孔德權(quán)+杜麗君

[摘要] 目的 研究丁苯肽針治療發(fā)病72 h內(nèi)急性腦梗死患者臨床療效及預后分析。 方法 采用縱向列研究設(shè)計方法，隨訪本院2014年6月～2016年7月神經(jīng)內(nèi)科收住的急性腦梗死患者107例，隨機分為試驗組54例和對照組53例，對照組患者僅接受常規(guī)治療，試驗組則在常規(guī)治療上增加丁苯肽針治療，比較兩組患者的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損評分、治療前后凝血指標水平及治療前后紅細胞比積與血小板聚集率變化。 結(jié)果 觀察組治療有效率為87.04%，對照組治療有效率為58.49%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。急性腦梗死患者發(fā)病 72 h 后觀察組患者的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損評分、凝血指標水平及紅細胞比積與血小板聚集率變化均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 丁苯肽針治療發(fā)病72 h 內(nèi)急性腦梗死有顯著效果，適合廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 丁苯肽；腦梗死；急性；拜阿司匹林

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）20-0086-03

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy and prognosis of patients with acute cerebral infarction treated with butanol peptide for 72 hours. Methods A total of 107 patients with acute cerebral infarction admitted in our hospital from June 2014 to July 2016 were followed up， using vertical design method. The patients were randomly divided into experimental group（n=54）and control group（n=53）. The control group received routine treatment only， while the experimental group was treated with butylbenzene peptide based on the conventional treatment. The changes of clinical treatment effect， neurological deficit score， coagulation index before and after treatment， erythrocyte ratio before and after treatment and platelet aggregation rate between the two groups were compared. Results The effective rate was 87.04% in the experimental group and that of 58.49% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The clinical treatment effect， neurological deficit score， coagulation index before and after treatment， and the changes of erythrocyte ratio and platelet aggregation in the observation group after 72 h of onset in patients with acute cerebral infarction， which were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Butylbenzene peptide injection has a significant effect in the treatment of acute cerebral infarction within 72 hours of onset， which is suitable for extensive promotion.

[Key words] Butylbenzene peptide； Cerebral infarction； Acute； Aspirin enteric-coated tablets

急性腦梗死是世界上三大難治癥之一，每年因為急性腦梗死死亡的人眾多，在中老年人中發(fā)病率極高，成為醫(yī)學界一大難以攻克的難題[1-3]。經(jīng)權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，急性腦梗死具有高發(fā)病率、高致殘率和高復發(fā)率。如何對患者進行科學有效的治療，成為目前醫(yī)學界亟待解決的問題。目前，傳統(tǒng)治療溶栓、取栓時間窗外急性腦梗死的方法主要是抗血小板聚集、活血化瘀、腦保護，但后遺癥及并發(fā)癥較為嚴重，成為患者的后顧之憂[4]。本研究課題旨在通過臨床隨機對照試驗，探究丁苯肽針治療起病72 h 內(nèi)急性腦梗死患者臨床療效及預后分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年7月間來我院檢查確診為急性腦梗死的患者107例。其中男76例，女31例，年齡35～79歲，均為漢族。隨機將107例研究對象分為試驗組54例和對照組53例。兩組在基本資料方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準[5] ①臨床確診為急性腦梗死患者，診斷符合2014年中國急性缺血性腦卒中診治指南；②病程時間<72 h；③患者了解并同意參與；④精神狀況正常，與人交流無障礙。

1.2.2 排除標準 ①存在精神認知性障礙者；②不符合急性腦梗死診斷標準者；③不愿意參加本次研究調(diào)查者。

1.3 方法

對照組：對患者實施本院治療急性腦梗死的常規(guī)治療方案，給予長春西?。ê衔逯尥ㄋ帢I(yè)有限公司；批準文號：H20040938）20 mg加入500 mL 0.9%生理鹽水中靜脈注射，每日一次[6-7]，同時口服拜阿司匹林（Bayer Schering pharma AG；批準文號：H20090978）0.2 g，1次/d，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司國藥準字；H20051409）20 mg，1次/d；治療1個療程，1個療程14 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上對患者加用丁苯酞針（石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100041），25 mg/次，2次/d；治療1個療程，1個療程14 d。

1.4 觀察指標

在治療14 d后，分別對試驗組和對照組追蹤調(diào)查：采用自制調(diào)查表，調(diào)查表分為三部分，分別對兩組患者的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損評分、治療前后凝血指標水平及治療前后紅細胞比積與血小板聚集率變化進行全面對比，測評兩組患者在分別接受了常規(guī)治療和丁苯肽針治療的療效。

1.5評價方法

治療前后凝血指標水平及治療前后紅細胞比積與血小板聚集率變化，利用超敏C反應蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）：采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，治療前及治療1、2 周后留取空腹靜脈血各檢測1次，試劑盒購自深圳普門科技有限公司。療效參照2010《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[8]評分標準，將病殘程度分為5級，基本痊愈：患者癥狀和體征恢復到正常的日常生活狀態(tài)；明顯好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀改善明顯，肢體肌力得到2級以上增強；稍好：患者臨床癥狀改善，肢體肌力得到1級增強；無效：患者癥狀無改變，功能無改善；惡化：患者病情加重。神經(jīng)功能缺損評分越低、治療前后凝血指標水平及治療后紅細胞比積與血小板聚集率降低說明療效越顯著。

1.6 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理采用SPSS 10.0軟件進行分析。所有計量資料數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

對照組與試驗組患者發(fā)病72 h 內(nèi)接受治療后的臨床療效從治愈程度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分

兩組患者起病72 h 內(nèi)接受治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較，試驗組治療后的神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后凝血指標比較

兩患者發(fā)病72 h內(nèi)接受治療前后的凝血指標[纖維蛋白原（Fib）、凝血酶原時間（PT）與部分凝血酶原時間（APTT）]比較，兩組治療后各項凝血指標均較治療前有所改善。見表3。

2.4 兩組患者治療前后紅細胞比積與血小板聚集率比較

兩組患者發(fā)病72 h 內(nèi)接受治療前后的紅細胞比積與血小板聚集率比較，兩組治療后紅細胞比積與血小板聚集率均低于治療前（P<0.05），且試驗組低于對照組（P<0.05）。見表4。

3討論

腦梗死指由于腦組織局部供血動脈血流的突然減少或停止，造成相應供血區(qū)腦組織的缺血、缺氧導致腦組織壞死、軟化，隨之伴有相應的臨床癥狀和體征[9]。血液流變學異常所致的血栓前狀態(tài)或血黏度增加也是危險因素之一，其中纖維蛋白原已被公認為是心腦血管病的危險因素，高水平的纖維蛋白原可嚴重影響血液凝固和血液流變學，纖維蛋白原的降解產(chǎn)物還可直接損害血管壁。隨著社會的發(fā)展，人們的生活在變得越來越好的同時，腦梗死的發(fā)病率也在不斷增加[7]。腦梗死患者通常發(fā)病急，且復發(fā)率高，并伴隨一次比一次嚴重的特點，甚至危及患者生命。在我國急性腦梗死發(fā)病率非常高，尤其在中老年人群中，其致殘率是腦血管病專家面臨的一個挑戰(zhàn)[10-13]。患者對疾病知識的匱乏是我國急性腦梗死患病率增加的一個重要因素，而腦梗死引起一些并發(fā)癥，如心肌梗死、肺部感染、關(guān)節(jié)攣縮、繼發(fā)性癲癇等，使患者的社會活動受到嚴重影響。所以，使患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，且要從根本上讓患者了解疾病，提高患者的自我管理能力[14-16]。目前，在急性腦梗死諸多治療方法中，溶栓治療是急性腦梗死最有效的治療方法，是目前國內(nèi)外唯一公認的可挽救處于可逆狀態(tài)的半暗帶腦細胞，以達到恢復缺血半暗帶區(qū)域供血、縮小腦梗死面積、重建腦血液循環(huán)、迅速開通閉塞的血管，以達到挽救神經(jīng)功能為特點的積極有效的治療方式。本研究對107例急性腦梗死患者起病72 h內(nèi)使用丁苯肽針注射治療后進行自制調(diào)查表調(diào)查分析，試驗組患者的康復例數(shù)遠遠高于對照組；在其他指標上試驗組也要優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明丁苯肽針可以有效改善急性腦梗死患者的相關(guān)檢測指標，提高患者治療的有效性。試驗組急性腦梗死患者臨床療效、生化指標以及治療前后神經(jīng)功能缺損評分相關(guān)檢測指標明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義。丁苯肽針能夠降低急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺失程度、提高患者生活自理能力，能夠改善進行急性腦梗死患者的近期預后，對急性腦梗死的治療有明顯療效，且臨床不良反應少，安全有效。

急性腦梗死現(xiàn)在還沒有達到發(fā)病的高峰，但已成為一個阻礙健康發(fā)展的問題。目前，只有少數(shù)患者可以及時接受丁苯肽針注射治療[17-20]。丁苯肽針用于腦梗死患者，可以提高患者認知功能障礙能力，安全性好，延緩患者的認知功能下降，值得臨床推廣，適合廣泛應用。

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（收稿日期：2017-03-18）