趙明理，曹建西

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，河南 鄭州 450008）

觀察與研究

中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)聯(lián)合小青龍加石膏湯治療胸腔積液療效觀察

趙明理，曹建西

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院心胸外科，河南 鄭州 450008）

目的：觀察中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)聯(lián)合小青龍加石膏湯治療胸腔積液療效。方法：96例隨機(jī)分成兩組各48例。兩組均用常規(guī)中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療，觀察組加用小青龍加石膏湯。結(jié)果：總有效率觀察組95.83%、對照組81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。生活質(zhì)量改善觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)聯(lián)合小青龍加石膏湯治療胸腔積液療效確切，安全性高。

［摘 要］胸腔積液；中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)；小青龍加石膏湯

中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療胸腔積液具有良好效果，不會導(dǎo)致肺組織受損，且引流時無空氣反流至胸腔，能控制引流量，操作簡單、安全，可靠性強(qiáng)［1］。我們用中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)聯(lián)合小青龍加石膏湯治療胸腔積液療效滿意，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2015年6月至2016年9月我院收治患者，隨機(jī)分為兩組各48例。對照組男30例，女18例；年齡21～79歲，平均（48.26±10.33）歲；左側(cè)胸腔積液17例，右側(cè)胸腔積液18例，雙側(cè)胸腔積液13例；外傷4例，膿性4例，心衰5例，肺部感染6例，結(jié)核性11例，癌癥18例；KPS評分45～70分，平均（57.9±6.8）分。觀察組男32例，女16例；年齡22～76歲，平均（48.37±11.52）歲；左側(cè)胸腔積液18例，右側(cè)胸腔積液16例，雙側(cè)胸腔積液14例；外傷3例，膿性3例，心衰5例，肺部感染8例，結(jié)核性10例，癌癥19例；KPS評分40～70分，平均（53.8±7.4）分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)細(xì)菌學(xué)、組織學(xué)、胸水化驗、細(xì)胞學(xué)等確診。①常伴有胸悶、胸痛及發(fā)熱；②體格檢查時會發(fā)現(xiàn)局部叩擊呈濁音，呼吸聲音減低；③積液量多時，兩層胸膜隔開，不再隨呼吸摩擦，胸痛亦漸緩解，但呼吸困難會逐漸加??；④若積液進(jìn)一步增大，使縱隔臟器受壓，患者會出現(xiàn)明顯的心悸及呼吸困難。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肝病、腎病，治療依從性差，對藥物有禁忌癥。

2 治療方法

兩組均用中心靜脈導(dǎo)管置入胸腔引流術(shù)治療。行胸部X線片及超聲檢查，以確定胸水量及穿刺定位，常規(guī)消毒穿刺位置，B超定位點用1%利多卡因10mL局部浸潤麻醉后，胸部叩診，穿刺實音顯著的位置，選擇在負(fù)壓吸引下緩慢進(jìn)針，胸水涌入注射器即止。退出穿刺針及注射器，用皮膚擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張皮膚及皮下組織，再留置一次性中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入胸腔12～15cm，拔出軟導(dǎo)絲，將導(dǎo)管固定在胸壁，并外接肝素帽。接輸血器及負(fù)壓引流袋，置入引流袋，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整引流速度，最大引流速度100mL/h，使胸水自然流出并限速調(diào)節(jié)流量，持續(xù)引流至無引流液流出或提示積液很少、基本干凈后經(jīng)X線胸片及B超檢查證實。

觀察組加用小青龍加石膏湯。藥用麻黃6～12g，桂枝6～10g，白芍6～10g，干姜6～12g，北細(xì)辛3～9g，法半夏6～10g，北五味15～25g，石膏6～10g，甘草10～12g。日1劑，水煎，早晚分服，連服1個月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效。顯效：胸腔積液消失，X線胸片示肋膈角基本顯示，臨床癥狀顯著改善，B超證實維持超過4周。有效：胸腔積液減少幅度超過50%，X線胸片示有液面下降，肋膈角不顯示，臨床癥狀改善，B超證實維持超過4周。無效：胸腔積液無減少，X線胸片示液面無下降，臨床癥狀無改善，或4周內(nèi)胸腔積液復(fù)發(fā)。

生活質(zhì)量療效。用Karnofsky評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。顯效：Karnofsky評分增加20分。有效：Karnofsky評分增加10分。無效：Karnofsky評分下降10分或無改變。

用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組生活質(zhì)量療效比較見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量療效比較 例（%）

兩組并發(fā)癥比較見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

臟、壁兩層胸膜在左右兩肺周圍分別圍成的全封閉潛在性腔隙即為胸膜腔，胸膜腔中為負(fù)壓［2］。健康者胸膜腔中存在3～15mL的液體，在呼吸運(yùn)動中發(fā)揮潤滑作用。胸膜腔中的液體來自較高靜水壓壁層胸膜，且被較低靜水壓臟層胸膜毛細(xì)血管靜脈端再吸收，淋巴系統(tǒng)回收蛋白質(zhì)，促使胸腔積液濾過、吸收維持平衡［3］。如果機(jī)體發(fā)生病變而導(dǎo)致平衡被破壞，則可能導(dǎo)致胸腔積液形成過快或過緩，最終造成胸腔積液［4］。治療主要有傳統(tǒng)胸腔穿刺術(shù)、中心靜脈導(dǎo)管穿刺引流術(shù)等。

胸腔積液屬中醫(yī)“懸飲”范疇。為脾運(yùn)不化，肺水不通，腎氣不行，導(dǎo)致水飲停滯，宣降失司。治療應(yīng)以溫斂肺氣、補(bǔ)腎利水、益氣降濁為原則［5］。小青龍湯為《傷寒論》方，具有溫肺化飲、解表散寒的作用，適用于外寒內(nèi)飲證［6］。小青龍加石膏湯方中麻黃發(fā)汗散寒、宣肺平喘、利水消腫，桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣，細(xì)辛祛風(fēng)、散寒、行水，白芍和營養(yǎng)血，半夏燥濕化痰，石膏清熱瀉火、除煩止渴，干姜溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲，五味子收斂固澀、益氣生津，甘草清熱解毒、祛痰止咳。諸藥合用，可達(dá)到溫肺化飲平喘功效。

中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)聯(lián)合小青龍加石膏湯治療胸腔積液效果較好。

［1］ 劉國偉.應(yīng)用常規(guī)穿刺術(shù)與中心靜脈導(dǎo)管引流術(shù)治療胸腔積液的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，17（4）：96-97.

［2］ 王江艷，馬聰玲.淺談中心靜脈導(dǎo)管胸腔置管引流術(shù)在胸腔積液治療中的應(yīng)用體會［J］.大家健康（下旬版），2014，8（4）：87.

［3］ 楊志崢，宮深謀.消癌平注射液聯(lián)合順鉑胸腔內(nèi)灌注治療惡性胸腔積液39例［J］.中醫(yī)研究，2014，27（7）：14-16.

［4］ 李得民，王臻，疏欣楊，等.內(nèi)科胸腔鏡檢查對不明原因胸腔積液中醫(yī)辨證價值的思考與探索［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9（5）：599-601.

［5］ 何寧一，洪月光.外敷中藥配合腔內(nèi)熱化療治療肺癌合并胸腔積液療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2014，13（12）：1576-1578.

［6］ 蔣兆定，陸用連，敖存芳，等.小青龍湯加減聯(lián)合艾迪注射液胸腔注入治療惡性胸腔積液的臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（11）：24-25.

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2017-04-25