文/程先寬 中國康復(fù)研究中心 副主任醫(yī)師

嗆咳？注意做吞咽訓(xùn)練

文/程先寬 中國康復(fù)研究中心 副主任醫(yī)師

吞咽障礙是腦卒中常見的功能障礙，患者常常抱怨咀嚼慢，吞咽食物或飲水時(shí)嗆咳及有噎塞感，長此以往導(dǎo)致營養(yǎng)不良，并可能引起吸入性肺炎，乃至窒息而亡。臨床出現(xiàn)可疑、異常情況就需要及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療，吞咽障礙需要進(jìn)行重建吞咽功能訓(xùn)練。

吞咽障礙分級(jí)

患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時(shí)間及嗆咳情況。

1級(jí)（優(yōu)）：能順利地1次將水咽下

2級(jí)（良）：分2次以上，能不嗆咳地咽下

3級(jí)（中）：能1次咽下，但有嗆咳

4級(jí)（可）：分2次以上咽下，但有嗆咳

5級(jí)（差）：頻繁嗆咳，不能全部咽下

正常：1級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，5秒以上或2級(jí)；異常：3級(jí)～5級(jí)。

具體步驟如下:

進(jìn)食前的基礎(chǔ)訓(xùn)練

對(duì)意識(shí)清楚的患者，讓其聽從簡單命令，發(fā)音清晰響亮，產(chǎn)生有力的咳嗽反應(yīng)，不費(fèi)力地處理自己的口腔分泌物，或者使用冰凍的棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，提高口腔黏膜的感受性，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，強(qiáng)化吞咽反射，誘發(fā)吞咽。將食指清潔干凈（或戴上膠套）放于口中，模仿吸吮動(dòng)作，體驗(yàn)吸吮的感覺，每次吸吮20次。努力咳嗽，建立排除氣管異物的防御反射。訓(xùn)練兩周后，患者吞咽功有明顯好轉(zhuǎn)后，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

攝食訓(xùn)練——實(shí)際進(jìn)食訓(xùn)練

首先注意體位，患者軀體呈30度仰臥位，頭部前屈，選用密度均一、有適當(dāng)彈性、不易松散、糯軟且不黏膩的食物。此外，還要兼顧食物的色、香、味及溫度等，一般先以少量試之，然后酌情增加。再者，還要注意餐具的選擇，開始時(shí)，以薄而小的匙子為宜。

3種吞咽訓(xùn)練方法

訓(xùn)練前保證在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，且體位要舒適，不能分散患者的注意力。

1交互吞咽訓(xùn)練 進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)做幾次空吞咽，使食物全部咽下，然后再進(jìn)食?；蛎看芜M(jìn)食吞咽后飲少量的水，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的。

2側(cè)方吞咽訓(xùn)練 兩側(cè)的梨狀隱窩（喉咽部，喉口兩側(cè)各有一深凹）是最容易殘留食物的地方，讓患者分別左轉(zhuǎn)、右轉(zhuǎn)，做側(cè)方吞咽，可除去隱窩部的殘留食物。

3點(diǎn)頭樣吞咽訓(xùn)練 吞咽時(shí)囑患者頸部后屈，會(huì)厭谷（在口咽部，舌會(huì)厭正中襞兩側(cè)的深窩稱會(huì)厭谷，為異物停留的部位）變得狹小，殘留食物可被擠出，繼之頸部盡量前屈，形似點(diǎn)頭，同時(shí)做空吞咽動(dòng)作，可去除殘留食物。

中醫(yī)針灸——近穴遠(yuǎn)穴配合好

訓(xùn)練時(shí)可配合針灸的方法促進(jìn)康復(fù)。近端取廉泉穴、金津穴、玉液穴、完骨穴、風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴等。根據(jù)辨證遠(yuǎn)端取穴，如肝陽上亢取太沖穴、行間穴、沖門穴，陰虛取太溪穴、三陰交穴，瘀血阻滯選血海穴、膈俞穴，痰多而稀選豐隆穴、脾俞穴。針刺每日1次，每 次30分鐘，每周5次～6次。請(qǐng)?jiān)诰哂姓?guī)資質(zhì)的醫(yī)師指導(dǎo)下完成針刺治療。同時(shí)也可采用點(diǎn)按、指按等進(jìn)行上述穴位按摩。

吞咽康復(fù)訓(xùn)練注意要點(diǎn)：

做好心理護(hù)理 在訓(xùn)練過程中，患者的主動(dòng)性非常重要。由于腦卒中吞咽障礙患者同時(shí)還存在肢體癱瘓、言語不清、煩躁易怒、情緒抑郁等癥狀，因此必須做好患者的心理疏導(dǎo)，以提高患者吞咽訓(xùn)練時(shí)的主動(dòng)性。

早期介入吞咽訓(xùn)練 只要病情允許，吞咽訓(xùn)練介入的時(shí)間越早越好。每次訓(xùn)練前患者至少要休息30分鐘，做好訓(xùn)練前的準(zhǔn)備，如排便、洗手、漱口等，并選取舒適體位。

堅(jiān)持家庭訓(xùn)練 多數(shù)吞咽障礙患者經(jīng)醫(yī)院康復(fù)訓(xùn)練后接近正常，但仍有少數(shù)患者需在家中繼續(xù)訓(xùn)練，家屬要持之以恒地協(xié)助患者訓(xùn)練。