鄒隆嬌

（江西省奉新縣中醫(yī)院內(nèi)兒科，江西 奉新 330700）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒目眨臨床觀察

鄒隆嬌

（江西省奉新縣中醫(yī)院內(nèi)兒科，江西 奉新 330700）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒目眨的臨床效果。方法：84例隨機(jī)分為聯(lián)合組和西醫(yī)組各42例。兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療，聯(lián)合組加用天麻鉤藤飲加減治療。結(jié)果：治療后兩組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分及總分均較治療前降低（P＜0.05），且聯(lián)合組中醫(yī)證候積分低于西醫(yī)組（P＜0.05）；總有效率聯(lián)合組97.62%、西醫(yī)組78.57%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒目眨能夠顯著減輕癥狀，提高療效。

小兒目眨；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

小兒目眨主要表現(xiàn)為眼瞼不自主頻繁眨動，多為雙眼發(fā)病。目前對于小兒目眨的確切病因尚不明確，僅證實(shí)和精神緊張、外界環(huán)境刺激等因素有關(guān)［1］。臨床多采用營養(yǎng)神經(jīng)、眼部癥狀對癥治療等。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒目眨效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2013年1月至2016年7月收治的小兒目?；純?，隨機(jī)分為聯(lián)合組和西醫(yī)組各42例。聯(lián)合組男32例，女10例；年齡3～13歲，平均（6.8±1.2）歲；輕度14例，中度21例，重度7例。西醫(yī)組男30例，女12例；年齡3～13歲，平均（6.9±1.0）歲；輕度12例，中度20例，重度10例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［2］。年齡3～13歲，近1個月內(nèi)未接受相關(guān)治療，家屬簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性眼部疾病，對天麻鉤藤飲有禁忌癥，合并嚴(yán)重系統(tǒng)性或者內(nèi)科疾病，拒絕配合治療。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)西醫(yī)治療。妥布霉素滴眼液（江蘇祥瑞藥業(yè)有限公司，批號20121204）滴眼，每天3次；口服維生素A軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司，批號20121227）和維生素D軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司，批號20121209），每次1粒，輕、度者每天服藥1次，重度每天服藥2次。

聯(lián)合組加用天麻鉤藤飲加減。藥用天麻6g，梔子6g，黃芩6g，木瓜6g，菊花6g，桑葉6g，當(dāng)歸6g，防風(fēng)6g，鉤藤6g，柴胡6g，白芍6g，甘草6g，僵蠶6g，石決明6g，全蝎3g（研末沖服）。兩目干澀、常按揉加用川芎5g、熟地黃3g。用水浸泡30min后煎熬50min，取200mL藥汁，早晚分服。

兩組均每7天為一療程，持續(xù)治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后中醫(yī)證候積分和不良反應(yīng)。中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》［3］中尼莫地平法對各項(xiàng)癥狀進(jìn)行評定，主癥為0～6分，次癥為0～3分，總分即為中醫(yī)證候積分，得分越高則說明臨床癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評定。完全緩解：頻繁眨眼癥狀完全消失，無復(fù)發(fā)。明顯緩解：頻繁眨眼癥狀較治療前明顯減少者，或頻繁眨眼癥狀完全消失但是停藥后反復(fù)。部分緩解：頻繁眨眼癥狀較治療前有好轉(zhuǎn)跡。無效：頻繁眨眼癥狀無明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候積分比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

癥狀 時間 西醫(yī)組 聯(lián)合組雙眼頻眨 治療前 4.2±0.4 4.2±0.3治療后 1.2±0.2*0.7±0.1*△干澀 治療前 4.1±0.3 4.0±0.4治療后 1.4±0.3*0.8±0.1*△刺癢 治療前 4.0±0.3 3.9±0.4治療后 1.2±0.4*0.5±0.1*△面白不澤 治療前 2.6±0.3 2.5±0.3治療后 0.9±0.2*0.5±0.1*△苔白薄膩 治療前 2.6±0.5 2.4±0.3治療后 1.3±0.3*0.3±0.1*△煩躁不安 治療前 2.4±0.3 2.5±0.2治療后 1.2±0.3*0.3±0.1*△精神萎靡 治療前 2.1±0.4 2.0±0.4治療后 1.3±0.3*0.4±0.1*△合計 治療前 22.4±3.5 21.5±3.4治療后 8.5±1.3*4.2±1.0*△

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

聯(lián)合組與西醫(yī)組治療期間均未出現(xiàn)明顯異常不適癥狀，均未發(fā)生不良反應(yīng)。

6 討 論

眼輪匝肌和提上瞼肌共同活動能夠完成眼瞼運(yùn)動，受動眼神經(jīng)和受面神經(jīng)的支配，面部肌肉收縮具有輕快和富有節(jié)律性的特征。正常情況下，人體每分鐘平均瞬目4～5次，每次往往只需約0.3s。目眨屬于一種病理性瞬目運(yùn)動，不規(guī)則收縮或者過多收縮均可成為目眨，臨床上稱之為眨目癥［4］。目前關(guān)于目眨的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識較淺，且治療效果不理想，沒有良好的針對性［5］。

中醫(yī)認(rèn)為，肝陽化風(fēng)、氣血兩虛、脾腎匱乏，風(fēng)熱入侵，肝失滋養(yǎng)，血虛難以養(yǎng)筋，脾虛津液無力運(yùn)化，聚而生痰，上升擾目，以致雙目頻眨［6］。治當(dāng)健脾消食、平肝熄風(fēng)、養(yǎng)血化痰、疏風(fēng)散熱，才能明目祛邪?！秾徱暚幒氛Z：“目札者，肝有風(fēng)也……上下左右如風(fēng)吹……故目連札也。”《幼幼集成》指出“目連札，肝有風(fēng)也”，說明目眨的基本病因?yàn)楦窝澨撋L(fēng)，累及雙目。

天麻鉤藤飲具有平肝熄風(fēng)、防風(fēng)祛風(fēng)、健脾柔肝作用。方中天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)，石決明、防風(fēng)祛風(fēng)熄火，黃芩、梔子清肝降火，菊花、桑葉熄風(fēng)明目，當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰，白芍柔肝健脾，木瓜舒筋通絡(luò)，天麻、全蝎、僵蠶通絡(luò)活血，川芎活血行血、熟地黃益精填髓。諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)、防風(fēng)祛風(fēng)之效［7-8］。藥理研究證實(shí)［10］，天麻對神經(jīng)肌肉的興奮性良好的抑制作用。木瓜可以緩解肌肉痙攣。鉤藤能對血管運(yùn)動中樞起到良好的抑制作用，擴(kuò)張周圍血管、鎮(zhèn)靜作用均較好。在常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲加減治療小兒目眨能夠顯著改善療效。且無不良反應(yīng)，安全性較好。

［1］ 宋麗云，李蘭芳.健脾熄風(fēng)顆粒治療小兒目眨［J］.山西中醫(yī)，2010，26（9）：7.

［2］ 胡亞美.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：259-261.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：302-303.

［4］ 韋鳳，胡稀.天麻湯劑的臨床應(yīng)用研究概況［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（9）：91-93.

［5］ 楊超，呂紫媛，伍瑞云.天麻的化學(xué)成分與藥理機(jī)制研究進(jìn)展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：27-28，31.

［6］ 黃世敬，張穎，陳宇霞.天麻抗抑郁研究與應(yīng)用概況［J］.西部中醫(yī)藥，2016，29（1）：61-63.

［7］ 龔其海，石京山，楊丹莉，等.天麻素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥理作用及其機(jī)制［J］.中國新藥與臨床雜志，2011，30（3）：176-179.

［8］ 朱愛武，楊曉香，高海音.清肝健脾兼祛風(fēng)法治療小兒目連札療效觀察［J］.中國民間療法，2015，23（6）：41-42.

［9］ 王開琦，馬春霞.天麻鉤藤飲加減治療小兒目眨的臨床觀察［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22（2）：149-150.

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