周文靜

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院生殖助孕科，河南 洛陽 471003）

中藥結(jié)合針刺治療黃體功能不全性不孕30例

周文靜

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院生殖助孕科，河南 洛陽 471003）

本研究用針刺結(jié)合中藥治療黃體功能不全性不孕療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共30例，均為我院2015年4月至2016年5月收治患者。年齡23～37歲，平均（31.4±2.4）歲；原發(fā)性不孕4例，繼發(fā)性不孕26例。

西醫(yī)診斷標準［1］：按照《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于黃體功能不全性不孕診斷標準。①基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為雙相，后期上升幅度并不顯著或在12天以下；②排卵6天后尿孕二醇量5mg/h以下，或兩次血清孕酮量10ng/mL以下；③月經(jīng)前期子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期，和正常月經(jīng)周期相比較而言相距天數(shù)大于2天；④黃體期經(jīng)B超檢查后卵巢出現(xiàn)黃體表現(xiàn)。符合兩項并結(jié)合性生活正常，1年內(nèi)未避孕均未產(chǎn)生妊娠，可診斷為黃體功能不全性不孕。

中醫(yī)診斷標準［2］：按照《中醫(yī)婦科學》中腎虛型不孕癥診斷標準。結(jié)婚時間較長且不孕，月經(jīng)出現(xiàn)異常，經(jīng)量過多或者過少，腰膝酸軟，小便清長以及精神疲倦。

2 治療方法

中藥。用桑寄生20g，杜仲20g，白芍20g，阿膠15g，川斷25g，菟絲子30g。卵泡期加墨旱蓮15g、女貞子15g，基礎(chǔ)體溫上升時加肉蓯蓉10g、巴戟天10g。氣虛加黨參10g、黃芪10g，血虛加當歸10g、熟地10g，肝郁加柴胡10g、郁金10g。水煎，經(jīng)期第5天后早餐和晚餐后30min服，直至月經(jīng)再次來潮。治療3個月經(jīng)周期。

針刺。主穴取大赫、腎俞、商丘、足三里、關(guān)元、中板、三陰交，腎陽虛加氣海、命門，腎陰虛加照海、太溪，排卵期加血海、太沖、內(nèi)關(guān)，黃體期加血海、氣海，月經(jīng)期加太沖、合谷、涌泉。針刺后留針，其間行針2～3次。用平補平瀉法，行針5～10s，留針30min，1周治療3次，妊娠后終止治療［3］。

3 觀察指標

妊娠率。治療3個月經(jīng)周期后計算妊娠率。

基礎(chǔ)體溫。晨間清醒或者睡眠6h后，對口溫進行測量，時間5min，進行測量之前不起床及大小便等。根據(jù)松本清分類將基礎(chǔ)體溫分類，高溫評分（HPS）選擇五十虱正雄法，正常為10分以上，黃體功能不全為5分以下。

優(yōu)勢卵泡直徑以及子宮內(nèi)膜厚度。月經(jīng)開始后第8天、第10天以及第12天上午10時通過超聲機器對其優(yōu)勢卵泡情況以及子宮內(nèi)膜厚度進行檢查。隨后對監(jiān)測時間進行調(diào)整，直到卵泡被監(jiān)測排出。

血清激素水平。排卵后第7天的血液標本，選擇放射免疫分析方法進行檢查。P（黃體期孕酮）正常范圍為0.95～21ng/mL，E2（雌二醇）正常范圍為27～246pg/mL。

4 治療結(jié)果

治療前后癥狀積分以及HPS分數(shù)比較見表1。

表1 治療前后癥狀積分以及HPS分數(shù)比較 （分，±s）

表1 治療前后癥狀積分以及HPS分數(shù)比較 （分，±s）

時間 例 癥狀分數(shù) HPS分數(shù)治療前 30 12.74±1.46 4.11±1.02治療后 30 4.30±2.12 8.21±1.34 t 17.9588 13.3349 P＜0.05 ＜0.05

治療前后優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜比較見表2。

表2 治療前后優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜比較 （mm，±s）

表2 治療前后優(yōu)勢卵泡直徑和子宮內(nèi)膜比較 （mm，±s）

時間 例 優(yōu)勢卵泡直徑 子宮內(nèi)膜治療前 30 14.04±1.35 7.80±1.54治療后 30 18.66±1.62 11.90±1.48 t 11.9997 10.5139 P＜0.05 ＜0.05

治療前后血清內(nèi)分泌指標比較見表3。

表3 治療前后血清內(nèi)分泌指標比較 （±s）

表3 治療前后血清內(nèi)分泌指標比較 （±s）

時間 例 E2（pg/mL） P（ng/mL）治療前 30 97.02±22.41 8.04±0.52治療后 30 140.54±24.17 16.75±2.78 t 7.2319 16.8681 P＜0.05 ＜0.05

5 討 論

黃體功能不全和促性腺激素分泌存在一定的關(guān)系，而臨床研究證實針刺后能調(diào)整下丘腦、垂體以及性腺軸異常功能，同時提升血P以及E2［4］。針刺能引發(fā)排卵，中藥可改善臟腑機能，調(diào)理沖任。中藥結(jié)合針刺治療黃體功能不全性不孕能夠改善成熟卵泡直徑，加大子宮內(nèi)膜厚度，提升血清內(nèi)分泌指標。

［1］ 吳琴姣.婦科再造膠囊聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不全性不孕的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2014，（9）：66-68，117.

［2］ 澹臺佳梅，郭曉梅，王黎，等.促黃調(diào)經(jīng)飲治療黃體功能不全型月經(jīng)不調(diào)50例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2016，32（9）：876-876

［3］ 徐會超，閆朋宣，曹翠玲，等.杜寶俊教授治療黃體功能不全性不孕癥的經(jīng)驗［J］.世界中醫(yī)藥，2015，（11）：1745-1747.

［4］ 孫莎，朱名宸.朱名宸教授運用補腎調(diào)周法治療黃體功能不全性不孕癥48例臨床觀察［A］.中華中醫(yī)藥學會第15次全國中醫(yī)婦科學術(shù)年會論文集［C］.2015：344-346.

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