袁洪立，袁平波，關(guān)江偉，陳倩兒，葉桂林，陳進(jìn)杰，郭渭潮

（1.廣東省東莞市萬(wàn)江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東 東莞 523000；2.廣東省東莞市萬(wàn)江醫(yī)院，廣東 東莞 523040）

真武湯加味佐治慢性腎功能不全療效觀察

袁洪立1，袁平波2，關(guān)江偉2，陳倩兒1，葉桂林2，陳進(jìn)杰2，郭渭潮2

（1.廣東省東莞市萬(wàn)江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，廣東 東莞 523000；2.廣東省東莞市萬(wàn)江醫(yī)院，廣東 東莞 523040）

目的：觀察真武湯加味佐治慢性腎功能不全的臨床療效。方法：76例陰機(jī)分為真武湯組和常規(guī)組各38例，兩組均用常規(guī)治療，真武湯組加用真武湯加味治療，比較兩組療效及治療前后肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）水平。結(jié)果：總有效率真武湯組高于常規(guī)組（P＜0.05），真武湯組SCr、BUN水平低于常規(guī)組（P＜0.05），CCr水平高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：真武湯加味佐治慢性腎功能不全可有效改善腎功能，提高療效。

慢性腎功能不全；真武湯；對(duì)照治療觀察

慢性腎功能不全為多種腎臟疾病引起腎實(shí)質(zhì)損傷性疾病，導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損，表現(xiàn)為水鈉潴留、酸堿代謝紊亂、內(nèi)分泌功能障礙等［1］。筆者采用真武湯加味佐治慢性腎功能不全療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2015年2月至2016年10月我中心診治慢性腎功能不全患者，采用信封分組法分為真武湯組和常規(guī)組各38例。真武湯組男21例，女17例；年齡43～75歲，平均（52.8±6.3）歲；病程1～21年，平均（8.3±2.2）年。常規(guī)組男24例，女14例；年齡42～77歲，平均（52.5±6.9）歲；病程1～20年，平均（8.4±2.5）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

根據(jù)病史、體征，結(jié)合腎功能、腎臟超聲等輔助檢查，診斷均符合《慢性腎功能不全診治指南》，明確診斷為慢性腎功能不全［2］，均自愿配合完成此次治療和研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝功能障礙，心功能不全，合并惡性腫瘤，嚴(yán)重全身性感染。

2 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療。高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡，補(bǔ)充促紅素、維生素、葉酸及鐵等，糾正貧血，控制患者血壓、血糖水平穩(wěn)定，糾正鈣磷代謝。

真武湯組加用真武湯加味。藥用白芍18g，茯苓15g，山藥15g，生姜15g，生大黃15g，益母草12g，六月雪12g，車前子9g，丹參9g，附子6g。腎氣虛者加杜仲12g，黃芪12g，山茱萸9g，續(xù)斷9g。腎陽(yáng)虛者加菟絲子9g，肉桂9g，肉蓯蓉9g；濕重者加薏苡仁9g，澤瀉9g；血瘀者加紅花12g，桃仁12g，地龍6g。水煎，取300mL藥汁，分早晚服用，日1劑。

兩組均連續(xù)治療14天。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)治療前后肌酐（SCr），尿素氮（BUN），內(nèi)生肌酐清除率（CCr）水平。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)》［3］，對(duì)腰膝酸痛、怠倦乏力、畏寒肢冷、面色晦暗、夜尿清長(zhǎng)等癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)癥狀分為輕中重3項(xiàng)評(píng)分，分別為2、4、6分。顯效：癥狀評(píng)分減少大于等于75%。有效：癥狀評(píng)分減少25%～74%。無(wú)效：癥狀評(píng)分減少小于25%。

用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后SCr、BUN、CCr指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后SCr、BUN、CCr指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后SCr、BUN、CCr指標(biāo)比較 （±s）

組別 n SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） CCr（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后真武湯組 38 264.8±35.4 164.8±26.4 16.8±2.6 11.5±2.1 27.5±5.6 34.1±4.1常規(guī)組 38 263.8±39.4 255.8±36.8 16.9±3.4 15.6±3.0 27.3±5.9 28.5±6.7 t 0.1164 12.3859 0.1440 6.9018 0.1516 4.3948 P 0.9077 0.0000 0.8859 0.0000 0.8799 0.0000

6 討 論

慢性腎功能不全屬中醫(yī) “水腫”、“虛勞”、“關(guān)格”范疇。病機(jī)為濕濁瘀毒、脾腎陽(yáng)虛為主，具有病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)、持續(xù)性導(dǎo)致腎臟不可逆性損傷等臨床特點(diǎn)［4］。腎臟為機(jī)體代謝和分泌重要器官，腎功能損傷后可影響水電解質(zhì)及酸堿平衡，同時(shí)能引起頑固性貧血、高血壓等并發(fā)癥［5］。治療以減輕腎功能負(fù)擔(dān)，改善腎功能不全引起水電解質(zhì)、酸堿紊亂為主。

中醫(yī)治療以化瘀泄?jié)帷啬I健脾為主。真武湯具有溫陽(yáng)利水、健脾補(bǔ)腎功效。方中附子溫腎散寒，山藥、白術(shù)、車前子、茯苓健脾益氣，生姜溫中止吐，白芍養(yǎng)陰和血，益母草、生大黃清化濕濁、活血化瘀［6］。藥理研究指出，真武湯可改善醛固酮代謝、調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)、興奮垂體-腎上腺系統(tǒng)，具有強(qiáng)心、興奮迷走神經(jīng)功能，同時(shí)具有改善微循環(huán)、利尿、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能作用［7］。真武湯加味可保護(hù)腎臟功能、減輕腎臟負(fù)荷、改善腎臟內(nèi)分泌。

綜上所述，真武湯加味佐治慢性腎功能不全可有效改善腎功能，提高臨床療效。

［1］ 王淑蘭，鄒艷萍，楊華，等.加味真武湯治療Ⅳ期脾腎陽(yáng)虛型糖尿病腎病臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（3）：220-223.

［2］ 洪春蘭，李哲明，李昌煜，等.真武湯對(duì)腎陽(yáng)虛型慢性腎衰竭大鼠腎臟保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，39（1）：57-61.

［3］ 鞠靜，杜武勛.真武湯藥效物質(zhì)基礎(chǔ)及溫陽(yáng)利水機(jī)制研究［J］.吉林中醫(yī)藥，2016，36（7）：719-723.

［4］ 舒適，張瑞義，徐中菊，等.真武湯對(duì)阿霉素所致小鼠腎損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2016，23（5）：526-529.

［5］ 王付.真武湯方證的探索與實(shí)踐［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2016，15（4）：8-10.

［6］ 宋立群，周波，贠捷，等.真武湯對(duì)腎間質(zhì)纖維化大鼠ILK信號(hào)通路影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中醫(yī)藥信息，2014，31（1）：49-50.

［7］ 陳玉潔.真武湯加味治療慢性腎功能不全療效觀察［J］.河南中醫(yī)，2014，34（9）：1658-1659.

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