王祺慧+宋博媛

【摘 要】本研究選取一名學(xué)齡自閉癥兒童針對(duì)其情緒問題，用音樂治療的方法進(jìn)行干預(yù)，經(jīng)過三個(gè)月的音樂干預(yù)，被試情緒問題發(fā)生頻率明顯降低，結(jié)果顯示音樂治療可幫助自閉癥兒童減少在課堂上情緒問題發(fā)生的次數(shù)，幫助其適應(yīng)課堂環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】音樂治療；自閉癥；兒童；情緒

1 資料收集

吳某，男，6歲7個(gè)月，剖宮產(chǎn)，自閉癥，情緒與行為問題突出。父母分居，現(xiàn)與母親一起生活。母親認(rèn)為孩子只有情緒行為的問題，并不愿承認(rèn)有自閉癥。該兒童在學(xué)校常常哭鬧，并有強(qiáng)烈的攻擊他人或自己的行為。上課到處亂跑，靜坐無(wú)法超過5分鐘，曾換過2家幼兒園上學(xué)，但上述狀況未見明顯改善。去過機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，但無(wú)法參加一對(duì)多的訓(xùn)練課程，常常影響課程秩序。面對(duì)喜歡的事物不愿意放手，常常喜歡將手半握，來(lái)回抓臺(tái)面或地面的刻板動(dòng)作。有一定的認(rèn)知能力和語(yǔ)言能力，喜歡音樂，會(huì)跟音樂搖擺身體。

2 制定音樂治療思路和計(jì)劃

根據(jù)吳某的情緒問題的訪談和觀察分析后，本研究計(jì)劃將制定音樂治療來(lái)進(jìn)行3個(gè)月的干預(yù)。首先需要讓該兒童能夠適應(yīng)活動(dòng)的教室，讓他能夠感受到在安全、無(wú)威脅的環(huán)境下上課。該兒童無(wú)法與人正常交流，所以筆者通過接受式音樂治療和即興式音樂治療與該兒童建立非語(yǔ)言的交流關(guān)系。更多的是觀察該兒童的實(shí)際情況，并對(duì)短期目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。通過一段時(shí)間的訓(xùn)練后，能夠在課堂上理解他的行為、并嘗試幫助他將其問題情緒通過鼓、演唱等方式表達(dá)出來(lái)，最后達(dá)到通過音樂治療減少被試情緒問題次數(shù)發(fā)生。

對(duì)于吳某的情況，治療師選擇的是一對(duì)一的音樂治療每周3次，每次30分鐘，結(jié)束后有5分鐘的家長(zhǎng)交流時(shí)間。

環(huán)境布置：搬移了易碎品，布置溫馨，減少對(duì)該兒童注意力的干擾。

治療時(shí)間：2017年1月至3月底。

治療技術(shù)：即興式音樂治療和再創(chuàng)造式音樂治療。

長(zhǎng)期目標(biāo)（Goal）：G1：減少情緒問題在訓(xùn)練課程發(fā)生的頻率。G2：減少因情緒引起的不良行為。

短期目標(biāo)（Objective）：O1：在第四周內(nèi)，能在一次課堂上的哭鬧行為減少到2次以下（G1）。O2：在第七周內(nèi)，能在一次課堂上亂跑亂跳的行為能夠減少到3次以下（G2）。O3：在第十周內(nèi)，能在一次課堂上出現(xiàn)不良行為2次以下（G2）。

3 治療過程記錄

3.1 建立關(guān)系

自閉癥兒童適應(yīng)新環(huán)境、接納老師是進(jìn)行訓(xùn)練是非常關(guān)鍵的一步，在這個(gè)階段治療師首先運(yùn)用即興式音樂治療中的鏡像（morroring）。第三次課時(shí)的“鏡像”環(huán)節(jié)，吳某在鼓前停留的時(shí)間加起來(lái)能達(dá)到15分鐘，還是伴隨著有一定的情緒煩躁，但相對(duì)于第一次，情緒問題時(shí)間有所減少。每次課后，治療師會(huì)告訴家長(zhǎng)孩子接觸了什么，回到家后幫助他鞏固，讓他有一個(gè)適應(yīng)熟悉的過程。家長(zhǎng)也很配合，在家中和生活中時(shí)不時(shí)會(huì)讓他接觸到鼓的聲響，為后面的治療起了很關(guān)鍵的作用。

通過兒童的家人、老師和治療師在課堂和生活中的5天記錄觀察和分析，發(fā)現(xiàn)該兒童的情緒及其不穩(wěn)，自控能力較弱，情緒波動(dòng)大。大哭大鬧時(shí)會(huì)啃咬自己、攻擊他人或扔?xùn)|西的行為，嚴(yán)重時(shí)會(huì)倒地翻滾，尖叫等。

第五次課時(shí)，自傷行為有所緩解。第六次課時(shí)吳某進(jìn)教室時(shí)的大哭大鬧有所緩解，能夠自己走進(jìn)教室。

3.2 理解和分析情緒

自閉癥兒童常常伴有對(duì)情緒和行為上的理解困難。對(duì)此產(chǎn)生的原因進(jìn)行了以下分析：

從初次觀察記錄、收集吳某情緒前后波動(dòng)所發(fā)生的事情，與家長(zhǎng)進(jìn)行了溝通和分析，我們發(fā)現(xiàn)，吳某的情緒爆發(fā)有以下幾種原因：

吳某適應(yīng)能力較低，刻板行為讓他在新的環(huán)境中有一定的安全感。所以當(dāng)他接觸新事物時(shí)，手會(huì)自覺的來(lái)回在新事物上來(lái)回?fù)蟿?dòng)，當(dāng)阻住或改變其行為時(shí)，他便會(huì)開始強(qiáng)烈地反抗，出現(xiàn)情緒問題。

逃避不喜歡的事物，當(dāng)帶吳某去新的環(huán)境、接觸新的玩具時(shí)，他會(huì)選擇扔?xùn)|西、攻擊他人來(lái)表達(dá)自己的不愿意。當(dāng)有其熟悉的游戲、事物出現(xiàn)在新的環(huán)境中時(shí)，吳某的情緒會(huì)有所緩和。

通過大哭大鬧來(lái)引起他人注意，雖然吳某有一定的語(yǔ)言，但無(wú)法用語(yǔ)言去溝通和表達(dá)自己需求和情感時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)情緒問題。吳某常常大哭大鬧時(shí)，媽媽會(huì)主動(dòng)去抱起他，安撫他。當(dāng)他的達(dá)到了自己想要的目的時(shí)，便會(huì)停止哭鬧。隨后發(fā)現(xiàn)當(dāng)他每次哭鬧成功引起母親的注意時(shí)，這種情緒問題發(fā)生的頻率就越高。

在治療過程中，吳某開始大哭打鬧時(shí)，治療師會(huì)將非洲鼓放置他面前，讓他做個(gè)情緒宣泄。當(dāng)他有意圖想選擇攻擊時(shí)，治療師會(huì)進(jìn)行哼唱一些他熟悉的旋律或播放一些他常喜歡的視頻音樂，能夠讓他慢慢平靜下來(lái)。

3.3 穩(wěn)定情緒并進(jìn)行強(qiáng)化

第六周，治療師已經(jīng)與吳某建立了一定的關(guān)系，開始對(duì)他的不穩(wěn)定情緒進(jìn)行音樂干預(yù)。每次課前的《你好歌》成為了控制他情緒很好的工具。每次開始你好歌時(shí)，他都能跟唱并自己哼唱旋律。當(dāng)他出現(xiàn)不良情緒時(shí)，吉他彈奏的《你好歌》會(huì)停止音樂旋律。等到他的不良情緒消失后，吉他會(huì)繼續(xù)彈奏。通過這種正強(qiáng)化的方式，對(duì)吳某的不良情緒進(jìn)行干預(yù)，到第八周時(shí)，情緒問題已經(jīng)明顯減少。

當(dāng)吳某攻擊性行為出現(xiàn)時(shí)，治療師會(huì)將鼓放置其跟前，控制他的手來(lái)敲擊鼓面，適當(dāng)?shù)卦隹?、減慢和敲擊力度，他的的情緒會(huì)隨敲擊有所緩和。當(dāng)他情緒消失后，會(huì)給予他一定的鼓勵(lì)。當(dāng)他哭鬧不止時(shí)，選擇用歌曲《蟲蟲爬》對(duì)他的四肢和臉部進(jìn)行按摩，通過音樂游戲的方式對(duì)他的觸覺和神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，可以緩解他的不良情緒。當(dāng)他亂跑亂跳、摔扔?xùn)|西等自我刺激行為過多時(shí)，會(huì)適當(dāng)?shù)赜檬掷值胤绞皆剞D(zhuǎn)圈圈、墊上翻滾、跑步和身體旋轉(zhuǎn)等方法，讓他能夠被積極互動(dòng)的行為方式來(lái)替代。

4 結(jié)果分析

最后一周訓(xùn)練是對(duì)吳某再進(jìn)行了一次觀察記錄，與治療前的觀察記錄表作為對(duì)照組，從各項(xiàng)情緒問題的次數(shù)可以觀察到該兒童的各項(xiàng)情緒行為有了明顯的改善。

表二與表一相比較，記錄觀察5天內(nèi)情緒行為總計(jì)從31次降到了20次，尤其攻擊性行為有明顯的降低。此外，大哭大鬧的次數(shù)也從11次降到7次。從老師和家長(zhǎng)口中反饋，吳某在日常生活中的表現(xiàn)和行為確實(shí)有了明顯的改善，例如扔?xùn)|西這個(gè)行為已經(jīng)用傳遞的方式代替了。最重要的是家長(zhǎng)在家中配合訓(xùn)練，大哭大鬧的情緒問題有了明顯的改善，家長(zhǎng)也逐漸開始學(xué)會(huì)去理解了兒童的情緒，并細(xì)心的幫助兒童開導(dǎo)情緒問題。

自閉癥兒童情緒問題產(chǎn)生的原因有很多，在日常生活和課堂中都要仔細(xì)觀察兒童情緒問題的發(fā)生強(qiáng)度、頻率是否是由于周圍環(huán)境對(duì)兒童造成不適而出現(xiàn)的情緒問題并且需要記錄詳細(xì)，以便在課堂活動(dòng)上發(fā)生此類情況時(shí)調(diào)整音樂干預(yù)方式，這樣可以縮短治療師對(duì)于兒童的摸索期。

自閉癥兒童情緒問題產(chǎn)生的原因復(fù)雜，更主要的是產(chǎn)生情緒問題的頻率和時(shí)間及其不固定。因此，作為治療師對(duì)于這些不可控的因素一定要認(rèn)真、詳細(xì)分析情緒問題產(chǎn)生在什么基礎(chǔ)之上，把握好兒童在情緒問題發(fā)生的時(shí)機(jī)，選取適合當(dāng)下情況的音樂方法進(jìn)行積極地處理。

【參考文獻(xiàn)】

[1]焦青，曾箏.自閉癥兒童心理理論能力中的情緒理解[J].中國(guó)特殊教育，2005，（08）：38-48.

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[責(zé)任編輯：朱麗娜]endprint