劉 魯，馬玉峰，邢立峰，吳濱濱，劉秋霞

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 青島 266071；2.青島大

學(xué)附屬青島市立醫(yī)院麻醉科，山東青島 266071；3.青島海慈醫(yī)療集團(tuán)關(guān)節(jié)外科，山東 青島 266033）

玻璃酸鈉聯(lián)合丹參川芎嗪治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

劉 魯1，馬玉峰2，邢立峰3，吳濱濱3，劉秋霞3

（1.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院2015級(jí)碩士研究生，山東 青島 266071；2.青島大

學(xué)附屬青島市立醫(yī)院麻醉科，山東青島 266071；3.青島海慈醫(yī)療集團(tuán)關(guān)節(jié)外科，山東 青島 266033）

目的：觀察玻璃酸鈉聯(lián)合丹參川芎嗪治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例，兩組均給予靜脈注射丹參川芎嗪，觀察組加用玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射。結(jié)果：總有效率觀察組96.67%、對(duì)照組70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分均降低、ROM值均升高，但VAS評(píng)分觀察組明顯低于對(duì)照組、ROM值觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：玻璃酸鈉聯(lián)合丹參川芎嗪治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；丹參川芎嗪

我們用玻璃酸鈉聯(lián)合丹參川芎嗪治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年12月至2016年12月住院患者，隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，各43膝關(guān)節(jié)。觀察組男13例16膝關(guān)節(jié)、女17例27膝關(guān)節(jié)，平均年齡（66.5±5.7）歲。對(duì)照組男10例14膝關(guān)節(jié)、女20例29例，平均年齡（68.2±5.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（Kellgren and Laerence）為Ⅰ-Ⅲ級(jí)。0級(jí)為正常；Ⅰ級(jí)為關(guān)節(jié)間隙可疑變窄、似有骨贅，Ⅱ級(jí)為關(guān)節(jié)間隙可疑變窄、明顯骨贅，Ⅲ級(jí)為關(guān)節(jié)間隙明確變窄、中量骨贅，Ⅳ級(jí)為關(guān)節(jié)間隙明顯變窄、大量骨贅、硬化和畸形。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②有心、肝、腎、血液疾病者；③膝關(guān)節(jié)急性外傷；④穿刺部位感染；⑤近期服用非甾體類抗炎藥。

2 治療方法

兩組均用丹參川芎嗪（貴州拜特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H52020959）10mL，用0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋靜脈滴注，1日1次，療程14天。

觀察組加用膝關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉?；颊呷∽?，取內(nèi)側(cè)或外側(cè)膝眼（屈膝，髕韌帶兩側(cè)凹陷處），常規(guī)碘伏消毒，取5mL注射器以執(zhí)筆式對(duì)準(zhǔn)膝眼迅速刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液或積血，應(yīng)盡量抽吸干凈，然后將玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960136）2mL注入關(guān)節(jié)腔，拔針后屈伸膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以利藥物在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)均勻分布，每周注射1次，5周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照YANG等（Arthroscopic surgery of the knee in the geriatric patient）的膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評(píng)分方法。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)正常生活及工作。良：膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限，能維持正常生活及工作。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善，下蹲、上下樓梯等能堅(jiān)持。無效：癥狀無改善。

膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）測(cè)定疼痛程度。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)ROM采用量角器測(cè)量，膝關(guān)節(jié)中立位至最大屈曲位。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評(píng)分及ROM比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及ROM比較 （±s ）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分及ROM比較 （±s ）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n VAS評(píng)分（分） ROM（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 8.16±1.21 3.26±1.43*△68.64±5.82 105.73±10.46△*對(duì)照組 30 7.97±1.54 5.81±0.86△67.42±4.97 96.52±12.53△

5 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液的含量、濃度及粘彈性均降低，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的能力下降，炎癥因子及降解產(chǎn)物增加，刺激并加重滑膜炎性反應(yīng)，同時(shí)激活膠原酶與金屬蛋白酶類加劇了對(duì)關(guān)節(jié)軟骨破壞從而引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。

玻璃酸鈉在膝關(guān)節(jié)中主要由滑膜B細(xì)胞分泌，與蛋白結(jié)合后形成玻璃酸鈉蛋白復(fù)合物并游離于關(guān)節(jié)腔中，黏附于軟骨和滑膜表面，發(fā)揮保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。其在不同的狀態(tài)下所發(fā)揮的作用也不盡相同，靜態(tài)時(shí)主要發(fā)揮彈性功能，緩沖應(yīng)力；流動(dòng)時(shí)起到高度潤滑作用。與此同時(shí)，玻璃酸鈉還可降低炎癥介質(zhì)的表達(dá)水平，可能與其所形成的分子網(wǎng)絡(luò)抑制炎癥介質(zhì)的擴(kuò)散有關(guān)［1］。

丹參川芎嗪注射液有效成分為丹參和鹽酸川芎嗪。丹參具有祛瘀止痛，活血通經(jīng)，除煩安神的功用。藥理研究表明丹參可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，抗血小板聚集，清除氧自由基，調(diào)節(jié)內(nèi)皮素水平，抗菌消炎，抑制白細(xì)胞聚集等。川芎嗪可擴(kuò)張血管、降低血管阻力，提高肢體血流量，改善微循環(huán)；同時(shí)可降低血小板表面活性，抑制血小板凝集，預(yù)防血栓的形成；還有抗炎、抗氧化等作用。

玻璃酸鈉聯(lián)合丹參川芎嗪治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎具有較好效果，可改善疼痛，提高膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)，且無明顯不良反應(yīng)。

［1］ 蘇軍，王羿.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射配合中藥熏蒸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（6）：64.

R684.3

B

1004-2814（2017）07-0792-02

2017-02-23

邢立峰