編輯整理/本刊記者 張曉利

互聯(lián)下，智慧醫(yī)療中的“大智慧”

編輯整理/本刊記者 張曉利

醫(yī)院是駿馬，互聯(lián)網讓醫(yī)院變成一匹飛馬。智慧醫(yī)療恰是借用互聯(lián)網為醫(yī)院賦能。

在互聯(lián)時代，各行各業(yè)都受其影響，發(fā)生變化，醫(yī)療也不例外，智慧醫(yī)療已成為醫(yī)院發(fā)展炙手可熱的工具已是不爭的事實。

“工欲善其事，必先利其器。”各地醫(yī)院紛紛結合醫(yī)院周邊大環(huán)境，探索“本土化”的智慧醫(yī)療。6月23日，在中國醫(yī)院院長年會“走進大西南”天府峰會上，來自寧夏、喀什、成都、上海、江陰等物理距離跨度很大城市的醫(yī)院院長，分別帶著他們的思考和探索共聚一堂。

“互聯(lián)時代，醫(yī)療信息化建設呈現(xiàn)重復建設和信息孤島的現(xiàn)狀”“互聯(lián)時代智慧醫(yī)療‘以人為本’”“云醫(yī)院開啟健康的手動模式”……5位院長慷慨解囊，分享了他們在內因驅動下，智慧醫(yī)療的做法及其邏輯中的智慧。

以集團化打破“信息孤島”

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院院長楊銀學曾多次表示，醫(yī)院是駿馬，互聯(lián)網讓醫(yī)院變成一匹飛馬。那么，他是如何借用信息化為醫(yī)院賦能的呢？

“目前信息化建設存在重復建設、信息孤島的弊端，多數(shù)醫(yī)院關注系統(tǒng)采集，而忽略了信息共享與利用，同時，醫(yī)院信息系統(tǒng)缺乏專業(yè)的梯隊人才。”做了多年醫(yī)院院長的楊銀學，深諳目前信息化的弊端，也結合當?shù)靥厣M行了考量。

于是，楊銀學帶領囊括了37家成員單位的寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院“醫(yī)院管理集團”建設了寧醫(yī)大醫(yī)療集團信息交換平臺和集團數(shù)據(jù)交換中心，銜接總院、分院，協(xié)作醫(yī)院、患者，將“信息化孤島”集成在一起，實現(xiàn)集團內互聯(lián)互通。

據(jù)楊銀學介紹，在醫(yī)療集團內部，實現(xiàn)了患者全生命周期的健康檔案、電子病歷信息、檢驗檢查結果信息等的交換和共享；實現(xiàn)了統(tǒng)一預約、雙向轉診、遠程會診、電子病歷檢驗檢查結果共享和互認。

楊銀學表示，大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應用平臺的建立，打通了醫(yī)療“信息孤島”，實現(xiàn)了患者、醫(yī)院、政府三贏：對于患者，在集團內任何一家醫(yī)療機構就醫(yī)，都可以避免做重復的檢驗、檢查項目，從而減輕了患者的就醫(yī)負擔，減少了醫(yī)療費用支出；同時，患上慢性病，也可得到持續(xù)性閉環(huán)管理。

對于醫(yī)院，在數(shù)據(jù)的驅動下，一是實現(xiàn)了區(qū)域性醫(yī)療資源的調動+患者健康管理手段、診療合理性分析+醫(yī)保成本控制能力、病案挖掘+診療活動智能化水平、集團服務質量效率評價+運營管理決策的四個升級。

二是以集團化將“信息孤島”集成在一起后，集團內醫(yī)院降低了軟件投入，數(shù)據(jù)中心機房投入，服務器、存儲、各種安全設備的采購投入以及運維投入。

三是利用共享平臺，開展繼續(xù)醫(yī)學教育、各級各類培訓、學術交流、人才培養(yǎng)，加大基層教學培訓力度。

對于政府，有利于分級診療的推行、實現(xiàn)醫(yī)療信息統(tǒng)一管理、提供決策的數(shù)據(jù)支撐。

2015年11月，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院通過國家衛(wèi)生計生委信息互聯(lián)互通標準成熟度四級甲等的測評，也是西北唯一一家通過該等級測評的醫(yī)院；同時，與微醫(yī)合建寧夏互聯(lián)網醫(yī)院。

然而，這一切的努力均以“改變寧夏省、區(qū)、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)療架構尚不完整，基層衛(wèi)生機構的配置無法滿足群眾就醫(yī)需求的現(xiàn)狀，助力分級診療落地”為初心。

除了大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應用平臺的建立，該院通過“派、訓、講”，做到管理輸出、技能輸出、人才培養(yǎng)、質量控制、信息共享、多點執(zhí)業(yè)、雙向轉診讓優(yōu)質資源下沉。同時，建立了高血壓病聯(lián)盟、糖尿病聯(lián)盟、腦卒中聯(lián)盟、兒科聯(lián)盟等專病聯(lián)盟推進分級診療；構建了全民疾病與健康管理體系，實現(xiàn)了院前、院中、院后的閉環(huán)管理；建立了寧夏醫(yī)學遠程會診中心、寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院遠程無創(chuàng)心電診斷中心……這一系列舉措為“醫(yī)院管理集團”帶來不少的轉變，從而使集團內實現(xiàn)同質化指日可待。

信息化助力醫(yī)療“重中之重”

如今，云計算、移動醫(yī)療、大數(shù)據(jù)是時髦的話題，但走好信息化建設的“本土化”之路才會事半功倍。對于接壤多個國家、地域廣闊、優(yōu)勢醫(yī)療資源匱乏的喀什地區(qū)，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院院長鄒小廣認為，遠程醫(yī)療、應急醫(yī)療領域、全民體檢健康大數(shù)據(jù)，是當?shù)蒯t(yī)療的“重中之重”，更需要信息化和智慧醫(yī)療助力。

據(jù)鄒小廣介紹，在喀什地區(qū)，現(xiàn)有三甲綜合醫(yī)院2所，縣級綜合醫(yī)院12所，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院167所。據(jù)新疆統(tǒng)計年鑒2011年的數(shù)據(jù)，平均每萬人床位數(shù)為41.33張，平均每萬人醫(yī)生數(shù)為12.45人，人均床位數(shù)和醫(yī)生數(shù)也均比較低，醫(yī)療資源嚴重匱乏。

喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院作為其中的一家三甲醫(yī)院，鄒小廣認為，在互聯(lián)時代，人+科技（技術）+幫助人＝智慧。在注重“打鐵還得自身硬”強自身的同時，他同樣推崇“贈人玫瑰，手有余香”地助基層。

該院在智慧醫(yī)療關鍵技術的探索中有眾多可圈可點之處。首先，進行了內部醫(yī)院信息化建設，打造了數(shù)字化醫(yī)院、數(shù)字化手術室，引入掌上醫(yī)院，檢驗、檢查報告及膠片自助打印機系統(tǒng)等移動助醫(yī)平臺……

在強大了自身后，鄒小廣考慮到喀什地區(qū)地廣人稀，以及“縣醫(yī)院專業(yè)技術人員持證上崗率50%左右，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專業(yè)技術人員持證上崗率15%～20%”的現(xiàn)狀，開始以智慧化助力遠程醫(yī)療。

該院投入1000萬元，構建了極具“普惠性”的地縣鄉(xiāng)三級遠程服務平臺，先后開通了喀什地區(qū)、克州兩地州14個縣醫(yī)院，123個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成跨越行政區(qū)劃，覆蓋喀什、克州、和田、兵團第三師等地的遠程網絡格局，得到了當?shù)貜V泛認可。

目前，該院已與縣鄉(xiāng)醫(yī)院完成近1.2萬例遠程會診；與疆內、疆外30余家上級醫(yī)院開展了1.7萬多例遠程會診。

與此同時，結合喀什地區(qū)交通事故多、暴恐事件多的情況，該院還把智慧醫(yī)療運用到了應急醫(yī)療領域，建立了集院前急救、院內搶救、重癥于一體，以復蘇、創(chuàng)傷、急危重癥等為特色的應急醫(yī)療管理體系。

該體系基于物聯(lián)網、移動醫(yī)療技術，實現(xiàn)了地縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構三級聯(lián)動，多次在重大突發(fā)醫(yī)療緊急救援事件、暴恐事件中應急救治。如今，“應急綜合實力強、實戰(zhàn)經驗豐富”成為喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院的一大特色。

同時，該院利用云計算、物聯(lián)網、移動醫(yī)療等技術，建立南疆遠程醫(yī)學診斷中心、南疆緊急醫(yī)療救援中心以及全民體檢健康大數(shù)據(jù)管理平臺。

在規(guī)劃中，該院還將建設智慧醫(yī)療體系以及在“組團式”援疆模式下共建引智工程。

此外，在傳統(tǒng)幫扶上，喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院秉承著“授人以魚不如授人以漁”的原則，開展了“幫助縣級醫(yī)院培養(yǎng)院長、學科帶頭人、專業(yè)技術人員”之路。

云醫(yī)院開啟健康“手動模式”

在發(fā)達的上海，醫(yī)療信息化也走在全國前列。處于上海最繁華地段的復旦大學附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院，于2015年12月16日，成立了上海首家云醫(yī)院——徐匯云醫(yī)院。運行至今，徐匯云醫(yī)院得到了更多病患的接受和認可，僅2016年年服務人次達33萬，院外布點600余家，注冊用戶7萬余。

據(jù)徐匯云醫(yī)院執(zhí)行院長朱福介紹，徐匯云醫(yī)院以徐匯中心醫(yī)院為紐帶，將二、三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站點的專家、全科醫(yī)生，與養(yǎng)老機構、家庭病床、社會藥房、工會會員、遠程醫(yī)療機器人及每一位個體使用者互聯(lián)互通。同時，實現(xiàn)線上線下無縫對接。線上，通過視頻音頻，醫(yī)生與患者“掌上面對面”“視頻面對面”，完成診療、雙向轉診及健康管理；線下，基于網上預約實現(xiàn)到院優(yōu)先就診，為患者提供覆蓋診前、診中、診后全流程的便捷、經濟、規(guī)范、標準的智慧醫(yī)療服務。

“云醫(yī)院調集了全院各科40多位專職、專家醫(yī)生團隊，通過視頻音頻與用戶‘視頻面對面’?！敝旄Ｔ谘葜v時說，云醫(yī)院以診療時間8分鐘、服務時間24小時……等十項規(guī)定，使云醫(yī)療走向了標準化，實現(xiàn)了視頻看醫(yī)生、遠程醫(yī)療、實時遠程會診、全程云隨訪、全程云健康管理、云支付、云配送、云預約、云掛號九大功能。

據(jù)朱福介紹，患者在社區(qū)醫(yī)療服務點內，登錄電腦上下載的“云醫(yī)生”軟件，進入網上診室，通過攝像頭就可以和醫(yī)生實現(xiàn)視頻通話。由于服務點內備有包括血壓計、血糖儀在內的8種常用醫(yī)療設備，在服務人員的指導下，患者的檢查報告可立即上傳到醫(yī)生端。醫(yī)生在詢問患者日常情況之后，可以為患者在線預約徐匯區(qū)中心醫(yī)院的專家。整個診療過程不超過20分鐘。

如此一來，老百姓在遇到普通感冒、心血管病或高血壓門診隨訪、皮膚病等常見病的時候，可以省去來回醫(yī)院、排隊的時間成本，幾乎足不出戶就可以獲得第一步診療。即便是需要到醫(yī)院繼續(xù)看病或是轉院，也可以在前期處理后實現(xiàn)電子預約。

上海徐匯云醫(yī)院計劃通過簡化分級診療流程、構建醫(yī)聯(lián)體內信息一體化、提升基層醫(yī)生診治水平、均衡合理配置醫(yī)療資源，最終實現(xiàn)分級診療；還嘗試了送藥到家和社會病房，助力醫(yī)藥分開。

朱福表示，徐匯云醫(yī)院實現(xiàn)了健康醫(yī)療模式創(chuàng)新、“醫(yī)院+互聯(lián)網”模式創(chuàng)新、云架構下醫(yī)改落地模式創(chuàng)新、居民就醫(yī)模式創(chuàng)新、服務運營模式創(chuàng)新，得到了廣泛認可。目前，已有不少老百姓形成了一有健康問題，手點“上海徐匯云醫(yī)院”視頻看醫(yī)生的模式。

重投入+廣覆蓋贏機遇

信息化需要資金支持，有時資金投入被視為是否重視信息化的一個重要指標。近年來，江陰市人民醫(yī)院可謂花重金建設信息化。

“從2004年至2016年，我院平均用于信息化建設的資金占年平均業(yè)務收入的1.15%?！苯幨腥嗣襻t(yī)院副院長陳國強在演講時表示，醫(yī)院信息化全面建設早在1997年就開始進行，如今已實現(xiàn)萬兆主干網、千兆到桌面的醫(yī)療局域網，終端已達1700余臺，所有終端全部實現(xiàn)信息互聯(lián)互通。

在陳國強看來，在江陰市人民醫(yī)院的發(fā)展進程中，信息化功不可沒。據(jù)陳國強介紹，該院信息化建設可謂無處不在。首先借用信息化改善了服務流程，開設了電話預約掛號、網上預約掛號、自助預約掛號、微信預約掛號、現(xiàn)場預約掛號、省平臺預約掛號、診間預約掛號、出院復診預約掛號八種預約掛號方式，實現(xiàn)了預約掛號分時段預約。

2016年，該院還引進了集自助掛號、充值繳費、發(fā)醫(yī)療卡、發(fā)病歷卡、預約掛號、預約取號、報告打印等功能于一體的智慧醫(yī)療多功能自助機，可通過銀聯(lián)、支付寶、微信移動支付。目前，該院的掌上醫(yī)院也在建設中。

“只要信息化真正服務了一線，一線人員自然會支持信息化。”陳國強表示，在江陰市人民醫(yī)院，分別引入移動門診輸液系統(tǒng)、移動查房系統(tǒng)、移動心電系統(tǒng)、移動護理系統(tǒng)、移動護理質量管理系統(tǒng)、移動點餐服務系統(tǒng)、臨床知識庫等無線技術，極大地方便了一線工作人員，其工作壓力也隨之減少。

同時，該院打造了ICU探視系統(tǒng)，家屬可以通過視頻、電話的形式與患者實現(xiàn)探視與對講；建成了遠程會診系統(tǒng)，實現(xiàn)了醫(yī)院與上海、南京等地專家之間的雙向視頻遠程會診。隨著這些舉措的實施，患者滿意度也呈上升趨勢。

江陰市人民醫(yī)院還完成了區(qū)域衛(wèi)生信息化，醫(yī)生工作站可以訪問衛(wèi)生計生委信息中心獲取患者在全市醫(yī)療機構的就診信息、居民健康檔案以及其他醫(yī)療機構檢查信息。

最后，在體會到互聯(lián)網帶來機遇的同時，陳國強表示也感受到了挑戰(zhàn)。當馬云揚言互聯(lián)網醫(yī)療將吞噬實體醫(yī)院時，他坦然地說：“危機感不免油然而生?！?/p>

但毫無疑問，江陰市人民醫(yī)院無疑是抓住了機遇，建成了一個“以患者為中心”的地區(qū)級綜合性的數(shù)字化醫(yī)院。

以迭代思維創(chuàng)智慧新征途

在互聯(lián)網走向物聯(lián)網，再一步步走向醫(yī)聯(lián)網的同時，在平行的維度中，醫(yī)院的信息化發(fā)展之路也經歷了信息化、數(shù)字化、智能化、智慧化。

在成飛醫(yī)院院長劉作林看來，醫(yī)院院長要有迭代思維，即看準了前面這一步，馬上再看下一步，用快速迭代、快速試錯、快速修改的方法，小步快跑往前做。“換個角度就有新高度，擁有創(chuàng)新就能贏得新發(fā)展?！?/p>

在成飛醫(yī)院，1996年就開啟了信息化發(fā)展，20年的探索組成了醫(yī)院信息化建設的樹狀軸。在這個樹狀軸上，有幾個節(jié)點作用非凡。

例如，1996年，引入了第一代HIS系統(tǒng)；2003年，引入了第二代HIS系統(tǒng)；2006年，引入檢驗系統(tǒng)（LIS）……2015年，引入第四代HIS系統(tǒng)、全結構化電子病歷、數(shù)據(jù)集成平臺。

“一個品牌的形成，離不開三大元素：激情、集體智慧、有意義的創(chuàng)新?！眲⒆髁忠匀A為品牌的成功詮釋著他對“互聯(lián)下智慧醫(yī)療新征途”的理解。

“作為醫(yī)院管理者，必須具備互聯(lián)網思維，努力推動‘互聯(lián)網+醫(yī)療’的落地和實現(xiàn)?！眲⒆髁直硎荆?016年，“促改革、強運營、推信息”的成飛醫(yī)院發(fā)展主題和五個“互聯(lián)網+”的工作目標就是在思維方式轉變后的理念落地過程。

目前，成飛醫(yī)院打造五個“互聯(lián)網+”，即互聯(lián)網+導診服務、支付服務、自助服務、互動服務、大數(shù)據(jù)服務。

在智慧醫(yī)療探索中，成飛醫(yī)院啟動了基于患者體驗的第三方測評，客觀評判醫(yī)院管理的短板，分別從流程上和管理角度促進醫(yī)院品質提升。具體操作如下：通過對入院、接診到護理、治療以及價格認知等13個醫(yī)療環(huán)節(jié)服務體驗進行分析，了解患者滿意度，查找醫(yī)院問題環(huán)節(jié)和主要失分因素；對17個醫(yī)院內涵管理模塊質量分析，客觀真實反映醫(yī)院內在品質得分，查找醫(yī)院管理短板和缺陷，明確管理優(yōu)先改進選擇。

如何打破醫(yī)院信息的孤島？成飛醫(yī)院建立了全景化臨床數(shù)據(jù)中心，以患者為中心將HIS、EMR、PACS、LIS等各個業(yè)務系統(tǒng)中的歷次就診診療數(shù)據(jù)匯集，并標準化，形成全景病歷庫；并為醫(yī)生提供覆蓋患者就診全過程的診療工具，如移動查房、多學科會診、同屏遠程會診等。

同時，成飛醫(yī)院積極涉足互聯(lián)網醫(yī)院。劉作林認為，應打造實體門診+區(qū)域中心+信息平臺，使線上線下全部閉環(huán)，這就要求做到院內+平臺+專家+患者+第三方的高度融合。

如何做到？這就需要拆除我們在自覺和不自覺中為“創(chuàng)新”設置的精神壁壘?！皳Q個思路，才有出路”，只有創(chuàng)新才是打造智慧醫(yī)院的不二法門。