劉 真，陳虹林，蔣 飛

（1.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院腎病科，四川 成都 610031；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院“治未病”中心，四川 成都 610031；3.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404100）

綜合方法治療小兒?jiǎn)伟Y狀性夜遺癥臨床觀察

劉 真1，陳虹林2，蔣 飛3

（1.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院腎病科，四川 成都 610031；2.四川省第二中醫(yī)醫(yī)院“治未病”中心，四川 成都 610031；3.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404100）

目的：觀察綜合方法治療小兒?jiǎn)伟Y狀性夜遺癥的臨床療效。方法：42例隨機(jī)分為對(duì)照組20例和治療組22例，兩組均用小兒澀遺湯治療，治療組加用撳針埋針配合無(wú)煙灸法外治。結(jié)果：兩組治療后每周遺尿次數(shù)較治療前均顯著下降（P＜0.05），治療后治療組每周遺尿次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：綜合方法治療小兒?jiǎn)伟Y狀性夜遺癥療效更好。

小兒?jiǎn)伟Y狀性遺尿；綜合方法；對(duì)照治療觀察

小兒?jiǎn)伟Y狀性夜遺癥是指5歲以上小兒每星期至少尿床2次，并持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)大約有16%的5歲兒童、10%的7歲兒童和5%的11歲至12歲兒童患有夜遺癥［2］。兒童夜遺癥對(duì)兒童生活質(zhì)量及身心發(fā)育產(chǎn)生不利影響［3］。我院用綜合方法治療小兒?jiǎn)伟Y狀性夜遺癥取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2015年1月至2016年12月我院門診及住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組［4］。對(duì)照組20例，男11例、女9例，平均年齡（8.8±2.6）歲，平均病程（29.2±3.2）個(gè)月。治療組22例，男13例、女9例，平均年齡（9.1±2.7）歲，平均病程（26.5±2.8）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)》［1］中兒童夜遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兒童單癥狀性夜遺尿是指年齡大于等于5歲兒童平均每周至少2次夜間不自主排尿，并持續(xù)3個(gè)月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②年齡5歲以下或16歲以上；③非單癥狀性夜遺尿以及其他潛在疾病引起的夜遺尿，如泌尿系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等；④已接受其他藥物治療、理療等；⑤對(duì)所用藥物有過(guò)敏史。

2 治療方法

兩組均用本院自制小兒澀遺湯，黃精5g，益智仁5g，桑螵蛸10g，烏藥5g，升麻10g，山藥15g，覆盆子15g，金櫻子10g等。隨癥加減，每日1劑，開(kāi)水沖服，50mL分3次服。10天為一療程，停藥5日后行第2療程，共治療3個(gè)療程。

治療組加用撳針埋針配合無(wú)煙灸。①無(wú)煙灸：在脊柱背俞穴區(qū)常規(guī)消毒后，據(jù)兒童體型大小，自大椎穴到關(guān)元俞穴延脊柱方向擺放2～4個(gè)大灸盒，每個(gè)灸盒內(nèi)放置1～2支無(wú)煙灸條（成都華神集團(tuán)股份有限公司制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021978），點(diǎn)燃灸條讓其自然燒灼10～15min。灸后皮膚出現(xiàn)微微發(fā)熱潮紅為度。灸畢，用濕巾輕輕揩干穴區(qū)皮膚。②撳針：灸后用日本清鈴公司產(chǎn)撳針，取長(zhǎng)強(qiáng)穴、中極穴，常規(guī)消毒后，用鑷子夾持撳針環(huán)形針柄，0.2mm×0.9mm埋入穴位，輕按壓后以感受酸脹、麻木、灼熱、能耐受為度，撳針治療6～8h后自行取下?lián)遽?。灸法及撳針?天1次， 10次為一療程，共2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：未再遺尿。好轉(zhuǎn)：遺尿次數(shù)減少，睡眠中能叫醒排尿。未愈：遺尿次數(shù)無(wú)變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后遺尿次數(shù)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后遺尿次數(shù)比較 （次，±s）

表2 兩組治療前后遺尿次數(shù)比較 （次，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 每周遺尿次數(shù)治療前 治療后治療組 22 6.2±1.0 1.8±0.4*△對(duì)照組 20 5.9±0.7 3.3±0.6*

5 討 論

小兒?jiǎn)伟Y狀性夜遺癥是兒童常見(jiàn)疾病。有研究表明，雖然每年有15%的患者可以自然痊愈，但卻有0.5%～2%的患兒遺尿癥狀可持續(xù)至成年期［6］。目前多個(gè)國(guó)際兒童夜遺尿指南中的一線治療方法均為去氨加壓素和遺尿報(bào)警器［1］

中醫(yī)認(rèn)為，尿液的生成和排泄與肺、脾、腎、三焦、膀胱等有密切關(guān)系?！端貑?wèn)·宣明五氣論》謂：“膀胱不利為癃，不約為遺溺?！保?］《諸病源候論·小便病諸候·遺尿候》謂：“小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。腎主水，其氣下通于陰，腎虛下焦冷，不能溫制其水液，故小便不禁也?！薄斑z尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也?！保?］指出遺尿的病位在膀胱，病性多屬虛，病機(jī)多屬腎陽(yáng)不足、膀胱虛冷，并與兒童稚陰稚陽(yáng)之體、臟腑功能虛弱、先天稟賦有關(guān)。

清代吳儀洛《本草從新》說(shuō)“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽(yáng)之性”，故艾灸溫陽(yáng)舉陷療效尤佳。撳針為撳釘型皮內(nèi)針的簡(jiǎn)稱，是針尾呈環(huán)形并垂直于針身的皮內(nèi)針，又稱圖釘型皮內(nèi)針，使用時(shí)將撳針刺入皮下，固定后留置一定時(shí)間，利用其持續(xù)刺激作用以治療疾病。

任脈為陰脈之海，督脈為陽(yáng)脈之海，上通于腦，下通于腎，因此通過(guò)調(diào)理任督脈可增強(qiáng)腎和膀胱功能。五臟六腑之氣輸注于背部的俞穴，能調(diào)節(jié)全身臟腑機(jī)能，促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育。長(zhǎng)強(qiáng)穴為督脈之起始穴，“循環(huán)無(wú)端之謂長(zhǎng)，健行不息之謂強(qiáng)”。針刺長(zhǎng)強(qiáng)可達(dá)振奮督脈及諸陽(yáng)經(jīng)、調(diào)節(jié)腎和膀胱的氣化功能，達(dá)到止遺尿的效果。中極穴穴名意指任脈氣血在此達(dá)到了天部中的最高點(diǎn)，不僅募集膀胱經(jīng)水濕，還為任脈足三陰經(jīng)之會(huì)，為主治腎與膀胱疾病常用穴位。

撳針長(zhǎng)強(qiáng)穴、中極穴埋針配合膀胱經(jīng)背俞穴無(wú)煙灸法治療小兒?jiǎn)伟Y狀性夜遺癥療效顯著，可顯著提高患兒生活質(zhì)量。

［參考資料］

［1］ 中國(guó)兒童遺尿疾病管理協(xié)作組.中國(guó)兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識(shí)［J］.臨床兒科雜志，2014，32（10）：970.

［2］ VANDE WALLE J，RITTIG S，BAUER S，et al. Practical consensus guideline for the management of enuresis ［J］. Eur J Pediatr，2012，171(6)：971-983.

［3］ CARSKADON MA. Sleep deprivation: Health consequences and societal impact ［J］. Med Clin North Am，2004，88（3）：767–776.

［4］ 王家良.臨床流行學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:142

［5］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994：86.

［6］ YEUNG CK，SREEDHAR B，SIHOE JD ，et al. Differences in haracteristics of nocturnal enuresis between children and adolescents：a critical appraisal from a large epidemiological study ［J］.BJU Int，2006，97（5）：1069-1073.

［7］ 田代華.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

［8］ 丁光迪.諸病源候論校注［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

R256.549.454

B

1004-2814（2017）07-0756-02

2017-02-23

陳虹橋