摘要：目的 通過比較土豆片外敷結(jié)合非熱康普照射血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺，土豆片外敷結(jié)合喜療妥涂擦動靜脈內(nèi)瘺2 種方法，觀察對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血管的影響，從而選擇對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺保護的最佳方法。方法 選擇本透析室2015年1月～12月40例維持性血液透析使用自體動-靜脈內(nèi)瘺的患者，年齡20～70歲，隨機分成觀察組與對照組（n=20）。觀察組采用土豆片外敷結(jié)合非熱康普照射，對照組采用土豆片外敷結(jié)合喜遼妥涂擦。4個月后從靜脈炎發(fā)生情況、穿刺處針眼的愈合情況、血管彩超顯示血流量改善情況、內(nèi)瘺血管并發(fā)癥等方面比較兩組的效果。結(jié)果 觀察組患者血管彈性血流量，穿刺部位愈合情況，未發(fā)生血管靜脈炎及血管并發(fā)癥等方面都優(yōu)于對照組。結(jié)論 土豆片外敷結(jié)合非熱康普照射血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺能有效延緩內(nèi)瘺血管的硬化，改善血流量，延長內(nèi)瘺血管的使用壽命，使透析患者透析更充分，大大提高了患者的生活質(zhì)量，因此值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血液透析；非熱康普；土豆片；喜遼妥

慢性腎衰患者目前常用的有效治療方法為維持性血液透析，在維持性血液透析之前首先要建立一條血管通路[1]。在血管通路中最常用最理想的首選自體動靜脈內(nèi)瘺，它是慢性腎衰患者維持血液透析的永久性血管通路，是慢性腎衰患者的生命線。自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)是將患者上肢血管的動脈端和靜脈端吻合在一起，使靜脈動脈化，從而保證了透析時有充足的血流量。但有些患者自身靜脈纖細、短缺、血管硬化或糖尿病病人、老年腎衰患者等血管條件較差者，再加上長期使用16G的針頭反復(fù)穿刺，內(nèi)瘺的堵塞，硬化，狹窄的情況更容易發(fā)生，因此如何更好地保護好自體動靜脈內(nèi)瘺及延長內(nèi)瘺的使用壽命顯得尤為重要。本次研究圍繞兩種不同護理發(fā)法展開深入分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科透析室2015年1月～12月的40例維持性血液透析使用自體動-靜脈內(nèi)瘺的患者作為研究對象，年齡20～70歲，男性患者24例，女性患者16例。排除嚴重凝血功能疾病，血液系統(tǒng)疾病，急性心腦血管疾病，精神異常，依從性較差不能配合的患者。將其隨機分成觀察組與對照組，每組各20例。觀察組采用土豆片外敷結(jié)合非熱康普照射，對照組采用土豆片外敷結(jié)合喜遼妥涂擦。兩組患者在年齡、性別、透析時間、原發(fā)病上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有實驗可比性。

1.2方法 觀察組患者在非透析日采用土豆片外敷，在透析時采用非熱康普照射40 min。具體做法是將新鮮的土豆洗凈切成薄片，厚度為0.2 cm～0.5 cm左右的，在中間挖一個1 cm左右的小孔，貼于內(nèi)瘺穿刺處，避開針眼[2]，然后用保鮮膜包裹，注意不可包裹過緊以不影響內(nèi)瘺顫動土豆片不掉落為宜，1 h后去掉用清水清洗皮膚，1次/d。透析時再用非熱康普照射動靜脈內(nèi)瘺，照射距離以非熱康普治療儀標桿所示高度（20㎝左右），照射時間40 min。注意在透析結(jié)束后前1 h內(nèi)避免照射以免下機后內(nèi)瘺出血或內(nèi)瘺壓迫時間延長，照射時要充分暴露照射部位，切勿遮擋照射部位。

對照組患者在透析24 h后用土豆片（處理方法同上）外敷于內(nèi)瘺穿刺處1 h后取下清洗皮膚后再取喜遼妥軟膏3cm～5 cm涂擦穿刺部位，注意避開針眼，并沿內(nèi)瘺血管走向輕輕按摩，1次/d。

4個月后從靜脈炎發(fā)生情況、穿刺處針眼的愈合情況、血管彩超顯示血流量改善情況、內(nèi)瘺血管并發(fā)癥（穿刺處皮膚瘢痕、硬結(jié)、攣縮、血管內(nèi)膜增生，動脈血管瘤，血栓形成等）情況比較兩組的效果。

2結(jié)果

觀察組靜脈炎0例，動脈血管瘤0例，血栓形成1例，內(nèi)瘺阻塞0例；對照組靜脈炎0例，動脈血管瘤2例，血栓形成1例，內(nèi)瘺堵塞1例，觀察組穿刺處針眼的愈合情況，血管彩超顯示血流量改善情況，穿刺處皮膚瘢痕情況均優(yōu)于對照組。

3討論

非熱康普是臺灣寬普公司生產(chǎn)的一種低能量的物理療法，可放射出特殊波段的遠紅外線，這段遠紅外線最重要的特色是它的非熱效應(yīng)，能提升內(nèi)瘺血流量，迅速減輕瘀青、血腫以及穿刺所引起的疼痛，延長內(nèi)瘺壽命，安全無副作用。土豆又名馬鈴薯，是薯類食物，含有大量的淀粉、龍葵素及鹽類[3]，有止痛、減少滲出作用，局部外敷可消腫止痛，具有興奮平滑肌、加強血液流通；另外土豆含有豐富的維生素B2，能參與蛋白質(zhì)、糖、脂肪的代謝，保護皮膚免受炎癥的侵害。土豆片外敷結(jié)合非熱康普照射，此方法經(jīng)濟、簡單、安全、有效，能夠更好地保護慢性腎衰患者的動靜脈內(nèi)瘺，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，土豆片外敷結(jié)合非熱康普照射血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺對慢性腎衰患者而言能有效延緩內(nèi)瘺血管的硬化，減少靜脈炎的發(fā)生率，改善血流量，提高穿刺成功率，延長內(nèi)瘺血管的使用壽命，使透析患者透析更充分，大大提高了患者的透析質(zhì)量和生活質(zhì)量，減少了多次造瘺的痛苦和造瘺費用；對醫(yī)務(wù)工作者而言，減少了反復(fù)造瘺的情況，方便護士穿刺，減輕了工作負擔(dān)。此方法具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益，因此值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李月紅，于仲元，王玉柱.自體動靜脈內(nèi)瘺在血液透析中的應(yīng)用[J].臨床內(nèi)科雜志，2003，8：408.

[2]劉月英，李遠征.土豆片敷貼加喜遼妥涂擦對動靜脈內(nèi)瘺的護理觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（05）：28.

[3]Thomas A，Golper，Anjali B，et al.Systematic barriers to the effective delivery of home dialysis in the United States：a report from the Public Policy/Advocacy Committee of the North American Chapter of the International Society for Peritoneal Dialysis[J].American journal of kidney diseases：the official journal of the National Kidney Foundation， 2011，58（6）：879-885.

編輯/丁一