文/劉金星 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

從腎論治婦科病

文/劉金星 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 主任醫(yī)師 教授

得了婦科病，若就診于中醫(yī)，多從肝、脾、腎三臟論治。前兩期我們分別從肝、脾二臟作了介紹，本期再從“腎”的角度來談?wù)勅绾沃委煁D科疾病。

劉金星博士生導(dǎo)師，山東省名中醫(yī)，全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，山東省高層次優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才學(xué)科帶頭人。擅長中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療月經(jīng)病、不孕癥、盆腔炎、圍絕經(jīng)期綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥及婦科疑難雜癥等。

腎為先天之本，內(nèi)藏真陰、真陽，主生長、發(fā)育、生殖及臟腑氣化。腎主藏精，這個精包括先天之精和后天之精。腎又為天癸之源，沖任之本，氣血之根，與胞宮相系、腦髓相通，同時也是五臟六腑的根本。《素問?上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！蓖ㄟ^這段話，我們就可以大概理解腎通過多種渠道對女性的生理、病理發(fā)揮作用。

女性各期生理特點(diǎn)都離不開腎的“護(hù)佑”

月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育和哺乳是婦女的生理特點(diǎn)，其各期生理的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)離不開臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、胞宮的密切配合，并皆與腎相關(guān)?！陡登嘀髋啤分^“經(jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”，腎氣的強(qiáng)弱會影響胞宮的開合，血海的滿溢，決定了月經(jīng)的產(chǎn)生和排泄。

腎氣虛，則可出現(xiàn)月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色等的異常，如見月經(jīng)提前、錯后、先后無定期、經(jīng)間期出血、量少、痛經(jīng)，甚則出現(xiàn)崩漏或者閉經(jīng)。

《景岳全書?婦人規(guī)》：“蓋白帶……精之余也?！睅碌纳?，由腎精化生，并受腎氣藏泄的作用布散于胞宮，有潤澤陰道的作用。腎虛可致帶下異常，腎陽虛可見帶下量多、質(zhì)??；腎陰虛兼夾濕邪，可見帶下量多、稠厚、異味，伴見外陰不適；腎虛亦可見帶下過少、陰中干澀等。

腎藏精，主蟄守位，為封藏之本，胞脈之所系，主系胎。腎氣充盛，方可攝精成孕，固攝胎元，足月生產(chǎn)。若腎氣虧損，封藏失司，沖任失調(diào)，胎元不固，則可見胎漏、胎動不安，甚則見墮胎、小產(chǎn)，日久可致滑胎的發(fā)生，如《女科經(jīng)綸?引女科集略》言：“女之腎脈系于胎，是母之真氣，子之所賴也，若腎氣虧損，便不能固攝胎元。”《胎產(chǎn)心法》：“胎之發(fā)生，主乎腎肝”，胎兒生產(chǎn)順利與否與肝腎的開合有關(guān)。腎主臟腑氣化，乳汁乃沖任氣血所化，若腎氣虧虛，可致產(chǎn)后小便異常、乳汁不足等。

五臟之傷，窮必及腎

《景岳全書》記載：“五臟之傷，窮必及腎”，婦科凡屬虛證者多與腎有直接或間接的聯(lián)系。本期與大家分享兩種臨床常見婦科疾病，相信您讀完后，會對腎虛有更加深入的理解。

?第一種常見婦科病是女性更年期崩漏

臨近“七七”（49歲）的楊某，在去年12月因“陰道流血27天未凈”就診于我，既往月經(jīng)規(guī)律。孕4產(chǎn)1流產(chǎn)3。近兩年月經(jīng)時前時后，2016年11月初停經(jīng)2月后見陰道流血，初時量少后量多、勢急如崩，色淡黯，伴有小腹空痛、下墜感，腰膝酸軟，舌淡黯，苔白，脈沉細(xì)弱。尿妊娠試驗(yàn)陰性，婦科彩超示子宮及雙附件未見明顯異常，血常規(guī)輕度貧血。

中醫(yī)診斷：崩漏；證型：腎氣虛證；治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。方藥：生地、菟絲子、炒續(xù)斷、枸杞子、黨參、炙黃芪、炒白術(shù)、阿膠、艾葉、女貞子、墨旱蓮、烏賊骨、茜草、三七粉。服藥4劑血少，再服3劑血止。之后，續(xù)服中藥調(diào)整月經(jīng)周期2月，后月經(jīng)正常。

按：更年期女性，腎氣漸衰，天癸將竭，加之青、中年時胎產(chǎn)數(shù)傷腎氣，腎氣虧虛，沖任不固，血海失司，經(jīng)血失于制約，則月經(jīng)周期紊亂，出血量多，量多日久不凈；腰膝酸軟，舌淡黯，脈沉細(xì)弱皆為腎氣虛的表現(xiàn)。對于崩漏的治療當(dāng)以“急則治其標(biāo)、緩則治其本”為原則，出血期以堵塞源流止血為主，防出血量多日久，致氣血陰陽離脫。待血止后正本清源，求因治本，調(diào)整月經(jīng)周期，防其復(fù)發(fā)。若反復(fù)藥物治療無效，或有婦科腫瘤家族史的患者，需行診斷性刮宮術(shù)以明確是否存在子宮內(nèi)膜器質(zhì)性病變的情況。

?第二種常見婦科病是不孕癥

凡女性婚后未避孕，有正常性生活，同居1年，未受孕者，或曾妊娠過，而后未避孕，又連續(xù)1年未再受孕者，稱為不孕癥。腎主生殖，腎氣旺盛，精血充盛，天癸正常泌至，沖任通盛，男女兩精相搏，方可成孕。中醫(yī)認(rèn)為，各種因素導(dǎo)致的腎虛，均可引起女子不孕。

腎氣虛：先天稟賦不足，腎氣不充，或后天房勞多產(chǎn)，大病久病耗傷腎氣，或年齡過大，腎氣漸衰，沖任虛損不能攝精成孕。臨床常見婚后久不成孕，月經(jīng)失調(diào)，甚或閉經(jīng)，色黯，伴見腰膝酸軟，精神疲憊，舌淡、苔薄、脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任。可服用中成藥麒麟丸治療。

腎陽虛：素體陽虛，或寒濕傷腎，或陰損及陽，致腎陽虛，命門火衰，沖任不足，生化失期，有礙子宮發(fā)育或不能觸發(fā)氤氳之氣，排卵異常，而致不孕。臨床多表現(xiàn)為婚后久不成孕，月經(jīng)后延、量少，甚或閉經(jīng)，性欲淡漠，小腹冷，帶下量多，質(zhì)稀，或子宮發(fā)育不良，腰腿酸軟，夜尿頻多，舌淡、苔薄、脈沉細(xì)。治法：溫腎暖胞，調(diào)補(bǔ)沖任?？煞弥谐伤幱覛w丸治療。子宮發(fā)育不良者，可加用鹿胎膏以補(bǔ)腎活血，通補(bǔ)奇經(jīng)以助子宮發(fā)育。

腎陰虛：素體腎陰虧虛，或房勞多產(chǎn)、久病耗傷精血，損及腎中真陰，致天癸生化乏源，沖任失滋，血?？仗?，或陰虛生內(nèi)熱，虛熱擾動沖任血海，致不能攝精成孕，而為不孕癥。臨床表現(xiàn)為婚后久不受孕，月經(jīng)提前或經(jīng)量少，經(jīng)色鮮紅，甚或閉經(jīng)，亦可見崩漏者，形體消瘦，腰膝酸軟，失眠多夢，帶下量少，陰中干澀；舌質(zhì)紅偏干，苔少，脈細(xì)數(shù)。以滋腎養(yǎng)陰，調(diào)補(bǔ)沖任為主，可服用中成藥左歸丸治療。

對于不孕癥的治療，亦可選用耳穴壓豆以調(diào)理沖任，取穴：腎、子宮、皮質(zhì)下、卵巢、內(nèi)分泌等。雙耳交替，每日2～3次。

在日常生活中，如果出現(xiàn)腰酸酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢、五心煩熱、盜汗等腎虛的癥狀，應(yīng)規(guī)律作息，節(jié)制房事，足浴，按揉涌泉、腎俞穴，適當(dāng)多吃黑豆、黑芝麻、枸杞子等。