李素紅，孟憲瑞

（河南省濮陽市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

牙髓血管化再生術(shù)配合六神丸治療成人感染性年輕恒牙臨床觀察

李素紅，孟憲瑞

（河南省濮陽市第三人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000）

目的：觀察牙髓血管化再生術(shù)配合六神丸治療成人感染性年輕恒牙臨床觀察。方法：84例隨機(jī)分為對(duì)照A組、對(duì)照B組和觀察組各28例，對(duì)照A組用和傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)形成術(shù)、對(duì)照B組用牙髓血管化再生術(shù)、觀察組用牙髓血管化再生術(shù)配合六神丸。結(jié)果：總有效率觀察組96.4%、對(duì)照A組85.7%、對(duì)照B組75.0%，觀察組、對(duì)照組B組高于對(duì)照A組（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照B組（P＜0.05）。結(jié)論：牙髓血管化再生術(shù)配合六神丸治療成人感染性年輕恒牙臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。

成人感染性年輕恒牙；牙髓血管化再生術(shù)；六神丸

年輕恒牙牙根短、根管粗、管壁堅(jiān)硬、組織薄，牙周組織發(fā)育不成熟，故根尖組織修復(fù)和保留均比較困難。牙髓血管再生術(shù)是治療牙髓感染新方法，通過出血來刺激根尖組織再生，療效較好。另有報(bào)道用六神丸治療牙髓炎、牙周炎和冠周炎取得較好療效［1］。我們用牙髓血管化再生術(shù)聯(lián)合六神丸治療成人感染性年輕恒牙療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2013年9月至2015年3月我院治療患者。經(jīng)X光檢查確診為成人感染性年輕恒牙。隨機(jī)分為3組各28例。對(duì)照A組男15例，女13例；年齡18～38歲，平均（28.8±9.7歲）；病程1～8天，平均（5.4±1.5）天；前牙感染11例，前磨牙感染17例。對(duì)照B組男14例，女14例；年齡19～39歲，平均（29.2±8.6）歲；病程1～9天，平均（5.6±1.4）天；前牙感染10例，前磨牙感染18例。觀察組男16例，女12例；年齡20～40歲，平均（29.6±9.4）歲；病程1～9天，平均（5.7±1.3）天；前牙感染9例，前磨牙感染19例。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為急慢性根尖周炎、急慢性牙髓炎恒牙；②牙根尖孔不閉合，患牙牙冠完整；③無藥物過敏史、凝血功能障礙，無需后期接受后期樁冠修復(fù)；④年齡大于等于18歲。

2 治療方法

對(duì)照A組采用根尖誘導(dǎo)形成術(shù)治療，常規(guī)開放髓腔，3天后預(yù)備根管，7天清理暫封物，雙氧水、生理鹽水沖洗，氫氧化鈣糊劑、玻璃離子填充。

對(duì)照B組采用牙髓血管再生術(shù)治療。處理感染牙齒，局麻，拔髓，調(diào)整咬頜，用18%EDTA液和5.53%次氯酸鈉液牙根沖洗，然后吸干藥液殘留，將米諾環(huán)素、甲硝唑和環(huán)丙沙星用生理鹽水等比例混合后置入根管，再用氧化鋅封口［2］。患牙癥狀體征消失后，清理填充物，反復(fù)沖洗，確認(rèn)無藥物殘留，無菌紙捻干根管，20#K挫入根尖孔，至根尖內(nèi)2mm，刺激根尖組織，生理鹽水棉球控制血液在根管與秞牙本質(zhì)界下3mm處凝結(jié)血塊，MTA覆蓋，X光片提示達(dá)到預(yù)期效果后填充玻璃離子水門汀墊底樹脂［3］。

觀察組采用牙髓血管再生術(shù)治療。將米諾環(huán)素、甲硝唑、環(huán)丙沙星改為六神丸（雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z32020481），將六神丸1～2粒碾成細(xì)末與適量生理鹽水調(diào)成糊劑，將糊劑置入患處根管。其他方法同對(duì)照B組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)后1、3、6、12、18個(gè)月時(shí)各復(fù)查1次，按WHO口腔醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的感染性年輕恒牙療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效。顯效：癥狀消失，咀嚼功能正常，X光片提示根尖區(qū)病變消退，牙根形成，根尖根端閉合。有效：癥狀顯著減輕，無竇道、嚴(yán)重叩痛，X光片提示牙根延長(zhǎng)，形成不同程度鈣化屏障。無效：癥狀、臨床癥狀無明顯改善甚至有加重趨勢(shì)。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

3組平均隨訪時(shí)間（12.7±3.5）個(gè)月。療效比較見表1。

表1 3組療效比較 例（%）

5 討 論

牙根形成2/3左右之后恒牙開始萌出，該階段牙齒形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未形成，稱為年輕恒牙，恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育依賴牙髓，牙齒發(fā)育異常、外傷、齲齒等因素可能導(dǎo)致年輕恒牙牙髓壞死，牙根無法繼續(xù)發(fā)育，可能出現(xiàn)牙根短小、牙本質(zhì)脆弱易斷等問題，影響患牙存留時(shí)間與使用質(zhì)量［4］。臨床治療年輕恒牙感染的傳統(tǒng)方法為根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，治療成功率很高，但臨時(shí)封閉失敗可能誘發(fā)根尖再感染，導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，而如果氫氧化鈣糊劑和根尖填充不緊密，預(yù)后類型有較大不確定性。且根管內(nèi)使用氫氧化鈣糊劑，會(huì)造成牙本質(zhì)膠原纖維和羥基磷灰石晶體連接破壞，牙齒脆性增加，更容易出現(xiàn)牙根折［5］。三氧化物凝聚體生物相容性更好，和傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)相比，根尖屏障術(shù)對(duì)患者治療依從性要求更低，但是不能解決患牙牙根短小和牙根管壁薄弱的問題。實(shí)際上，兩種方法都不能再生牙髓組織，恢復(fù)年輕恒牙發(fā)育，也不能形成免疫防御反應(yīng)［6］。因此，近年關(guān)于年輕恒牙感染的治療集中在牙根組織誘導(dǎo)再生，而不是使用生物相容材料代替，通過牙根牙髓組織誘導(dǎo)再生，恢復(fù)牙根牙髓正常功能，年輕恒牙正常生長(zhǎng)，同時(shí)提升免疫防御能力，有效預(yù)防再感染。牙髓血管再生就是能夠誘導(dǎo)牙根牙髓組織再生的年輕恒牙感染治療方法。2001年，Iwaya等在牙髓壞死年輕恒牙治療過程中，偶然發(fā)現(xiàn)根管藥物沖洗、抗生素封藥之后根冠壁有增厚跡象，根尖有閉合趨勢(shì)，并認(rèn)為牙髓再血管化有助于年輕恒牙的繼續(xù)發(fā)育。2004年，Banchs等嘗試進(jìn)行臨床試驗(yàn)，根管藥物沖洗、抗生素封藥，炎癥有效控制之后對(duì)根尖組織進(jìn)行刺激使其出血，在根管中形成血凝塊再行封閉，治療后患牙牙根管壁增厚，牙根繼續(xù)發(fā)育，根尖閉合，和年輕恒牙自然發(fā)育行為類似。研究者普遍認(rèn)為，根尖刺激出血導(dǎo)致根管內(nèi)進(jìn)入了大量根尖周間充質(zhì)干細(xì)胞，刺激了組織再生修復(fù)，血液內(nèi)的生長(zhǎng)因子對(duì)肝細(xì)胞增殖分化也有促進(jìn)作用，血凝塊則提供了干細(xì)胞依附遷移基質(zhì)和支架。牙髓血管化再生術(shù)用米諾環(huán)素、甲硝唑、環(huán)丙沙星等抗生素深度殺滅根管深處細(xì)菌，同時(shí)刺破根尖組織，形成牙頸血凝塊，刺激根尖發(fā)育，出血量不多的情況下可以直接進(jìn)行樹脂雙層填充封管，治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)形成術(shù)，能夠有效促進(jìn)年輕恒牙根尖組織再生，恢復(fù)年輕恒牙正常生長(zhǎng)。但是，抗生素外用會(huì)使病原菌產(chǎn)生耐藥性。

六神丸方中西牛黃清熱通竅，珍珠味清熱鎮(zhèn)驚，雄黃、蟾酥辛溫有毒以反佐，麝香、冰片香竄通竅、透肌骨、消腫止痛。諸藥合用，具有清熱解毒、消腫止痛、活血通竅功效。加之其丸粒細(xì)小，便于用齒科鑷子直接置入患牙根管，能顯著改善局部癥狀。

牙髓血管化再生術(shù)聯(lián)合六神丸治療成人感染性年輕恒牙臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)形成術(shù)。

［1］ 李寧毅.六神丸治療急性牙周炎和冠周炎的臨床觀察［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1990，25（5）：290.

［2］ 于麗華，張向宇.根尖屏障術(shù)和根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療感染性年輕恒牙的臨床研究［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，20（3）：227-229.

［3］ 李欣雅，司燕，郭巖，等.我國四城市學(xué)齡兒童窩溝封閉預(yù)防齲齒效果評(píng)價(jià)［J］.中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，37（9）：1412-1414.

［4］ 趙麗琴，趙金華，孫遲佳，等.替硝唑片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助根管治療牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代藥物與臨床，2014，29（1）：64-67.

［5］ 鐘小奕，陳文霞，張映娟，等.人牙髓血管化再生治療成人感染性年輕恒牙的臨床療效觀察［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（4）：589-591.

［6］ 鄭雪飛.年輕恒牙感染根管牙髓血管再生治療的臨床療效［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2014，24（4）：235-237.

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2017-04-06