楊陳一，胡建超，劉宇文，馬 洋，劉永森

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 瀘州 646000）

中藥聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥療效分析

楊陳一，胡建超，劉宇文，馬 洋，劉永森

（四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，四川 瀘州 646000）

目的：觀察中藥聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，觀察組用中藥聯(lián)合手法治療，對(duì)照組用西藥聯(lián)合牽引治療。結(jié)果：總有效率觀察組93.33%、對(duì)照組70.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥療效確切。

腰椎間盤突出癥；中藥；手法

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥，因腰椎間盤發(fā)生退行性改變，在外力作用下導(dǎo)致纖維環(huán)破損，髓核突出造成神經(jīng)根的壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致腰腿異常疼痛，甚至無(wú)法直立行走。本病以L4/L5椎間盤發(fā)病率最高，L5/S1椎間盤次之，約占該病的95%［1］。

1 臨床資料

共60例，均為2015年6月至2016年6月我院住院的腰椎間盤突出癥患者。男35例，女25例；年齡24～58歲，平均（39.5±4.3）歲；L3/L45例，L4/L519例，L5/S120例，聯(lián)合16例；病程1個(gè)月～7年，平均（4.2±1.3）年。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，兩組年齡、性別、突出節(jié)段、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的2012年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。X線攝片檢查示脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。中醫(yī)辨證屬于血瘀證。癥見(jiàn)腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。

2 治療方法

觀察組：①中藥：以獨(dú)活寄生湯為主方。藥用獨(dú)活15g，茯苓15g，防風(fēng)15g，桑寄生12g，杜仲12g，懷牛膝12g，肉桂12g，當(dāng)歸12g，白芍12g，熟地黃12g，秦艽12g，川芎9g，黨參6g，細(xì)辛3g，甘草6g。痛甚加川烏、地龍、延胡索，風(fēng)甚加白花蛇、烏梢蛇，寒勝加吳茱萸、附子、干姜，濕甚加防己、木瓜、黃柏、蒼術(shù)、牛膝［2］。水煎，每天1劑，分2次服。②手法：第1步，以放松類手法為主，緩解局部肌肉緊張，運(yùn)用推、拿、按、揉、滾5個(gè)輕手法?；颊吒┡P床上，滾揉法為由輕到重自上而下滾揉脊柱兩側(cè)豎脊肌，痛點(diǎn)以拇指或手掌大魚(yú)際著重刺激。推拿法為先以掌根沿豎脊肌直推至骶尾骨，繼以雙手大魚(yú)際自腰部中線向左右分推。按法為以手掌部沿其脊柱兩旁足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，自上而下按至腰骶部，左手在按壓時(shí)稍向右側(cè)用力。第2步，運(yùn)用搖、扳重手法。搖法為患者俯臥位，一手按壓其腰部，另一手臂托抱住雙下肢，做順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虻膿u轉(zhuǎn)。斜扳法為患者側(cè)臥，下肢伸直，另一下肢屈曲放在對(duì)側(cè)小腿上部，一手扶住患者髂骨緣后外緣，另一手扶住患者肩前方，同時(shí)拉肩向后推髂骨向前，使腰部扭轉(zhuǎn)，有時(shí)可聽(tīng)到或感覺(jué)到“咔嚓”樣響聲，對(duì)側(cè)亦使用同樣手法［3］。每天1次，1周為一療程，療程間隔2天繼續(xù)，連續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組：①西藥：用非甾體類抗炎藥和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。②牽引：首次牽引以患者自身體質(zhì)量的40%為宜，而后逐漸加至50%。年老體弱者以自身體質(zhì)量的30%開(kāi)始，而后逐漸加至40%。一般牽引力較大時(shí)持續(xù)時(shí)間較短，牽引力較小時(shí)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)［4］。每日1 次，每次20～30min。1周為一療程；療程間隔2天繼續(xù)，連續(xù)治療2療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高80°以上，能繼續(xù)原來(lái)工作。顯效：臨床癥狀大部分消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)到70°，不影響原來(lái)工作。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)顯著好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)功能基本正常。無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善甚至加重，直腿抬高試驗(yàn)無(wú)變化。

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

腰椎間盤突出癥是骨科常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病年齡日趨年輕化，多與患者的生活習(xí)慣及工作環(huán)境關(guān)系密切［6］。由于腰椎纖維環(huán)破損，突出的髓核對(duì)神經(jīng)根形成一定刺激導(dǎo)致炎癥，使腰痛及下肢放射痛，因此治療的關(guān)鍵在于解除神經(jīng)根和硬脊膜的壓迫，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥，以達(dá)到減壓止痛的目的。腰椎間盤突出癥主要分為保守治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療主要是將壓迫神經(jīng)根的突出物清除，從而達(dá)到減壓的效果。研究報(bào)道，手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效并不優(yōu)于非手術(shù)療法［7］。針灸、推拿、小針刀、口服中藥、藥物外敷等治療可取得良好療效，但也存在一定的局限性［8］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”等范疇［9］。發(fā)病以腎精虧虛為根本，加之外傷以及感受風(fēng)寒濕邪，引起氣滯血瘀、風(fēng)寒濕閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)脈不通，不通則痛而出現(xiàn)腰腿疼痛。加減獨(dú)活寄生湯方中獨(dú)活、桑寄生祛風(fēng)除濕、活絡(luò)通痹，共為君藥；牛膝、杜仲、熟地黃補(bǔ)益肝腎，共為臣藥；川芎、當(dāng)歸、赤芍活血止痛，黨參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾共為佐藥；秦艽、防風(fēng)祛風(fēng)寒濕，共為使藥。諸藥合用，使肝腎強(qiáng)勁，氣血充足，風(fēng)寒濕俱除，痹痛得以緩解。達(dá)到緩解腰部肌肉的攣縮、改善腰部血運(yùn)、消除神經(jīng)根因壓迫而致的水腫及粘連的目的。藥理研究證明，獨(dú)活寄生湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管和改善循環(huán)等作用［10］。

中醫(yī)認(rèn)為，“骨錯(cuò)縫、筋出槽”是骨關(guān)節(jié)疾病的重要致病機(jī)制，可發(fā)生在任何關(guān)節(jié)部位［11］。通過(guò)手法調(diào)整可以降低突出椎間盤內(nèi)壓，提高后縱韌帶張力，使纖維環(huán)和黃韌帶變形，擴(kuò)大椎間孔，減輕椎管狹窄，改善突出物對(duì)神經(jīng)根的機(jī)械及化學(xué)刺激［12］。同時(shí)推拿手法還可以緩解局部組織對(duì)神經(jīng)的壓迫，剝離粘連組織，改善局部微循環(huán)，提高局部新陳代謝，改善炎癥區(qū)域水腫，從而緩解肌肉緊繃、痙攣，達(dá)到消除炎癥、舒筋通絡(luò)等目的［13］。

手法治療主要是通過(guò)對(duì)突出物與周圍組織做一定矯正，恢復(fù)腰椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)血液循環(huán)，讓炎性物質(zhì)盡快吸收，調(diào)整關(guān)節(jié)的紊亂狀況，讓纖維環(huán)修復(fù)，從而使腰腿疼痛緩釋。中藥內(nèi)服和手法結(jié)合，既治肝腎虧虛、風(fēng)濕阻絡(luò)之“本”，又糾正“骨錯(cuò)縫、筋出槽”之“標(biāo)”。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012：214-215.

［2］ 夏松.獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，15（2）：169-170.

［3］ 秦杰，李振宇.三法十式手法配合中藥腰痹湯治療腰椎間盤突出癥［J］.中醫(yī)正骨，2011，27（2）：71-72.

［4］ 張宇，吳冠男，李星，等.手法及中藥輔助治療腰椎間盤突出癥慢性階段的病例對(duì)照研究［J］.中國(guó)骨傷，2011，18（11）：927-929.

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［8］ 周波.針灸聯(lián)合推拿治療腰間盤突出的綜合療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（26）：55-56.

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［12］ 呂立江，柯雪愛(ài).推拿后伸扳法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察［J］.中國(guó)骨傷，2010，23（10）：790-791.

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