黃為蘭+謝婷+程繼秀

[摘要] 目的 探討在二胎政策放開后對(duì)高齡備孕婦女進(jìn)行優(yōu)生保健服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇在我院2015年6月～2016年1月期間進(jìn)行孕前檢查的高齡備孕婦女120例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例；其中對(duì)照組未進(jìn)行孕前優(yōu)生保健服務(wù)，觀察組進(jìn)行相應(yīng)的孕前優(yōu)生保健服務(wù)，觀察、對(duì)比觀察組與對(duì)照組的妊娠期合并癥、生產(chǎn)并發(fā)癥及新生兒情況。 結(jié)果 （1）觀察組患者在其妊娠期內(nèi)，出現(xiàn)合并癥以及并發(fā)癥的概率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；（2）觀察組低體重新生兒、巨大兒以及新生兒畸形的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)高齡備孕婦女進(jìn)行孕前的優(yōu)生保健服務(wù)可明顯降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得在臨床上推廣及運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 生育政策調(diào)整；高齡；備孕；優(yōu)生保健服務(wù)

[中圖分類號(hào)] R169.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）20-0052-03

[Abstract] Objective To explore the application value of eugenic health service for women with advanced maternal age preparing for pregnancy after the release of the second child policy. Methods 120 cases of women with advanced maternal age preparing for pregnancy who underwent pre-pregnancy examination in our hospital from June 2015 to January 2016 were enrolled. They were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group did not carry out prenatal eugenics health care service， and the observation group conducted a corresponding prenatal eugenic health service. The pregnancy complications， production complications and neonatal situation between the observation group and the control group were observed and compared. Results （1） The occurrence of complications and the rate of complications in the observation group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. （2） The incidences of low birth weight newborns， giant children and neonatal malformations in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Prenatal eugenic health service for advanced maternal age preparing for pregnancy can significantly reduce the incidence of various ocomplications and improve the outcome of pregnancy， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Fertility policy adjustment； Advanced age； Preparing for pregnancy； Eugenic health service

自我國(guó)二胎政策開放以來，無論是頭胎還是二胎，高齡備孕婦女的人數(shù)均呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢(shì)[1]。醫(yī)學(xué)上界定≥35歲的妊娠婦女即為高齡孕婦[2]。女性的生育能力及身體各方面的機(jī)能在35歲以后會(huì)呈現(xiàn)出明顯的下降趨勢(shì)，且高齡產(chǎn)婦由于其身體體質(zhì)較差，且年齡較大，更容易受到外界因素的影響，如行為、環(huán)境、社會(huì)和心理等因素，因此高齡孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥以及出現(xiàn)新生兒缺陷等不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)明顯增高[3，4]。故對(duì)高齡備孕婦女進(jìn)行優(yōu)生保健服務(wù)顯得十分重要。本研究以2015年6月～2016年1月期間在我院進(jìn)行孕前檢查的120例高齡備孕婦女為研究對(duì)象，探討對(duì)高齡備孕婦女進(jìn)行優(yōu)生保健服務(wù)的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)所選擇高齡備孕產(chǎn)婦的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院2015年6月～2016年1月期間進(jìn)行孕前檢查的高齡備孕婦女120例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例；觀察組：年齡35～46歲，平均（39.8±2.3）歲，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；對(duì)照組：年齡36～46歲，平均（40.0±2.6）歲，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。觀察組與對(duì)照組均在孕前檢查中排除嚴(yán)重遺傳病、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能損害等疾病。兩組年齡以及孕次情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組只進(jìn)行一般的孕前檢查，而觀察組在一般孕前檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)的優(yōu)生保健服務(wù)，具體保健服務(wù)內(nèi)容如下。（1）孕前健康宣教：孕前健康宣教能夠提高高齡婦女防范發(fā)生新生兒缺陷的意識(shí)，并讓其保持科學(xué)健康的飲食習(xí)慣及作息規(guī)律，形成健康父母、嬰兒的良好習(xí)慣及科學(xué)理念。（2）孕前健康檢查：高齡婦女應(yīng)當(dāng)在孕前接受專業(yè)的心理咨詢和醫(yī)學(xué)檢查，通過這兩種途徑對(duì)自身的心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)情況和身體素質(zhì)進(jìn)行充分了解，并對(duì)婦女的家族遺傳史、過敏史、生育史、用藥史等進(jìn)行調(diào)查[5]。在一般孕前檢查的基礎(chǔ)上針對(duì)性地對(duì)高齡婦女夫妻雙方的一些情況施以詳細(xì)檢查和調(diào)查。在檢查過程中，主要是對(duì)高齡婦女的孕育史、生育能力、病史、過敏史、用藥史等進(jìn)行加強(qiáng)檢查。生育能力評(píng)估：主要有超聲檢查、排卵監(jiān)測(cè)，此外還要對(duì)患者的性激素水平等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；調(diào)查孕育史：在調(diào)查患者孕育史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查對(duì)象是曾有不良孕育史的高齡婦女，詳細(xì)分析其每次不良孕育史，進(jìn)一步制定下一步的檢查項(xiàng)目；疾病史：對(duì)婦女自身的身體素質(zhì)進(jìn)行檢查，查看其所患有的慢性疾病，在不影響高齡婦女生命健康的前提條件下，評(píng)估其對(duì)婦女妊娠以及腹中胎兒的影響及傷害[6]。此外，還要依據(jù)實(shí)際環(huán)境中的不利因素進(jìn)行詳細(xì)檢查，主要的檢查項(xiàng)目是高齡婦女夫妻雙方在日常生活和工作中長(zhǎng)期接觸的不良環(huán)境。（3）孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：高齡婦女接受孕前健康檢查后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)整合夫妻雙方的影像學(xué)資料、患病史、過敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查以及體格檢查結(jié)果等臨床資料進(jìn)行綜合分析，以評(píng)估可能增加高齡婦女發(fā)生不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括身體、心理、行為、環(huán)境以及遺傳等方面的風(fēng)險(xiǎn)因素[7]。評(píng)估完風(fēng)險(xiǎn)因素后，對(duì)高齡婦女夫婦雙方提出專業(yè)性的醫(yī)學(xué)建議，讓夫婦雙方共同進(jìn)行選擇、采納。高齡婦女的遺傳家族史、慢性病史、孕育史、用藥史、營(yíng)養(yǎng)狀況、生活及工作環(huán)境以及不良生活習(xí)慣等均是孕前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的要素[8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦的妊娠期合并癥、新生兒情況、生產(chǎn)并發(fā)癥等進(jìn)行觀察和對(duì)比，臨床并發(fā)癥和合并癥主要為早產(chǎn)、妊高癥、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血及胎死宮中等。新生兒情況一般為低體重、新生兒畸形以及巨大兒。所有指標(biāo)的判斷均參考第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，其中計(jì)數(shù)資料用例數(shù)以及百分比表示，P<0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組妊娠期合并癥及生產(chǎn)并發(fā)癥比較

觀察組中，孕產(chǎn)婦胎死宮中、早產(chǎn)、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血和妊娠期糖尿病的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 觀察組與對(duì)照組新生兒情況比較

觀察組新生兒低體重、畸形以及巨大兒的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展以及二胎政策的放開，高齡孕婦所占的比例越來越多，而高齡孕產(chǎn)婦在妊娠中出現(xiàn)不良事件的臨床風(fēng)險(xiǎn)要顯著高于正常育齡的孕婦，所以人們也愈發(fā)重視在備孕期間以及妊娠期給予高齡孕婦的保健服務(wù)。大量研究結(jié)果證實(shí)對(duì)備孕期間的高齡婦女進(jìn)行優(yōu)生保健服務(wù)可有效地預(yù)防出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[9]。在備孕期間對(duì)高齡婦女夫婦雙方進(jìn)行專業(yè)性的指導(dǎo)及心理咨詢，能使夫婦在環(huán)境條件最好、身體情況最佳的狀態(tài)下懷孕，評(píng)估妊娠的風(fēng)險(xiǎn)因素，并給予適當(dāng)?shù)拇胧┯幸飧纳迫焉锝Y(jié)局，或避免不適宜的妊娠，將更加有利于提高我國(guó)出生人口素質(zhì)以及為維護(hù)生殖健康提供前期保健。

高齡孕婦最主要的不良妊娠結(jié)局為新生兒缺陷，但除新生兒缺陷外，高齡婦女妊娠還將面臨以下風(fēng)險(xiǎn)：（1）妊娠合并癥及并發(fā)癥明顯增多：相關(guān)研究結(jié)果顯示，隨著女性年齡的增長(zhǎng)，其血管內(nèi)皮損傷也在不斷加劇，故高齡婦女在妊娠期極易合并高血壓；而隨著女性年齡的增長(zhǎng)以及妊娠期內(nèi)分泌代謝的紊亂，胰島素的敏感性將明顯降低，故高齡婦女在妊娠期也極易合并糖尿病[10]。因此高齡婦女妊娠期合并高血壓、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，不僅僅會(huì)加重原有疾病的病情，還能增加高齡孕婦既往沒有病史疾病的發(fā)病率。同時(shí)胎膜早破、前置胎盤、產(chǎn)后出血等的發(fā)生率也會(huì)明顯增加[11]。（2）早產(chǎn)、難產(chǎn)和流產(chǎn)例數(shù)所占的比例加大：高齡婦女群體中，妊娠成功率明顯低于正常育齡婦女，相關(guān)研究結(jié)果顯示：高齡孕婦的自然流產(chǎn)率是30歲以下年輕孕婦的3倍[12]。女性會(huì)陰、盆骨以及產(chǎn)道的關(guān)節(jié)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸變硬，生產(chǎn)時(shí)不易擴(kuò)張，其子宮的收縮以及陰道的伸張力也不如適齡孕婦，故高齡孕婦的分娩時(shí)間明顯延長(zhǎng)，出現(xiàn)難產(chǎn)及大出血的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且分娩后恢復(fù)也較慢[13]。（3）瘢痕子宮再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)增大：二胎政策放開后，大多高齡孕婦是經(jīng)產(chǎn)婦，且多有剖宮產(chǎn)史，故瘢痕子宮再次妊娠的概率顯著提升。如果胎兒的附著點(diǎn)恰好在子宮的瘢痕位置，則認(rèn)定為瘢痕妊娠[14]。隨著子宮內(nèi)胎兒的漸漸長(zhǎng)大，隨時(shí)有發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)孕婦的生命造成威脅。所以，在高齡婦女進(jìn)行備孕過程中，醫(yī)師和護(hù)理人員必須給予相關(guān)的優(yōu)生保健服務(wù)[15]。本研究選擇我院60例進(jìn)行孕前檢查的備孕高齡婦女，孕前檢查項(xiàng)目主要包括健康體檢、健康教育、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等保健服務(wù)，臨床效果令人滿意。

本研究中，觀察組研究對(duì)象妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)以及胎死宮中的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，且觀察組低體重新生兒、新生兒畸形和巨大兒的發(fā)生率也低于對(duì)照組患者；本研究結(jié)果表明，醫(yī)師和護(hù)理人員對(duì)高齡備孕婦女進(jìn)行有效的優(yōu)生保健服務(wù)工作，可明顯減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善不良妊娠結(jié)局，故高齡備孕的優(yōu)生保健服務(wù)有較大的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床上推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2017-05-06）