郭清影

（河南省濮陽市中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 濮陽 457000）

三聯(lián)療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察

郭清影

（河南省濮陽市中原油田醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，河南 濮陽 457000）

目的：觀察三聯(lián)療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的效果。方法：109例隨機(jī)分為對照組54例和觀察組55例，對照組給予秋水仙堿治療，觀察組給予電針、拔罐、艾灸治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），關(guān)節(jié)疼痛、紅腫以及活動度評分觀察組低于對照組（P＜0.05），UA、CRP、ESP降低觀察組大于對照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：三聯(lián)療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果較好。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；電針；拔罐；艾灸

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是由于體內(nèi)尿酸代謝異常而引起，多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)局部腫脹，壓痛明顯，皮膚呈現(xiàn)暗紅的顏色。起病較為急驟，多在夜間痛醒，夜不能寐，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。我院采用三聯(lián)療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共109例，均為2014年11月至2015年12月我院收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、X線、CT、MRI等檢查確診，符合《現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除藥物禁忌癥、嚴(yán)重心腎功能障礙和中途轉(zhuǎn)院者。采用隨機(jī)平行對照法分為兩組。對照組54例，男33例，女21例；年齡33～69歲，平均（50.86±5.34）歲；病程0.1～7.3年，平均（3.68±0.22）年；濕熱阻痹型23例，瘀熱內(nèi)郁型17例，痰濕阻滯型8例，肝腎陰虛型6例。觀察組55例，男32例，女23例；年齡32～70歲，平均（50.91±5.36）歲；病程0.1～7.4年，平均（3.71±0.24）年；濕熱阻痹型24例，瘀熱內(nèi)郁型15例，痰濕阻滯型9例，肝腎陰虛型7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

對照組給與秋水仙堿（西雙版納版納藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H53021369）口服，首日首次1mg、1h0.5mg，次日每次0.5mg，日2次，每日劑量不超過6mg，10天為一療程。

觀察組給予電針拔罐艾灸三聯(lián)法治療。首先行電針治療，主穴選取足三里、三陰交、陽陵泉、八風(fēng)、公孫、阿是穴、太沖，濕熱阻痹型加陰陵泉、曲池，瘀熱內(nèi)郁型患者加合谷、血海，痰濕阻滯型加豐隆、陰陵泉，肝腎陰虛型加太溪、腎俞?；颊呦热⊙雠P位，當(dāng)針灸背部穴位時(shí)采取俯臥位，常規(guī)消毒，針刺所選穴位后，使用導(dǎo)線連接治療儀（青島鑫升實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號G6805-1），連續(xù)波模式5min，隨后采取疏密波，依據(jù)患者的具體情況調(diào)整電流強(qiáng)度，留針30min，拔針時(shí)搖大針孔，同時(shí)采用淺刺疾出的方式瀉八風(fēng)穴。隨后行拔罐療法，在施針處采用火罐進(jìn)行拔罐，留罐3min。最后用點(diǎn)燃的艾條在距離施針穴位35mm處溫灸，至局部皮膚潮紅但無灼痛感為佳。日1次，10天為一療程。

兩組均治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。痊愈：關(guān)節(jié)腫脹等臨床癥狀消失，無疼痛，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹明顯消減，疼痛顯著緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有所改善。無效：臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示均無改善或加重。

關(guān)節(jié)癥狀體征評分依據(jù)關(guān)節(jié)紅腫、疼痛以及關(guān)節(jié)活動度評分進(jìn)行評價(jià)。①關(guān)節(jié)疼痛評分：0分正常，無壓痛，3分為輕度、壓痛，6分為中度、有壓痛且伴皺眉，9分為重度、壓痛伴關(guān)節(jié)退縮。②關(guān)節(jié)紅腫評分：0分為正常、無紅腫，1分為輕度、局部皮膚略顯發(fā)紅，2分為中度、皮膚局部紅熱、關(guān)節(jié)輕微腫脹，3分為重度、局部皮膚紅燙及關(guān)節(jié)腫脹都較為明顯。③關(guān)節(jié)活動度評分：0分為正常、無疼痛，1分為輕度、活動時(shí)伴疼痛、但不影響工作，2分為中度、活動時(shí)疼痛加重、影響生活及工作，3分為重度、活動疼痛劇烈、生活不能自理，需臥床休息。

不良反應(yīng)發(fā)生率：觀察并記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

UA、CRP、ESP改善情況：檢查并記錄治療前后的指標(biāo)。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。觀察組痊愈31例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，總有效率96.36%；對照組痊愈24例，好轉(zhuǎn)22例，無效8例，總有效率85.19%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0861，P＜0.05）。

兩組關(guān)節(jié)癥狀體征評分見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)癥狀體征評分比較 （分，±s）

表1 兩組關(guān)節(jié)癥狀體征評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)紅腫 關(guān)節(jié)活動度 合計(jì)對照組（n=54）治療前5.89±2.02 1.94±1.12 1.54±0.50 9.14±3.34治療后1.75±1.46*△0.39±0.62*△0.20±0.47*△2.29±3.02*△治療前5.88±2.01 1.92±1.11 1.53±0.49 9.13±3.33治療后2.88±1.49*0.81±0.58*0.47±0.51*4.11±2.29*觀察組（n=55）

兩組UA、CRP、ESP指標(biāo)見表2。

表2 兩組UA、CRP、ESP指標(biāo)比較 （分，s）

表2 兩組UA、CRP、ESP指標(biāo)比較 （分，s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 UA（umol/L） CRP（mg/L） ESP（mm/h）對照組（n=54）治療前 492.87±71.11 71.54±21.35 41.25±8.61治療后 361.22±43.23*△22.98±18.69*△13.01±3.14*△治療前 492.11±71.02 71.24±21.33 41.21±8.56治療后 393.31±51.01*31.22±15.21*17.64±3.22*觀察組（n=55）

兩組不良反應(yīng)比較。觀察組治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生。對照組治療期間惡心嘔吐5例，白細(xì)胞降低3例，不良反應(yīng)發(fā)生率14.81%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.7935，P＜0.05）。

5 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制主要與尿酸的濃度有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)［4］，正常情況下，尿酸在機(jī)體組織的的濃度很低，在pH值降低時(shí)尤為明顯，當(dāng)體內(nèi)尿酸的濃度超過80mg/L，會導(dǎo)致尿酸濃縮成尿酸鹽，繼而沉積在關(guān)節(jié)囊、骨端骨松質(zhì)、軟骨、腎臟以及皮下結(jié)締組織等部位，積聚過多可形成痛風(fēng)石，引起急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。

秋水仙堿片是治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的常用藥物，是從秋水仙中提取出來的生物堿，可通過降低白細(xì)胞的吞噬能力及活動，減少乳酸的形成及尿酸結(jié)晶的沉積，減輕炎性反應(yīng)，達(dá)到消炎、止痛目的。但是，長期應(yīng)用不良反應(yīng)較大［5］。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痛風(fēng)”、“痹證”等范疇。病因?yàn)闈駸醿?nèi)蘊(yùn)于肌肉關(guān)節(jié)，同時(shí)濕邪外感侵襲于經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致瘀血凝滯、氣血不通，進(jìn)而阻塞經(jīng)絡(luò)，血?dú)膺\(yùn)行不暢，最終發(fā)病。病機(jī)為濕熱淤阻經(jīng)脈。治應(yīng)以清濕熱、祛瘀血、疏通經(jīng)脈為主。足三里屬足陽明胃經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、調(diào)脾胃、通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)壯身心的功效，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、加強(qiáng)抗病能力、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪［6］。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會之處，既可健脾益血，也可調(diào)肝補(bǔ)腎。陽陵泉穴多用于治療半身不遂，下肢痿痹，膝關(guān)節(jié)炎等。八風(fēng)穴屬經(jīng)外奇穴，具有足跗腫痛的功用。公孫穴屬于足太陰脾經(jīng)，能夠通調(diào)沖脈、健脾益胃、消除痞疾。阿是穴可疏通經(jīng)絡(luò)，激發(fā)氣血運(yùn)行［7］。太沖穴屬足厥陰肝經(jīng)，多用于治療膝股內(nèi)側(cè)痛，足跗腫，下肢痿痹等。陰陵泉穴屬足太陰脾經(jīng)，主治膝痛、足痹痛。曲池穴屬手陽明大腸經(jīng)，能夠溫化大腸經(jīng)的濕熱之氣，提供陽熱之氣，多用于治療肩肘關(guān)節(jié)疼痛、上肢癱瘓等。合谷屬手陽明大腸經(jīng)，具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用。血海穴屬足太陰脾經(jīng)，是治療血證的要穴，能夠引血活血，養(yǎng)血補(bǔ)血。豐隆穴主治下肢痿痹。太溪穴屬足少陰腎經(jīng)，具有清熱生氣的功效，主治腎腰脊痛、下肢厥冷等。腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，具有外散腎臟之熱的功效，主治腰痛［8］。聯(lián)合電針治療儀，能夠更為有效調(diào)整機(jī)體各系統(tǒng)功能，鎮(zhèn)痛效果更佳。拔罐可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，其溫?zé)?、?fù)壓作用聯(lián)合艾灸擴(kuò)張毛細(xì)血管，增加局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，清濕利熱、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、消炎鎮(zhèn)痛、溶解血尿酸的效果更為顯著，且降低血清學(xué)指標(biāo)效果更佳［9］。

綜上所述，電針拔罐艾灸三聯(lián)療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果確切，可改善關(guān)節(jié)功能，降低血清指標(biāo)安全性高。

［1］ 朱春霖，孫軍剛，羅丹青，等.針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展概況［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，12（4）：88-90.

［2］ 朱文峰，何清湖.現(xiàn)代中醫(yī)臨床診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1075-1076.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：73．

［4］ 劉維，劉美燕，吳沅皞.針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床選穴規(guī)律分析［J］.上海針灸雜志，2016，35（3）：359-362.

［5］ 王靚怡，高明利，王麗敏，等.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（6）：73-76.

［6］ 許明輝，何海燕.針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展［J］.中華針灸電子雜志，2016，5（1）：21-24.

［7］ 王東海，侯德才.中醫(yī)外治痛風(fēng)概況［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2016，30（8）：117-118.

［8］ 侯建鵬，劉鵬，姜?jiǎng)俜?，?針?biāo)幗Y(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2016，32（11）：98-102.

［9］ 谷鑫桂，陳澤林，陳波，等.拔罐療法之發(fā)泡拔罐法的應(yīng)用研究［J］.中國針灸，2016，36（11）：1191-1196.

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2017-02-22