鄧飛芬 楚靜

湖南永州市中心醫(yī)院眼科 永州 425006

撕除法翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮移植對原發(fā)性翼狀胬肉的療效

鄧飛芬 楚靜

湖南永州市中心醫(yī)院眼科 永州 425006

目的 探討撕除法翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉的效果。方法 按入院先后次序?qū)?013-06—2015-12間收治的133例原發(fā)性翼狀胬肉患者分為剖切組66例和撕除組67例。比較術(shù)后24 h、48 h患者的癥狀、角膜創(chuàng)傷修復(fù)時間及BUT評分。結(jié)果 術(shù)后2組癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，撕除組患者術(shù)后24 h、48 h疼痛癥狀、角膜創(chuàng)傷修復(fù)時間均優(yōu)于剖切組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后7 d、1個月剖切組的BUT評分較撕裂組明顯降低。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組術(shù)前及術(shù)后3個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)切除法比較，撕除法翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮移植術(shù)治療原發(fā)性翼狀胬肉，患者疼痛輕，角膜創(chuàng)面恢復(fù)更快。

撕除法；翼狀胬肉；角膜；外科手術(shù)學(xué)

翼狀胬肉是眼科常見病和多發(fā)病，是受外界剌激而引起的一種慢性炎癥性病變，為瞼裂部球結(jié)膜與角膜上一種贅生組織，嚴重者可覆蓋至瞳孔區(qū)嚴重影響視力[1]。通常選擇抗生素、冷凍和手術(shù)治療，手術(shù)治療的主要目的是安全將胬肉切除干凈[2]。2013-06—2015-12間，我們選取133例原發(fā)性翼狀胬肉患者，分組實施撕除法翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣上皮移植術(shù)和剖切術(shù)，現(xiàn)將治療結(jié)果進行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組133例患者均符合《中華眼科雜志》中關(guān)于翼狀胬肉的診斷標準[3]。排除復(fù)發(fā)性、假性、單眼多發(fā)性翼狀胬肉及慢性角膜炎、瞼緣炎等疾病。隨機分為剖切組(66例)和撕除組(67例)。剖切組中男34例，女32例；平均35.2歲。撕除組中男36例，女性31例；平均37.5歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 2組患者按照不同的手術(shù)方法進行治療，其中剖切組：于顯微鏡下距離翼狀胬肉部0.5 mm處將角膜上皮切開，切開翼狀胬肉根部，將組織與角膜緣分離后沿頸部球結(jié)膜處剪開，將球結(jié)膜與下段翼狀胬肉分開，完全分離翼狀胬肉組織，切除球結(jié)膜至距離淚阜2 mm處。撕除組[4]：沿翼狀胬肉根部將球結(jié)膜剪開，由內(nèi)眥部將翼狀胬肉組織剪開，用手術(shù)鑷子夾住一側(cè)胬肉組織旋轉(zhuǎn)將組織撕除，同樣切除剩余組織至淚阜2 mm處。2組均于鞏膜暴露區(qū)取大小一致的角膜緣上皮結(jié)膜瓣，縫合固定在鞏膜暴露區(qū)，將結(jié)膜殘端對合縫合。2組患者術(shù)后均涂地塞米松眼膏后紗布包眼。術(shù)后第2天拆紗布，以氧氟沙星滴眼液滴眼，3次/d,夜晚涂紅霉素藥膏。角膜創(chuàng)面愈合后適當給予激素、非甾體抗炎滴眼藥水持續(xù)1個月。

1.3 觀察內(nèi)容及評判標準 根據(jù)患者耐受度分為3級，0級：無疼痛或有輕微異物感；1級：中度疼痛但可以忍受；2級：劇烈疼痛難以忍受、需要使用藥物[5]。對比2組術(shù)前、術(shù)后7 d、1個月、3個月淚膜破裂時間測定(BUT)，評估患者淚膜破裂情況，15～45 s為正常，<10 s為不正常。另外對比患者視力恢復(fù)情況。1.0～2.0(對數(shù)視力5.0～5.3)均屬正常視力。在正常范圍內(nèi),數(shù)字越大視力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。術(shù)后疼痛等級分析采用秩和檢驗，比較角膜創(chuàng)傷修復(fù)時間采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后疼痛對比 撕除組患者術(shù)后24 h及48 h的癥狀分級均優(yōu)于剖切組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后癥狀分級比較

2.2 術(shù)后角膜創(chuàng)面愈合及視力恢復(fù)情況 撕除組角膜創(chuàng)面平復(fù)時間為(2.41±1.12)d，優(yōu)于剖切組的(3.21±1.14)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前2組患者的視力無明顯差異,術(shù)后3個月撕除組患者視力恢復(fù)(1.15±0.19)，優(yōu)于剖切組的(0.92±0.18)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 BUT檢查結(jié)果 術(shù)前及術(shù)后3個月2組患者的BUT檢查結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但術(shù)后7 d和1個月剖切組的BUT檢查結(jié)果較撕除組縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者BUT檢查結(jié)果對比(s)

3 討論

翼狀胬肉的手術(shù)目的主要是干凈、徹底去除胬肉并減少對眼部組織的破壞[6]。術(shù)后患者的主要不適來自角膜創(chuàng)面和結(jié)膜的刺激。角膜末梢神經(jīng)豐富，手術(shù)容易造成神經(jīng)損傷和暴露[7]。術(shù)中創(chuàng)傷越大，角膜術(shù)后的疼痛不適癥狀越嚴重。傳統(tǒng)的切除術(shù)是使用刀片機械性剖切變形組織，由于手術(shù)區(qū)域在淺基質(zhì)層，故不易把握手術(shù)創(chuàng)面的深度，容易損傷淺基質(zhì)層，造成角膜表面不光滑，不利于愈合。若患者的耐受性不強，角膜創(chuàng)面的修復(fù)時間較長，角膜上皮組織得不到較好的恢復(fù)，容易增加術(shù)后感染的機會[8]。翼狀胬肉組織主要是成纖維細胞[9]和一些再生的毛細血管，病變的角膜被一些玻璃樣和彈性組織所替代，其粘附能力較正常的角膜組織明顯下降，故需要一種較完善的手術(shù)方式將其完全去除，以利于恢復(fù)患者視力。

我們采用撕除法切除翼狀胬肉，沿角膜邊緣切線順成纖維細胞生長的方向撕除變形的組織，將異常組織同正常角膜組織間粘連最脆弱的地方分離，可操作性強且剝離較為干凈。術(shù)后創(chuàng)面光滑，減少了角膜的創(chuàng)傷。與剖切組比較，結(jié)果顯示，術(shù)后早期2組患者均有明顯疼痛、異物感、畏光、流淚等癥狀。但撕除組患者術(shù)后24 h及48 h的癥狀分級均顯著優(yōu)于剖切組。2組患者術(shù)后移植結(jié)膜瓣均有出血、水腫等情況。但剖切組患者相對粗糙，角膜處有部分組織殘留。而撕除組術(shù)后鞏膜區(qū)相對平滑、創(chuàng)面平整，使用1%熒光素鈉染色檢查比較角膜創(chuàng)面平復(fù)時間，撕除組短于剖切組。3個月后撕除組視力恢復(fù)情況優(yōu)于剖切組，說明了撕除法對于眼表組織損傷較輕，能夠加速視力的恢復(fù)。此外，術(shù)前及術(shù)后3個月2組患者的BUT檢查結(jié)果均無顯著差異；但術(shù)后7 d和1個月比較，剖切組的BUT檢查結(jié)果較撕除組顯著縮短。證實撕除法不但可減輕患者術(shù)后的不適癥狀，還有利于淚膜功能和角膜創(chuàng)傷的恢復(fù)。

[1] 錢滿連，周金鳳，黃春媛，等.翼狀胬肉切除聯(lián)合干細胞移植手術(shù)的護理配合[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19(12):1858-1859.

[2] 王雙,孫美奇.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,26(8):96.

[3] 戴子嫻,張宏,梁肖云,等.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,6(8):97-99.

[4] 劉暢,任紅,呂國鈞.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)療效分析[J].國際眼科雜志,2010,10(8):1618-1619.

[5] 崔波,韓文杰,徐教倫,等.纖維蛋白膠在翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)中的應(yīng)用研究[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2009,29(9):699-702.

[6] 吳棕波.手術(shù)前后翼狀胬肉組織中內(nèi)皮抑素、白介素-10的表達分析[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(7):675-677.

[7] 黃子牛.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(3):540-541.

[8] 黃建冬.手術(shù)切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的可行性及安全性[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(1):40-42.

[9] 劉俊.翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(30):180-181.

(收稿 2016-12-05)

Effect of pterygium excision combined with corneal limbal epithelial autograft transplantation on primary pterygium

DengFeifen,ChuJing.

DepartmentofOphthalmology,CentraIHospitalofYongzhou,Yongzhou,Hunan425000,China

Objective To study the curative effect of recurrent pterygium excision associated with epithelial autograft of corneal limbus. Methods Selected 133 cases from June 2013 to December 2015 who have got primary ptergium, devided them into 2 goups.By curing in different ways compared their 24h,48h symptoms,corneal wound time and BUT scores. Results After the operation, the symptoms of the two groups were significantly improved, and the recovery of the symptoms was more obvious，comparison of the two groups has statistical significance(P<0.05). Corneal wound repair time is superior to the cut group; BUT scores of two groups were compared, the cut group was significantly lower than that of the tear group. There was no significant difference between the two groups before and 3 months after operation. Conclusion Pterygium excision associated with epithelial transplantation of self corneal limbus is an effective method to cure recurrent pterygium.

Rip division; Pterygium; The cornea. Surgical operative surgery

R777.33

B

1077-8991(2017)05-0006-02