左連東++++++屈艷霞++++++耿可亭++++++郭瑞珍++++++莫凌紅++++++李紅鋼++++++官黃濤++++++唐林國

[摘要] 目的 開展農(nóng)村地區(qū)中老年男性健康現(xiàn)狀調(diào)查，為中老年男性保健服務(wù)模式提供數(shù)據(jù)支持。 方法 于2014年12月～2015年11月期間采用整群抽樣方法在廣州市南沙區(qū)6個農(nóng)村開展了中老年男性健康現(xiàn)狀調(diào)查及普查，選取40～79歲中老年男性1134人，簽署知情同意書，開展健康問卷調(diào)查、健康體檢。 結(jié)果 ①40～79歲中老年男性中吸煙、飲酒、高嘌呤飲食人群比例較高，健康意識較差，缺乏對自我健康狀況的正確評價及認識。②當?shù)刂欣夏昴行灾蟹逝职Y、高血壓、高三酰甘油、高膽固醇、高尿酸血癥、疑似和確診糖尿病比例均較國內(nèi)報道水平高，分別為12.88%（按BMI標準）、40.79%、22.65%、73.98%、43.19%、11.15%。③前列腺鈣化灶檢出率、良性前列腺增生（BPH）、PSA篩查陽性率分別為26.31%、14.20%、5.06%，隨著年齡增加的特征與國內(nèi)外報道一致，但也具有地區(qū)特征。 結(jié)論 針對嚴重危害男性中老年健康的常見病、慢性病、具有地區(qū)特征的高發(fā)疾病，通過問卷和常規(guī)普查，可以為今后開展健康教育及制訂中老年男性保健相關(guān)服務(wù)措施提供循證醫(yī)學依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 中老年男性；調(diào)查；健康

[中圖分類號] R195.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（c）-0061-05

[Abstract] Objective To carry out the investigation on the status of middle-aged and old males in rural areas， and provide data support for middle-aged and old males health service model. Methods A cluster sampling method was used to investigate the current situation of middle-aged and old males in 6 villages of Nansha District in Guangzhou from December 2014 to Novembe 2015. 1134 people aged 40-79 years were selected and signing the informed consent， established archives for family health in health questionnaire， physical examination. Results ①The proportions of smoking， drinking and high purine diet in men aged 40-79 years were higher， due to poor health awareness and lack of proper evaluation and cognition of self-health. ②The physical examination showed that the proportions of obesity， hypertension， hypertriglyceridemia， high cholesterol， hyperuricemia and diabetes mellitus among the middle-aged and old males were higher than other reported， which was 12.88% （according to BMI standards）， 40.79%， 22.65%， 73.98%， 43.19%， 11.15% respectively. ③The detection rate of prostate calcification， the incidence of BPH and the positive rate of PSA was 26.31%， 14.20% and 5.06%， respectively. The characteristics increased with age were consistent with those reported at home and abroad， but it also had regional characteristics. Conclusion For serious health hazard of common diseases， chronic diseases， diseases with regional characteristics among middle-aged and old males， through the questionnaire and routine census， can provide evidence-based medical basis for carrying out health education and development of health care-related services among middle-aged and old males

[Key words] Middle-aged and old males； Investigation； Health

中老年男性是家庭中重要的核心組成部分，但隨著年齡的增長，雄激素水平逐漸下降，并出現(xiàn)性功能減退、神經(jīng)功能紊亂、抑郁、記憶力下降、注意力不集中、容易疲勞、失眠、潮熱、出汗等一系列臨床癥狀，稱為遲發(fā)性性腺功能減退癥（late-onset hypogonadism，LOH）[1]。與此同時整體健康狀況不良，免疫及抵抗力的衰退，一般患病率逐漸増加，往往給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，農(nóng)村人群的生活水平得到提高，飲食結(jié)構(gòu)與環(huán)境均發(fā)生了相應(yīng)的變化，與LOH等相關(guān)的一些代謝疾病和前列腺疾病在農(nóng)村中老年男性流行病學方面的特征也發(fā)生了相應(yīng)變化[2]。因此，為了探索有針對性的中老年男性保健服務(wù)，了解目前主要影響農(nóng)村中老年男性健康的疾病發(fā)病現(xiàn)狀，本研究采取問卷與普查的形式針對LOH高發(fā)年齡段的中老年男性進行了區(qū)域性抽樣調(diào)查，報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

2014年12月～2015年11月期間，在廣州市南沙區(qū)欖核鎮(zhèn)6個村居（萬安村、雁沙村、大坳村、綠村、張松村、平穩(wěn)村），選取40～79歲本地農(nóng)村戶籍中老年男性作為調(diào)查對象。

1.2 抽樣方法

采用分層、等容量、隨機抽樣[3]的方法，在6個村居隨機抽取40～79歲中老年男性家庭各200戶，目標1200戶。

1.3 問卷調(diào)查

使用自行設(shè)計的問卷，由培訓合格的調(diào)查員開展面對面詢問調(diào)查，調(diào)查對象年老語言不清者由最親近家屬協(xié)助回答。

問卷內(nèi)容包括年齡、身高、體重、職業(yè)、文化程度等一般狀況及飲食攝入習慣等生活密切相關(guān)問題，同時還采納了SF-36[2]問卷等相關(guān)量表。其中，SF-36問卷中針對一般健康狀況（general health，GH）的問題作為被調(diào)查者對自身健康狀況的自我評價而被計分并進行分析。

1.4 健康普查、診斷標準及方法

健康普查按常規(guī)方法進行一般體檢、?？茩z查及實驗室檢查。①體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2），標準參考《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》[4]。采用BMI及腰圍（WC）兩種診斷指標[5-6]對肥胖進行分類統(tǒng)計。②高血壓：采用《中國高血壓防治指南》[7]中的診斷標準進行定義和分類。③良性前列腺增生（BPH）參考簡易診斷標準[8]：國際前列腺癥狀評分（IPSS）≥8分、B超測量前列腺的體積（PV）≥20 mL，初篩為BPH。④所有對象均于禁食12 h后次晨空腹采集靜脈血，分別測定空腹血糖（FPG）、空腹血三酰甘油（TG）、血低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血總膽固醇（TC）、血尿酸（UA）、前列腺特異性抗原（PSA）等指標。生化指標由廣州市人口計生科研所采用統(tǒng)一采購的試劑盒、羅氏全自動生化分析儀測定。

1.5 統(tǒng)計學方法

資料由專人專機雙人錄入Epi Data數(shù)據(jù)庫，并運用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，對一般資料進行描述性統(tǒng)計分析[9]；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查及普查情況

調(diào)查情況：納入目標人群的中老年男性中，參加知情選擇問卷調(diào)查的1134人，回收1118份完整有效問卷，完整問卷率為98.58%。

免費普查活動前后共分5批次開展，歷時共計12 d。收集有效血清學標本1130人份，完成生殖健康?？企w檢1106人。

2.1.1 一般情況及生活習慣

在1118份調(diào)查問卷中，年齡分布情況：年齡40～55歲530人（47.41%），56～65歲374人（33.45%），66～75歲175人（15.65%），>75歲39人（3.49%），平均年齡為（55.6±9.05）歲。

1118人中吸煙或曾經(jīng)吸煙，共有634人，占56.71%。在吸煙的634人中，煙齡>15年517人（81.54%），5～15年94人（4.82%），<5年23人（3.63%）。其中，373（58.83%）名吸煙者每天煙量>20支，11～20支/d有174人（27.44%），僅87人（13.72%）的煙量<11支/d。

1118人中飲酒800人（71.55%），不飲酒318人（28.44%）。在飲酒的800人中，偶爾飲酒323人（40.38%），經(jīng)常飲酒433人（54.12%），近年來已戒酒44人（5.50%）。在飲酒時間方面，酒齡為1～5年81人（10.12%），6～10年71人（8.88%），11～15年109人（13.63%），飲酒史>15年539人（67.37%）。在飲酒量方面，近1年以內(nèi)，每周飲酒半斤以下250人（31.25%），每周飲酒半斤～2斤156人（19.50%），每周飲酒2斤以上394人（49.25%）。

調(diào)查地區(qū)地處珠江流域，居民飲食習慣偏向河蝦海產(chǎn)類食品，以及嗜食動物內(nèi)臟，比如以豬雜、牛雜作為食物中常用的肉類添加物。本次調(diào)查題目中：在對動物內(nèi)臟的選擇食用方面，1118人中基本不食用動物內(nèi)臟的僅138人（12.34%），每周食用1～3次的高達948人（84.79%），每周食用3次以上17人（1.52%），幾乎天天吃的15人（1.34%）。

2.1.2 一般健康狀況自我評價

GH得分結(jié)果為測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢評價的量化得分，在1118份完整問卷結(jié)果中，大部分人認為自我健康處于良好以上，自認為健康狀況差或一般的僅50人，占4.47%。見表1。

2.2 男性健康體檢結(jié)果

2.2.1 肥胖體質(zhì)情況

本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，當?shù)?0～79歲中老年男性人群中無論采用BMI標準分類還是按WC標準進行分類計算，肥胖人群占比均較高，并明顯高于文獻[4-6]報道水平。見表2。

2.2.2 高血壓普查情況

1118人中血壓異常偏高者456人，占40.79%（表3），較文獻[10-11]報道均較高，超出平均水平。通過詢問病史發(fā)現(xiàn)其中僅有24.12%（110/456）的人明確自己目前是患有高血壓病或曾經(jīng)測量為血壓偏高，而平時服藥降壓的僅占已知患病人數(shù)的67.27%（74/110），僅占血壓異常人數(shù)的16.23%（74/456），也即32.73%（36/110）的人明知患病而不服藥，還有75.88%（346/456）的血壓異常者既不知道自己血壓偏高也未就診或服藥。

2.2.3 血生化相關(guān)指標

2.2.3.1 空腹血糖方面 按照《中國居民2002年營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查》中的糖尿病診斷標準[12]，1130名中老年男性血標本中，F(xiàn)PG在正常范圍（3.89～6.1 mmol/L）者占71.86%（812/1130）；空腹血糖受損（IFG）FPG值介于>6.1～7.0 mmol/L者占12.30%（139/1130）；FPG初篩≥7.0 mmol/L疑似糖尿病者占8.67%（98/1130）；隨機血糖≥11.1 mmol/L可確診糖尿病者占2.48%（28/1130），與文獻[12]中同年齡段農(nóng)村人群相比比例較高，但低于同年齡段城市人群比例。見表4。

2.2.3.2 血生化其他指標方面 參考《中國成人血脂異常防治指南》標準，在1130份血液樣本中，血TG、LDL-C、TC、UA異常發(fā)生率均高于國內(nèi)文獻報道水平[13-14]。見表5。

2.2.4 生殖?？企w檢結(jié)果

完成生殖?？企w檢的中老年男性共1106人，生殖B超檢查結(jié)果顯示，有291例患有前列腺鈣化，占1106人的26.31%，其中50歲以上的人群發(fā)病率為28.47%（222/791），與國內(nèi)相關(guān)報道結(jié)果接近[15]。

1106人中共有157例初篩為BPH，占1106人中的14.20%，較國內(nèi)其他文獻[16]報道的總體水平較低；其中791名50歲以上人群中BPH發(fā)病率為17.70%（140/791），139名70歲以上老人中BPH發(fā)病率為29.50%（41/139）。

1106人中有前列腺特異抗原篩查陽性（>4.0 ng/mL）56例，占5.06%；其中，年齡50歲以下人群中僅有2例，其他主要集中在60歲以上人群中，與國內(nèi)相關(guān)報道[17]的結(jié)果相似，并符合隨著年齡增加，PSA陽性率呈明顯增加的趨勢特征。見表6。

3 討論

我國已經(jīng)步入人口老齡化的時代[18]，再加以全面二孩政策的實施，在有限的醫(yī)療資源下，醫(yī)療保障體系壓力巨大。鑒于中國目前尚無關(guān)于中老年男性LOH高發(fā)年齡期生殖健康的大規(guī)模流行病學調(diào)查及基線數(shù)據(jù)，更缺乏國人相關(guān)參考指標的直接證據(jù)，本研究在開展國家“十二五”科技項目“更年期生殖健康現(xiàn)狀評估及健康指導”的基礎(chǔ)上，針對局部農(nóng)村地區(qū)中老年男性開展健康調(diào)查及普查，探索中老年男性保健服務(wù)模式。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，當?shù)剞r(nóng)村40～79歲中老年男性中肥胖癥、高血壓、高血脂、高尿酸血癥、糖尿病初篩陽性率均明顯高于國內(nèi)相關(guān)報道水平，與當?shù)鼐哂忻黠@地區(qū)特征的飲食習慣有關(guān)，以及隨著近十多年來人們生活水平的普遍提高，而健康意識薄弱，存在暴飲暴食嗜酒的不良生活習慣，兩者之間具有一定的關(guān)系。在實施過程中，雖然筆者嘗試進行了多方位反復(fù)的健康教育，仍然存在較多男性忽視自身健康存在的問題或潛在問題，其中SF-36健康自我評價量表中對自身健康過度自信的現(xiàn)象，與實際體檢總體情況的不符也印證了這點。

通過本次調(diào)查也顯示，盡管本組調(diào)查中BPH的總體檢出率低于其他國內(nèi)報道[16]，但前列腺相關(guān)疾病隨著年齡的增加而集中高發(fā)，仍然是危害中老年男性的主要疾病類型。有關(guān)研究認為，肥胖、高血壓、高血糖等代謝異常是BPH的危險因素[19]，而本研究中老年男性代謝異常的比例偏高與BPH總體檢出率偏低與該結(jié)論不一致的原因，是否與地區(qū)差異、飲食偏向、環(huán)境因素、人群的特異性等有關(guān)，有待于后續(xù)流行病學的進一步分析。

通過健康體檢和問卷調(diào)查后，筆者也結(jié)合當?shù)匾恍┗菝裾撸朴喠艘幌盗兄欣夏昴行约彝ケ＝》?wù)模式，有側(cè)重地開展了一些相關(guān)的預(yù)防保健服務(wù)工作。如結(jié)合調(diào)查及普查結(jié)果，聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)及專家隊伍，開展廣泛的健康教育及指引就診等活動。健康教育后男性的就診情況部分得以改善，其中2例膀胱腫瘤、1例陰莖黑色素瘤均得到及時指導并轉(zhuǎn)診就醫(yī)。建議在社區(qū)可以參考設(shè)立“家庭保健員”[20-21]的模式，調(diào)動和發(fā)揮家庭主導成員在健康知識傳播方面的作用，有效實施防病知識宣傳和對亞健康人群健康方面監(jiān)督指導的作用?！皬淖⒅貍€體服務(wù)向注重家庭和社會群體服務(wù)轉(zhuǎn)變”，即國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃[22]中強調(diào)針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要“以家庭為單位”，突出家庭醫(yī)生的作用[23]，是對醫(yī)療服務(wù)導向的一個重要轉(zhuǎn)變。

通過對特殊人群開展調(diào)查及針對性普查的方式，可以為各地制訂相關(guān)的保健服務(wù)模式提供循證醫(yī)學證據(jù)，從而適時為不同健康需求的人民群眾制訂主動、適宜、科學的基本醫(yī)療預(yù)防保障服務(wù)措施，減輕過度集中的醫(yī)療就診行為，防患于未然的同時也能夠節(jié)約國家的醫(yī)療財政投入。

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