郭蘭英，南俊國(guó)

（廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科，廣東 佛山528200）

保陰煎加味聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不足先兆流產(chǎn)療效觀察

郭蘭英，南俊國(guó)

（廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科，廣東 佛山528200）

目的：觀察保陰煎加味聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不足先兆流產(chǎn)血熱型的臨床療效。方法：78例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各39例。對(duì)照組給予絨毛膜促性腺激素治療，研究組給予保陰煎加味聯(lián)合黃體酮膠囊治療。結(jié)果：研究組癥狀緩解時(shí)間以及陰道止血時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）?？傆行恃芯拷M97.4%、對(duì)照組61.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：保陰煎聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不足先兆流產(chǎn)血熱型療效顯著。

先兆流產(chǎn)；黃體功能不足；保陰煎加味；黃體酮

我院用保陰煎加味聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不足先兆流產(chǎn)療效滿意，報(bào)道如下。

1 一般資料

共78例，均為2015年我院收治患者。年齡23～43歲，平均（28.91±3.22）歲；懷孕周期8～12周，平均孕周（10.35±2.35）周。排除嚴(yán)重肝腎、內(nèi)分泌、血液、心臟以及慢性代謝性疾病。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各39例，兩組年齡、孕周等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版 （衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材） 黃體功能不足先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，《中醫(yī)婦科學(xué)》（中國(guó)中醫(yī)藥出版社）血熱型辨證。年齡18～45歲。妊娠期陰道流血、色深紅或暗紅、質(zhì)稠，腰酸、腰痛，口苦咽干，心煩不安，手心灼熱，便秘，尿黃。舌紅苔黃干，脈弦滑或滑數(shù)。婦檢宮口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符。輔助檢查血清孕酮水平小于48nmol/L，β-HCG水平倍增緩慢，В超提示宮內(nèi)孕囊或胚胎發(fā)育符合孕周大小，可見(jiàn)囊周積液。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，有血栓性疾病、肝腎功異常而有黃體酮禁忌，有明顯精神性疾病，重度智障。

2 治療方法

研究組：保陰煎加味。藥用生地黃15g，熟地黃15g，黃芩10g，黃柏10g，白芍10g，續(xù)斷10g，山藥15g，甘草5g。陰道流血多、色紅加苧麻根10g，白茅根10g，茜草根10g，阿膠10g（烊化），旱蓮草10g，側(cè)柏炭10g，貫仲炭10g；陰虛血熱明顯加玄參10g，地骨皮10g，女貞子10g；陰道流血時(shí)間久加仙鶴草10g，地榆炭10g；腹痛明顯加菟絲子10g，桑寄生10g；惡心嘔吐加陳皮10g，姜竹茹10g。水煎服，每天1劑，連續(xù)7天。黃體酮膠囊口服，每次100～150mg（具體用量視患者孕酮數(shù)值而定），每天2次，連續(xù)7天。

對(duì)照組用2000U絨毛膜促性腺激素，每隔1天肌注。兩組1周后復(fù)查血孕酮、β-HCG、B超。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：陰道流血停止，無(wú)腹痛腹脹、腰酸腰痛等，B超檢查胚胎發(fā)育正常、孕囊周圍積液消失，孕酮數(shù)值上升至正常，β-HCG倍增正常。有效：陰道流血、腹痛腹脹、腰酸腰痛等明顯減輕，B超檢查胚胎發(fā)育與孕周基本相符、孕囊周圍積液范圍減小，孕酮數(shù)值較前升高，β-HCG倍增較前加快。無(wú)效：陰道流血未停止甚至加重，腹痛腹脹、腰酸腰痛等無(wú)減輕，B超檢查提示胚胎發(fā)育與孕周不符、停止發(fā)育或流產(chǎn)，孕酮數(shù)值無(wú)升高或下降，β-HCG倍增較前更緩慢或下降。

用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效結(jié)果

兩組癥狀緩解時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間比較 （d，±s）

組別 n 陰道止血時(shí)間 腰痛緩解時(shí)間 腹痛緩解時(shí)間研究組 39 3.84±1.04 3.08±1.31 3.45±1.32對(duì)照組 39 6.37±2.16 8.54±2.62 4.46±1.45 t 6.59 11.64 3.22 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動(dòng)不安”等范疇。孕后血聚養(yǎng)胎，陰血偏虛、陽(yáng)氣偏旺，加之過(guò)食辛辣、感受熱邪、七情內(nèi)傷郁而化火等，熱擾沖任、胎元不固?！毒霸廊珪D人規(guī)》曰：“凡胎熱者，血易動(dòng)，血?jiǎng)诱?，胎不安。”保陰煎出自《景岳全書》，方中生地黃清熱養(yǎng)陰滋腎、涼血止血，熟地黃補(bǔ)血滋陰、益精填髓，黃芩涼血止血、清熱瀉火安胎，白芍養(yǎng)血斂陰，續(xù)斷補(bǔ)肝腎止血安胎，山藥補(bǔ)脾益腎，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰清熱、涼血止血、養(yǎng)血安胎之效。

黃體酮功能不足是早期先兆流產(chǎn)的常見(jiàn)病因之一，黃體功能不足能引起內(nèi)源性孕酮不足［1］。孕酮能降低子宮平滑肌興奮性，抑制子宮平滑肌收縮，妊娠前3個(gè)月內(nèi)尤其是孕7周內(nèi)，體內(nèi)孕酮對(duì)維持胚胎正常發(fā)育有著重要作用，妊娠8～10周后胎盤合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕酮的主要來(lái)源［2］。黃體功能不足造成的先兆流產(chǎn)通常是通過(guò)補(bǔ)充孕酮進(jìn)行安胎［3］。

保陰煎加味聯(lián)合黃體酮治療黃體功能不足先兆流產(chǎn)血熱型既能滋陰清熱、涼血止血，又能補(bǔ)充孕酮，故療效滿意。

［1］ 劉堯堯.黃體酮治療先兆流產(chǎn)孕婦對(duì)圍生兒結(jié)局的影響［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：20-21.

［2］ 李惠君.保胎靈聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（9）：78-79.

［3］ 袁藝.不同給藥方式黃體酮治療先兆流產(chǎn)臨床效果研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2015，7（6）：106-108.

R714.21

B

1004-2814（2017）07-0780-01

2017-04-11