吳名德，陳敏彩，鄧興華

（廣東省連州市中醫(yī)院針灸推拿科，廣東 連州 513400）

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭臨床觀察

吳名德，陳敏彩，鄧興華

（廣東省連州市中醫(yī)院針灸推拿科，廣東 連州 513400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：72例隨機(jī)分為對照組和觀察組各36例。兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組加用益氣通絡(luò)方劑治療。比較兩組中醫(yī)臨床療效、治療后復(fù)發(fā)情況，治療前后中醫(yī)證候評分、血漿超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的差異。結(jié)果：愈顯率觀察組高于對照組（P＜0.05），中醫(yī)證候評分觀察組低于對照組（P＜0.05），隨訪3個月、6個月后復(fù)發(fā)率觀察組低于對照組（P＜0.05），血漿hs-CRP水平觀察組低于對照組（P＜0.05），LVEF分?jǐn)?shù)觀察組高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭療效較好，能有效改善中醫(yī)證候和心功能，改善預(yù)后。

慢性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

心力衰竭是指多種心臟器質(zhì)性或功能性疾病引起的心臟舒縮功能障礙，臨床表現(xiàn)為心室充盈或射血能力受損等臨床綜合征，持續(xù)性心力衰竭可導(dǎo)致心臟舒縮功能時循環(huán)血量仍不能滿足機(jī)體代謝需要，進(jìn)展為慢性心力衰竭［1］。中醫(yī)認(rèn)為［2］，該病的發(fā)生與外邪侵襲、水氣凌心、過度勞累等有關(guān)，治療應(yīng)以益氣通絡(luò)為主。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性心力衰竭效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2015年5月至2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者，符合美國心臟病協(xié)會《成人慢性心力衰竭診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證分型符合《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻證候。隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組36例，男20例，女16例；年齡61～78歲，平均（70.25±4.85）歲；病程3.6～6.5年，平均（4.92±0.74）年；NYHA心功能分級為Ⅲ級23例，Ⅳ級13例。觀察組36例，男18例，女18例；年齡62～79歲，平均（70.55±4.72）歲；病程3.5～6.8年，平均（5.04±0.75）年；NYHA心功能分級為Ⅲ級22例，Ⅳ級14例。兩組性別、年齡、病程以及心功能分級等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60～80歲，伴有夜間陣發(fā)性呼吸困難或活動后呼吸困難，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜40%，心功能NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級，合并氣虛血瘀、脈絡(luò)瘀阻證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心力衰竭及繼發(fā)性心力衰竭，有精神障礙性疾病史，合并嚴(yán)重肝腎疾病及全身性系統(tǒng)疾病。

2 治療方法

兩組均給予吸氧、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、心肌營養(yǎng)劑等治療?？诜蜇惿程梗ńK恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000513）150mg，日1次；口服美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20100098）25mg，日2次；口服螺內(nèi)酯片（江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020077）0.25mg，日1次。

觀察組加用益氣通絡(luò)方。藥用黃芪20g，丹參20g，黨參20g，赤芍15g，三七15g，茯苓10g，玉竹10g，甘草5g。每日1劑，水煎至100mL，分早晚2次溫服。

兩組均以7天為一療程，連續(xù)治療4個療程。治療后隨訪6個月，觀察治療后3個月、6個月情況。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療前后中醫(yī)證候評分、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及治療后復(fù)發(fā)率情況。中醫(yī)證候評分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。主癥為 心悸、氣短，按照癥狀輕、中、重分別計2、4、6 分。次癥為自汗、盜汗、胸悶（痛）、食少、納呆、口干、腰膝酸軟、五心煩熱、失眠、煩躁不安、疲乏、面白少華、面目浮腫、頭暈。按照癥狀輕、中、重分別計1、2、3 分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候療效參照《中藥臨床藥理學(xué)》中療效指數(shù)進(jìn)行評估，療效指數(shù)=（治療前證候評分-治療后證候評分）/治療前證候評分×100%。痊愈：主證及次證基本消失，療效指數(shù)大于等于90%。顯效：主證及次證明顯改善，療效指數(shù)70%～90%。有效：主證及次證有所改善，療效指數(shù)30%～70%。無效：主證及次證無改善或加重，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組中醫(yī)證候療效比較見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后對照組 36 35.62±8.78 14.83±7.36觀察組 36 35.57±8.75 10.65±5.82 t 0.306 5.775 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后血漿hs-CRP及LVEF指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血漿hs-CRP及LVEF指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血漿hs-CRP及LVEF指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 hs-CRP（mg/L） LVEF（%）對照組（n=36）治療前 313.37±201.04 39.25±6.24治療后 81.86±79.15*△56.23±7.72*△治療前 310.47±198.83 39.40±7.55治療后 115.38±91.10*△49.08±6.18*△觀察組（n=36）

隨訪3個月、6個月復(fù)發(fā)率觀察組分別為2.78%、11.11%，對照組分別為16.67%、30.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

慢性心力衰竭是一種進(jìn)展性的心血管疾病，其致病機(jī)制較為復(fù)雜，多涉及心臟器質(zhì)性損傷、心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮傳導(dǎo)異常，主要表現(xiàn)為心臟舒縮功能障礙和心室射血不足，導(dǎo)致血流動力異常和神經(jīng)激素分泌異常［3］。臨床多采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)西藥治療來降低心臟泵血阻力，重新建立神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌平衡，進(jìn)而緩解心臟舒縮功能障礙，增加機(jī)體組織血液灌注量，促進(jìn)肺循環(huán)及體循環(huán)淤血的消除［4］。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)“心悸”、“胸痛”、“水腫”范疇。證候表現(xiàn)為胸悶胸痛、乏力懶動、動則喘甚等癥狀。多因心氣虧虛、血瘀脈阻所致。久病不愈致正氣虛損，常累及多個臟器，為心臟疾病發(fā)展到終末期的表現(xiàn)［5］。唐容川《血證論》中“水病累血，血病累氣”表明水停、血瘀、氣虛相互影響，終成惡性循環(huán)［6］。張仲景《傷寒雜病論》中有“血不利則為水”的觀點。華新宇等［6］認(rèn)為“氣滯血瘀”是心衰病變的主要誘因，而“水瘀交阻”則是導(dǎo)致心衰進(jìn)展惡化的重要病機(jī)。因此，補(bǔ)益心氣、通絡(luò)活血為慢性心力衰竭的辨證論治原則。

益氣通絡(luò)方中黃芪、黨參補(bǔ)中益氣；丹參、三七、赤芍活血化瘀，疏通脈絡(luò)；茯苓、玉竹祛濕、利水、消腫；甘草調(diào)和諸藥。全方具強(qiáng)心益氣、活血化瘀之效。以通暢脈絡(luò)、祛瘀散結(jié)以治其本，利水消腫以治其標(biāo)，標(biāo)本兼治可有效改善心力衰竭的臨床證狀［7］。觀察表明，益氣通絡(luò)方可調(diào)節(jié)心肌的能量代謝以增加心肌收縮力和擴(kuò)張心血管，從而降低心功能分級、提高左心室射血分?jǐn)?shù)，改善慢性心力衰竭的中醫(yī)臨床證候。超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是一種機(jī)體在急性應(yīng)激反應(yīng)下分泌的蛋白質(zhì)，其表達(dá)水平通常被作為冠狀動脈和心功能損傷程度的重要指標(biāo)。益氣通絡(luò)方劑不僅能夠改善臨床證候和心功能，還可有效抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，調(diào)控炎性細(xì)胞因子的正常表達(dá)，從而減少心肌細(xì)胞的凋亡。

中西醫(yī)結(jié)合治療中重度慢性心力衰竭的近期療效顯著，可緩解臨床癥狀，改善心功能。

［1］ 全振華，艾民，金娟，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對慢性心衰的治療作用及機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2016，44（2）：108-110.

［2］ 劉雅琴，鄭烈.歸脾湯加減治療氣虛血瘀型慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2014，42（3）：197-198.

［3］ 王賢良，馬寧，侯雅竹，等.注射用益氣復(fù)脈（凍干）聯(lián)合西藥常規(guī)治療慢性心力衰竭療效的Meta分析［J］.中醫(yī)雜志，2016，57（5）：391-395.

［4］ 吳春濤.鹽酸曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭的臨床療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14（7）：676-678.

［5］ 王科軍，張秀榮，蘇德成.古代醫(yī)家對慢性心衰病因病機(jī)的認(rèn)識［J］.吉林中醫(yī)藥，2011，31（8）：711-712.

［6］ 華新宇，楊慶堂.從“血不利則為水”談慢性心力衰竭的病機(jī)和證治［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2074-2076.

［7］ 武俊華，梁菲菲，趙曉秋.益氣通絡(luò)法對慢性心力衰竭患者BNP及hs-CRP影響的研究［J］.中醫(yī)藥信息，2016，33（1）：75-77.

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