李 芳，冷文飛，郭淮銓，楊 城，唐繼云

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300；3.湖南省衡陽市中醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

臭氧消毒技術(shù)在感染性創(chuàng)面治療中的應(yīng)用觀察

李 芳1，冷文飛2，郭淮銓2，楊 城2，唐繼云3

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江408300；3.湖南省衡陽市中醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

目的：觀察臭氧消毒技術(shù)對感染性創(chuàng)面的療效。方法：261例隨機分為觀察組141例及對照組120例，觀察組予以臭氧消毒技術(shù)處理傷口，對照組用傳統(tǒng)消毒技術(shù)處理傷口。觀察兩組創(chuàng)面愈合時間、第9天傷口愈合等級及第3天、6天、9天、12天創(chuàng)面新生表皮組織面積比率的變化。結(jié)果：傷口愈合時間觀察組短于對照組（P＜0.05），第9天創(chuàng)面甲級愈合數(shù)觀察組高于對照組（P＜0.05），第3天、第6天、第9天、第12天，觀察組新生上皮組織面積變化率均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：臭氧消毒技術(shù)可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高療效。

臭氧；感染性創(chuàng)面；效果觀察

臭氧是一種不穩(wěn)定的具有氧化性質(zhì)的氣體，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用已有100多年的歷史，具有殺滅多種病原微生物，重建皮膚氧化還原環(huán)境平衡，調(diào)節(jié)免疫功能，抗炎鎮(zhèn)痛功效，同時可以促進(jìn)病灶部位血液循環(huán)，提高細(xì)胞生物活性，加強機體新陳代謝，封閉傷口，防止病原微生物感染，加速傷口愈合等作用，目前廣泛應(yīng)用于皮膚病、感染性創(chuàng)面等臨床治療，具有成本低，見效快，無毒副作用，無殘留無污染，無抗、耐藥性，無刺激性，無致突變性特點［1-2］。本研究通過創(chuàng)新性采用臭氧消毒技術(shù)處理感染性創(chuàng)面，觀察其對創(chuàng)面愈合時間、愈合等級及不同時間段創(chuàng)面新生表皮組織面積比率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共261例，均為2013年7月至2016年7月本院臭氧治療中心治療的燙傷、切刺傷、擦傷、挫裂傷、燒傷等感染性損傷類型患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組120例和觀察組141例。觀察組男89例，女52例；燙傷36例，切刺傷27例，擦傷28例，挫裂傷31例，燒傷19例；年齡12～73歲，平均（44.85±1.35）歲；傷口創(chuàng)面面積2.2cm×3.8cm～10.2cm×11.8cm，平均創(chuàng)面面積（70.89±0.57）cm2。對照組男76例，女44例；燙傷30例，切刺傷24例，擦傷27例，挫裂傷25例，燒傷14例；年齡11～71歲，平均（45.66±1.41）歲；傷口創(chuàng)面面積2.5cm×3.7cm～11.0cm×12.1cm，平均創(chuàng)面面積（71.77±0.59）cm2。兩組性別、損傷類型、年齡及傷口創(chuàng)面面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、腦、腎、呼吸、內(nèi)分泌等系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)基礎(chǔ)疾病，妊娠、哺乳期婦女，合并有精神疾病、言語障礙、聽力障礙、無理解及表達(dá)能力，過敏性體質(zhì)。

2 治療方法

對照組：采用傳統(tǒng)的消毒技術(shù)對傷口創(chuàng)面進(jìn)行處理。用0.9%生理鹽水、3%過氧化氫溶液沖洗傷口；對于需要縫合傷口，再予絡(luò)合碘消毒后清創(chuàng)、縫合。

觀察組：采用臭氧治療中心獨創(chuàng)臭氧消毒技術(shù)對傷口進(jìn)行處理。第1步：使用臭氧濃度為4～8mg/L的臭氧水或臭氧化生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理。第2步：在創(chuàng)面上用套袋法或杯罩法進(jìn)行臭氧熏蒸，使用臭氧濃度為20～50mg/L（用高濃度控制重癥感染，用低濃度促進(jìn)新肌生長），流量保持0.2～0.5L/min，時間30～60min，每日2～3次。第3步：用臭氧油膏涂敷創(chuàng)面，每日2～3次，過夜必須涂敷臭氧油膏（本院臭氧治療中心專利ZL 2013 2 0268757.X），并包扎好。對于需要縫合傷口，先予第1、2步處理傷口，再行清創(chuàng)縫合后，予第3步臭氧油膏外敷，覆蓋無菌紗布包扎固定。治療期間詳細(xì)記錄傷口愈合情況，隨診記錄傷口愈合時間。

治療期間不使用抗生素，在清創(chuàng)處理后的第3、6、9、12天記錄創(chuàng)面新生表皮組織面積，記錄第12天傷口愈合等級情況。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3 ］

甲級愈合：觀察與隨訪顯示傷口愈合良好無不良事件反應(yīng)發(fā)生；乙級愈合：傷口愈合處發(fā)生炎癥反應(yīng)；丙級愈合：傷口創(chuàng)面化膿或是需給予切口引流術(shù)。

傷口創(chuàng)面新生上皮組織變化率=（1-目前創(chuàng)面面積/初始創(chuàng)面面積）×100%，創(chuàng)面面積計算采用數(shù)碼相機攝像，再用計算機圖形掃描計算。

4 治療結(jié)果

兩組傷口愈合時間比較見表1。

表1 兩組傷口愈合時間比較 （d，±s）

表1 兩組傷口愈合時間比較 （d，±s）

組別 n 傷口愈合天數(shù) t P觀察組 141 17.475±0.416 -8.250 0.000對照組 120 22.7675±0.494

兩組傷口愈合等級比較見表2。

表2 兩組傷口愈合等級比較

兩組不同時間創(chuàng)面新生表皮組織面積變化率見表3。

表3 兩組不同時間創(chuàng)面新生上皮組織面積變化率 （%，±s）

表3 兩組不同時間創(chuàng)面新生上皮組織面積變化率 （%，±s）

注：與本組3d、6d、9d、12d比較，*P＜0.05。

組別n 3d 6d 9d 12d觀察組 141 10.230±0.059 40.539±0.392*70.497±0.563*89.156±0.726*對照組 120 10.311±0.052 30.101±0.477*45.292±0.384*65.376±0.616*t 1.030 -17.060 -36.963 -10.744 P 0.304 0.000 0.000 0.000

5 討 論

創(chuàng)面愈合是機體的一個復(fù)雜精準(zhǔn)的修復(fù)過程，需要多種細(xì)胞因子及免疫細(xì)胞參與，是機體局部及全身免疫防御啟動、細(xì)胞再生、組織重建的過程［4］。近年來，隨著對臭氧的研究認(rèn)識逐步深入，臭氧消毒抗菌、抗炎的臨床應(yīng)用越來越多的受到重視。臭氧是一種廣譜消毒殺菌劑，安全快速，幾乎對所有的病原菌繁殖體、病毒、霉菌、真菌、原蟲都具有明顯的滅活作用，在氣溫22-23℃，臭氧消毒劑持續(xù)作用2min以上，對常見的金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、大腸桿菌等，殺滅率達(dá)100%，對白色念珠菌殺滅率達(dá)99.99%［5］。成纖維細(xì)胞生長因子（FGFs）參與了創(chuàng)傷修復(fù)調(diào)控的全過程，臭氧能夠有效提高感染性創(chuàng)面皮膚及肌肉組織中的成纖維細(xì)胞生長因子（FGFs）的含量，從而促進(jìn)成纖維細(xì)胞的有絲分裂，刺激血管生成，有助于創(chuàng)傷愈合及組織再生修復(fù)［6］。創(chuàng)傷修復(fù)是一個復(fù)雜的生物學(xué)過程，過程中多種炎癥細(xì)胞及細(xì)胞因子參與其中，發(fā)揮著促進(jìn)傷口愈合、重建皮膚屏障功能的作用。表皮生長因子（EGF）是創(chuàng)傷愈合中最重要的生長因子之一，通過調(diào)節(jié)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖信號通路的表達(dá)，促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖與遷移，加速創(chuàng)面的再生表皮化［7］，臭氧可以有效提高創(chuàng)傷組織表皮細(xì)胞及肌肉組織中內(nèi)源性的細(xì)胞因子EGF濃度，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［8］。同時，臭氧可有效降低創(chuàng)傷周圍組織中的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量，從而起到抗炎修復(fù)作用［9］，避免了炎癥細(xì)胞在傷口創(chuàng)面周圍組織的持續(xù)浸潤及其對生長因子的破壞，影響傷口愈合時間，起到加速傷口愈合作用。

本研究采用創(chuàng)新性的臭氧消毒技術(shù)，觀察其對感染性創(chuàng)面的臨床療效，結(jié)果顯示臭氧消毒技術(shù)在不使用抗生素情況下，較之傳統(tǒng)方法可以有效縮短各種感染性傷口愈合時間5.3天。同時，治療期間使用臭氧消毒技術(shù)處理的感染性傷口甲級愈合率達(dá)87.9%，優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法的58.3%，治療效果提高29.6%；不同時間段傷口創(chuàng)面新生表皮組織面積，觀察組明顯優(yōu)于對照組，證實了臭氧消毒技術(shù)對感染性傷口的良好的臨床療效。本研究中使用的臭氧油膏，是一種長效廣譜、強力抗菌、強效滅毒、非抗生素類、皮膚黏膜抗菌制劑，目前已取得國家專利，其有效成分為臭氧化物，使用時新釋放出的原子氧，具有強大的氧化抑菌消毒能力，能消滅病原體，滅活病毒，控制炎癥，促進(jìn)病灶部位血液循環(huán)，提高細(xì)胞生物活性，加強新陳代謝，封閉傷口，防止細(xì)菌感染，加速傷口愈合，氧化毒素，消除炎癥反應(yīng)。

綜上所述，臭氧消毒技術(shù)安全，無抗藥、耐藥性，無致突變性，臨床療效較好。

［1］ 王斌，林蘭，倪青.臭氧在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，20：3044-3046.

［2］ 劉寧寧，張改連，張莉蕓，等.醫(yī)用臭氧治療炎性關(guān)節(jié)病的研究進(jìn)展［J］.中國藥物與臨床，2016，6：830-832.

［3］ 唐權(quán)宗，易曉彤.臭氧在感染性創(chuàng)面治療中的療效觀察及抗炎修復(fù)能力分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，3：461-463.

［4］ Pollard J D，Quan S，Kang T，etal.Effects of copper tripeptide on the growth and expression of glowth factors by normaland irradiated fibroblasts［J］.Arch Facial Plast Surg，2005，7（1）：27-31.

［5］ 張真真，程寶.臭氧固化系列制劑在消毒滅菌方面的臨床效果分析［J］.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，1：109-112，195.

［6］ 李云愷，陳麗艷，王惠，等.臭氧、臭氧水對感染性創(chuàng)面修復(fù)作用的分子生物學(xué)研究［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，10：1409-1411.

［7］ 王佳琪，王國棟，顏紅柱，等.生長因子在創(chuàng)傷愈合中作用的研究［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2013，3：281-283，289.

［8］ 余斌，黃華軍，林慶榮，等.臭氧水對感染性創(chuàng)面內(nèi)源性細(xì)胞因子含量的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，10：1719-1722.

［9］ 郭培霞，周友龍，張真，等.臭氧液對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2016，4：376-379.

Objective：To study the clinical therapeutic effect of ozone disinfection technique on infectious wounds. Method：261 cases were randomly divided into observation group and control group，141 cases in the observation group while 120 cases in the control group. The observation group

ozone disinfection technique while the control group received traditional disinfection technique. The wound healing time，wound healing grade of the 9th day and the changes of epidermal tissue area ratio in the 3rd day，the 6th day，the 9th day and the 12th day of two groups of patients was observed. Result：The wound healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P＜0.01）. On the ninth day，the number of Grade A wound healing in the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.On the 6th day，the 9th day and the 12th day, the change of area ratio of new epithelial tissue of the observation group were significantly higher than that of the control group （P＜0.01）.Conclusion：Ozone disinfection technique could promote wound healing and improve healing effect.

Ozone；Wound infection；Effect observation

R613

B

1004-2814（2017）07-0812-02

2017-03-06

重慶市科技惠民計劃示范工程（Cstc2013jcf10004）［通訊作者］ 冷文飛