蔣伊莉

【摘 要】產(chǎn)婦平產(chǎn)后盆底肌力損傷是影響產(chǎn)婦盆底康復(fù)及產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要因素之一。本文闡述了盆底肌的概念及損傷機(jī)制，以影響產(chǎn)婦盆底肌損傷的影響因素（生理、肛提肌、產(chǎn)程）為切入點(diǎn)，提出相應(yīng)的護(hù)理措施，從而促進(jìn)產(chǎn)婦的心理健康，提升女性的生活質(zhì)量，保證其身體健康。

【關(guān)鍵詞】陰道分娩；盆底肌力；因素；護(hù)理

女性的骨盆底的主要組成部分為筋膜和多層肌肉，其能夠?qū)桥璧某隹谄鸬椒忾]作用。盆底功能障礙性疾病主要指的是由于盆腔支持結(jié)構(gòu)功能障礙、損傷、退化或者缺陷而導(dǎo)致的疾病，最常見的包括女性生殖道損傷、壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂等。而產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素就是分娩和妊娠[1]，與陰道分娩新生兒體重、孕產(chǎn)婦身高、產(chǎn)前壓力性尿失禁、種族、體質(zhì)量指數(shù)等一系列的危險(xiǎn)因素相關(guān)?，F(xiàn)在廣大的女性普遍具有越來越高的生活質(zhì)量要求，而且在產(chǎn)后盆底功能檢測技術(shù)方面也實(shí)現(xiàn)了較快的發(fā)展，人們開始越來越多的關(guān)注盆底功能障礙性疾病。大量的研究顯示，有生育史的女性比未生育的女性有更高的盆底功能障礙性發(fā)病率[2]。為了能夠提升女性的生活質(zhì)量，保證其身體健康，就必須要認(rèn)真分析盆底肌力的影響因素，從而有針對(duì)性的采取措施加以預(yù)防[3]。

1 盆底肌的概念及損傷機(jī)制

1.1 概念

盆底肌肉分為兩個(gè)部分，第一個(gè)部分是淺層肌肉，以會(huì)陰淺橫肌為主，第二個(gè)部分是深層肌肉，以肛提肌為主[4]。以會(huì)陰淺橫肌為主的淺層肌肉的主要成分是Ⅱ類肌纖維，主要起到階段性收縮的作用，是一種快收縮纖維，其功能在于自主收縮和維持反射，很容易疲勞。以肛提肌為主的深層肌肉的主要成分是Ⅰ類肌纖維，主要起到緊張性收縮的作用，是一種慢收縮纖維能夠維持較長時(shí)間的持續(xù)張力，而且不易疲勞。在人體中，盆底肌肉組織的主要作用是維持盆底的正常功能和結(jié)構(gòu)。

1.2 盆底肌力的損傷機(jī)制

在分娩的過程中如果損傷盆底肌肉，很可能造成一系列的盆底功能障礙性疾病[5]。女性盆底肌肉會(huì)由于陰道分娩的方式出現(xiàn)盆底肌肉損傷，特別是很容易出現(xiàn)肛提肌的機(jī)械損傷。尤其是會(huì)因撕裂、器械助產(chǎn)的方式、巨大兒與第二產(chǎn)程的延長等因素都會(huì)極大的損傷到盆底組織，如果出現(xiàn)比正常生理范圍要高的延伸度，就會(huì)造成原來的結(jié)締組織喪失應(yīng)有的支撐功能。

2 引起產(chǎn)后盆底肌力損傷的相關(guān)因素

2.1 生理因素

妊娠期相關(guān)生理的改變是造成盆地功能減退的真正原因，盆底組織在妊娠的過程中會(huì)受到體內(nèi)激素的影響，從而加大陰道的擴(kuò)張性，盆底的結(jié)締組織和筋膜在分娩的過程中會(huì)出現(xiàn)逐漸地拉伸或者分離于骨性附著區(qū)的情況。在產(chǎn)后伸展過度的陰道壁也會(huì)開始不斷地下降，而且大量的膠原酶會(huì)被成纖維細(xì)胞釋放出來，對(duì)膠原蛋白在陰道壁里面的降解過程起到了加劇的作用。產(chǎn)婦分娩之后會(huì)增加彈性蛋白與膠原蛋白的分泌，并改造盆底的大量結(jié)締組織。但是與原組織相比，新生組織的彈性和韌性均有所降低，這也是造成產(chǎn)婦盆底組織缺陷重構(gòu)的一個(gè)主要原因。

2.2 肛提肌因素

在陰道分娩的整個(gè)過程中，產(chǎn)婦的筋膜、韌帶和盆底肌肉都會(huì)受到拉伸，這種拉伸超過了人的生理極限，從而會(huì)對(duì)這些組織造成損傷。在盆腔器官的支持中，肛提肌的完整性非常重要[6]。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時(shí)，必須最大限度的拉伸肛提肌，以便娩出胎兒，從而造成肛提肌的機(jī)械損傷，擴(kuò)大肛提肌的裂孔，下移盆腔器官的位置。

2.3 產(chǎn)程因素

第二產(chǎn)程延長，胎兒的頭部就會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的盆底神經(jīng)和肌肉產(chǎn)生更為持久的機(jī)械壓迫，并使盆底肌肉和神經(jīng)擴(kuò)張的時(shí)間更長，從而對(duì)其產(chǎn)生更為劇烈的損傷。一旦這種損傷突破了人體的承受范圍，產(chǎn)婦的盆底組織結(jié)構(gòu)都會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷。盆底功能障礙性疾病屬于一種多發(fā)和常見的育齡婦女疾病，其主要包括性生活不和諧、大便失禁、壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂等，會(huì)對(duì)女性的生活質(zhì)量和身體健康等產(chǎn)生十分不利的影響。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 開展圍產(chǎn)盆底肌監(jiān)測

女性的骨盆底的主要組成部分為筋膜和多層肌肉，其能夠?qū)桥璧某隹谄鸬椒忾]作用[7]。作為維持女性陰道緊縮度和合理的盆腔器官位置的重要部分，女性的盆底肌力屬于非常關(guān)鍵的盆底支持。妊娠、分娩會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的盆底筋膜、韌帶和肌肉造成損傷，建議開展篩查孕婦的盆底肌力，把盆底肌測量納入正常的產(chǎn)前檢查中，動(dòng)態(tài)觀察孕婦的盆底肌力強(qiáng)度。

3.2 加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)盆底肌訓(xùn)練

作為維持女性陰道緊縮度和合理的盆腔器官位置的重要部分，女性的盆底肌力屬于非常關(guān)鍵的盆底支持。因?yàn)榉置涞挠绊懀瑫?huì)造成女性的盆底支持組織出現(xiàn)退化的問題，并且進(jìn)一步的引發(fā)女性出現(xiàn)盆底功能障礙。因此，加強(qiáng)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)盆底肌的訓(xùn)練十分有必要，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，緩解肛門括約肌的松弛度。尤其在指導(dǎo)第二產(chǎn)程用力中，盡量使用分娩球，減少盆底肌的損傷。

3.2 促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)

由于受到創(chuàng)傷和退化等相關(guān)因素的影響，會(huì)造成女性的盆底支持組織出現(xiàn)退化的問題，并且進(jìn)一步的引發(fā)女性出現(xiàn)盆底功能障礙，如性生活不和諧、大便失禁、壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂等，會(huì)對(duì)女性的生活質(zhì)量和身體健康等產(chǎn)生十分不利的影響。因此，進(jìn)行相應(yīng)的盆底肌肉訓(xùn)練，盡可能的對(duì)產(chǎn)后盆底功能進(jìn)行恢復(fù)，以減少或減輕盆底功能障礙性疾病。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張珂，王瀾靜，焦玲潔，等.產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病與盆底肌收縮力及其相關(guān)因素分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究.2014，30（10）：757-759.

[2]鐘小渺.不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病的發(fā)生情況[J].臨床合理用藥，2015，12（8）：113-114.

[3]李林，房桂英，葛靜，等.分娩方式、體重指數(shù)和新生兒出生體重對(duì)女性盆底功能障礙性疾病的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（3）：67-69.

[4]鄒燕珠.剖宮產(chǎn)和陰道兩種不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后盆底組織功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（19）：42-46.

[5]劉美蘭，楊夢婕，肖小紅，等.盆腔臟器脫垂和尿失禁的高危因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（5）：675-677.

[6]劉芬，陳敦金.妊娠及分娩對(duì)盆底肌力的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2012，12（2）： 148-150.

[7]龔陽，康萍，胡江華，等.剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)功能、性功能及相關(guān)激素的影響[J].中國性科學(xué)，2016，25（4）：110-114.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]endprint