洪瀟挺，林 佳，劉小瓊

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523710）

平衡針結(jié)合毫刃針治療肩周炎臨床觀(guān)察

洪瀟挺，林 佳，劉小瓊

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523710）

目的：觀(guān)察平衡針結(jié)合毫刃針治療肩周炎的臨床療效。方法：66例隨機(jī)分為兩組，治療組36例采用平衡針結(jié)合毫刃針治療，對(duì)照組30例采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果：治療組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：平衡針結(jié)合毫刃針治療肩周炎療效較好。

肩周炎；平衡針；毫刃針

肩關(guān)節(jié)周?chē)祝?］簡(jiǎn)稱(chēng)肩周炎，也稱(chēng)凍結(jié)肩。是肩周肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥和退行性病變，會(huì)逐漸形成關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連，出現(xiàn)疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，有自愈傾向。筆者采用平衡針結(jié)合毫刃針治療肩周炎取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

66例均為2013年05月至2016年05月我院門(mén)診和住院患者，隨機(jī)分成兩組。治療組36例，男16例，女20例；年齡45～65歲，平均50.5歲；病程3～12年。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡48～62歲，平均49歲；病程2～11年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床診療指南骨科分冊(cè)》［1］?？捎屑绮客鈧?。主要癥狀為逐漸加劇的肩部疼痛，伴有肩部活動(dòng)功能障礙和僵硬，不同程度地影響日常生活和工作。肩部肌肉萎縮，以三角肌萎縮最明顯。壓痛，壓痛點(diǎn)在肩峰下滑囊，肱二頭肌長(zhǎng)頭、喙突及結(jié)節(jié)間溝等處。外展、內(nèi)外旋活動(dòng)受限，或可因上肢血液循環(huán)障礙出現(xiàn)手部腫脹、發(fā)涼。X線(xiàn)片檢查可有骨質(zhì)疏松，有時(shí)肩峰下有鈣化影。肩關(guān)節(jié)造影見(jiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮，下部皺褶消失等改變。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，能配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)，合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病及其他嚴(yán)重疾病或精神病，妊娠或哺乳期婦女，嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形或合并風(fēng)濕性疾病。

2 治療方法

治療組：采用平衡針結(jié)合毫針治療。①平衡針：取穴及定位［2］，選取頸痛穴（手背部，半握拳第四掌骨與第5掌骨之間，指掌關(guān)節(jié)前凹陷中）、肩痛穴（腓骨小頭下方，與外踝連線(xiàn)的上1/3處）。穴位常規(guī)消毒后，先針刺健側(cè)肩痛穴，再針刺患側(cè)頸痛穴。第2天換成先針刺健側(cè)頸痛穴，再針刺患側(cè)肩痛穴。兩組穴位隔日交替使用，均采用毫針直刺，針刺深度不超過(guò)1.5寸，針刺完畢后在健側(cè)穴位行提插捻轉(zhuǎn)手法，以感覺(jué)針下酸脹感為度。運(yùn)針過(guò)程中，囑患者活動(dòng)患側(cè)肩部，留針時(shí)間為30min，每10min行針1次，每日針刺1次，10次為一療程。②毫刃針：平衡針治療結(jié)束后再采用毫刃針治療。治療區(qū)域?yàn)殡殴谴蠼Y(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角、肩胛岡下區(qū)域、喙突、頸、胸椎棘突偏轉(zhuǎn)，壓痛明顯的相應(yīng)棘突旁、第7頸椎橫突附近?；颊呷∽换騻?cè)臥位均可，在治療區(qū)域淺層尋找緊張、觸痛的治療點(diǎn)，治療區(qū)域常規(guī)消毒后用一次性無(wú)菌毫刃針（針刃寬0.3～0.4mm，針長(zhǎng)20mm）快速松解，刀口與前、后正中線(xiàn)平行，進(jìn)針深度不超過(guò)0.2cm，不留針。術(shù)后注意保暖。每3天治療1次，治療3次為一療程。1個(gè)療程后總結(jié)療效。

對(duì)照組：參照《針灸治療學(xué)》［3］擬定方案?；颊呷∽换蚋┡P位，取阿是穴、曲池、肩髃、肩貞、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、后溪、合谷、陽(yáng)陵泉、條口透承山為主穴，局部常規(guī)消毒后，根據(jù)患者體型，直刺0.5～1.5寸，條口透承山可酌情針刺2寸以上，行平補(bǔ)平瀉法。得氣后接G6805型電針儀，連續(xù)波留針。用TDP治療儀照射患處30min，每日針刺1次，10次為一療程。局部疼痛明顯者每3天可予局部刺絡(luò)拔罐。1個(gè)療程后總結(jié)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］擬定。治愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，活動(dòng)自如，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，肌肉萎縮基本恢復(fù)。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛消失或偶有酸痛，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，肌肉萎縮有所好轉(zhuǎn)。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)增大。無(wú)效：肩關(guān)節(jié)疼痛無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，功能無(wú)改善。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

肩周炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。為本虛標(biāo)實(shí)之證，勞倦內(nèi)傷，肝腎不足，外加風(fēng)寒濕諸外邪外侵，致使氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋骨失養(yǎng)所致。

肩周炎早期表現(xiàn)［5］為局部組織水腫、肌肉痙攣及關(guān)節(jié)腔縮小等，晚期表現(xiàn)為周?chē)浗M織纖維化、滑膜肥厚等，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重影響健康與生活質(zhì)量。目前治療主要以緩解疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)正常肢體功能為目的。常規(guī)治療方法有針灸、推拿、理療、藥物治療及功能鍛煉等。

平衡針灸學(xué)［5］以針刺為手段，選擇人體健側(cè)某一特定穴位，激發(fā)調(diào)動(dòng)自身防衛(wèi)系統(tǒng)，以達(dá)到自我修復(fù)、自我完善、自我調(diào)節(jié)。研究表明［6］，平衡針灸治療能夠提高組織的痛閥，松解粘連組織，調(diào)整神經(jīng)通道，提高組織的恢復(fù)速度和炎性介質(zhì)的吸收速度，改善局部組織的血液循環(huán)，通過(guò)左病右取或是上病下取的方式，在交叉取穴基本原則的指導(dǎo)下，激發(fā)人體自身的疾病自愈能力，最終達(dá)到疾病治療目標(biāo)。

毫刃針療法［7］是一種痛感較小的筋膜松解法，其既有小針刀釋放筋膜張力、松解痙攣的功效，又有傳統(tǒng)毫針疏通氣血的作用，所以療效較針刀及毫針更勝一籌。利用肌筋膜的雙層囊袋作用可將深層囊袋損傷提到淺層囊袋治療［8］。用毫刃針在淺層松解病變的肌筋膜，即可快速治療深層損傷，而且僅在淺層松解，不做深層剝離，所以較常規(guī)小針刀治療安全性高，患者更容易接受。

綜上所述，平衡針結(jié)合毫刃針治療肩周炎效果顯著，具有取穴少、刺激輕、見(jiàn)效快等優(yōu)點(diǎn)，接受程度高。治療后還須每日?qǐng)?jiān)持肩部的功能鍛煉，才能提高療效。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南骨科分冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：62.

［2］ 王文遠(yuǎn)．王文遠(yuǎn)平衡針治療頸肩腰腿痛［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010：58-59.

［3］ 石學(xué)敏.針灸治療學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：218-219．

［4］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：69-70．

［5］ 王濟(jì)民，周翔，方尚志，等.肩痹復(fù)原湯結(jié)合關(guān)節(jié)注射治療瘀滯型肩周炎49例臨床觀(guān)察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2014，49（9）：655-655．

［6］ 范迪，趙鑫，孫伯巖平衡針灸治療頸肩腰腿痛的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（35）：252-253.

［7］ 李兆宏.毫刃針治療背肌筋膜炎30例療效觀(guān)察 ［J］中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（3）：238—240.

［8］ 鄭智，魏文著，文勝.筋膜松解療法結(jié)合美式整脊治療頸性眩暈臨床觀(guān)察［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（15）：2345—2347.

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1004-2814（2017）07-0836-02

2017-02-22

洪瀟挺