超聲刀進(jìn)行分離和切割，術(shù)中出血量少，對鄰近正常組織和腸管的干擾和損傷小，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生率和促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。(2)文獻(xiàn)報(bào)道[6],腹腔鏡下采用超聲刀銳性分離，對腫瘤組織擠壓作用小，癌細(xì)胞小血管轉(zhuǎn)移或腹腔種植概率低。

我們對胃竇癌患者分別實(shí)施開腹與腔鏡輔助D2根治術(shù)。結(jié)果顯示，2組手術(shù)時間及淋巴結(jié)清掃數(shù)無顯著差異。但腹腔鏡組的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于開腹組。表明對進(jìn)展期胃竇癌實(shí)施腹腔鏡輔助手術(shù)是安全有效的。須注意：(1)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，對于腫瘤直徑和漿膜層受侵面積過大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶融合并包繞重要血管，或腫瘤與周圍組織器官廣泛浸潤的患者，不宜實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。(2)腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)操作更復(fù)雜，需要手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員有扎實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)、熟練的開腹及腹腔鏡操作經(jīng)驗(yàn)和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。(3)嚴(yán)格遵循腫瘤根治原則和無瘤原則規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作。若術(shù)中發(fā)生腔鏡下無法處理的意外(如大出血、操作困難等)時，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：361-364.

[2] 朱元增，孫培春，吳剛，等.腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠(yuǎn)端進(jìn)展期胃癌的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(19)：4697-4698.

[3] 丁亮.不同手術(shù)方式治療進(jìn)展期胃癌的觀察對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(9):873-874.

[4] 周學(xué)偉.探討腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的效果[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(3)：83.

[5] 范金陽，孫培春.腹腔鏡輔助近端胃癌根治術(shù)48例臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(9)：66-67.

[6] D’Annibale A，Pende V，Pemazza G，et al.Full robotic gastrectomy with extended (D2) lymphadenectomy for gastric cancer:surgical technique and preliminary results[J].J Surg Res，2011，166(2):113-120.

(收稿 2016-12-31)

R735.2

B

1077-8991(2017)05-0016-02